Revista de nefrología y terapéutica

Se analizaron 270 muestras de diferentes tipos de pasta y productos a base de cereales, distribuidos en el comedor de una guardería de Milán (Italia), para estimar la presencia de ocratoxina A. Se encontró OTA en todas las muestras analizadas (100%), 39 muestras excedieron el límite máximo establecido por el Reglamento de la Comisión Europea para OTA en los productos alimenticios enumerados en la categoría relevante. La concentración media de ocratoxina A en muestras de pasta, destinadas al consumo infantil (mayores de 5 meses) fue de 0,56 μg/kg; la concentración media en pasta orgánica fue de 0,91 μg/kg y la concentración media detectada en productos a base de cereales fue de 3,12 μg/kg. Teniendo en cuenta que en los países europeos los productos a base de trigo son el primer alimento sólido que ingieren los bebés desde las primeras etapas del destete y a la luz de la notificación internacional de alerta alimentaria múltiple y repetida sobre la presencia de OTA en cereales y productos a base de cereales, la vigilancia debe ser continua para una evaluación de riesgos eficaz, especialmente en estos grupos vulnerables de consumidores.

Antecedentes: El nivel sérico de ADMA fue alto en pacientes con hemodiálisis en comparación con la población de control sana. El aumento en los niveles de ADMA puede desempeñar un papel en la morbilidad y mortalidad dependiente de la aterosclerosis. Objetivo: Evaluación de la relación entre ADMA sérica y aterosclerosis. Pacientes y métodos: La ADMA sérica se midió utilizando el kit ELISA ADMA; la aterosclerosis se evaluó por métodos no invasivos, incluyendo FMD y CIMT en 3 grupos (50 pacientes con ESRD sometidos a hemodiálisis, 25 pacientes con ERC estadio IV y 25 sujetos de control sanos). Resultados: Los pacientes con ERC y ESRD en hemodiálisis regular tienen significativamente mayor ADMA, CIMT y menor FMD que los sujetos de control con función renal normal. Ambos grupos de pacientes tienen niveles más altos de colesterol y triglicéridos que los sujetos de control, lo que podría estar relacionado con ADMA sérica. La albúmina sérica se redujo en pacientes con hemodiálisis y ERC; tiene una correlación inversa con ADMA sérica. Conclusión: Los pacientes con enfermedad renal crónica y hemodiálisis presentan disfunción endotelial más temprana que el grupo control y esto explica por qué tienen una mayor incidencia de morbilidad y mortalidad cardiovascular. La integración de ADMA en las escalas de riesgo que se aplican actualmente aún necesita ser validada.

Antecedentes: Los trastornos del sueño son comunes en la enfermedad renal crónica terminal (ESRD). La función renal residual contribuye significativamente a la salud general y al bienestar de los pacientes en diálisis. La importancia de la RKF en pacientes en diálisis peritoneal es ampliamente conocida, pero solo unos pocos estudios han examinado la RKF en pacientes en hemodiálisis. Métodos: Nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar los trastornos del sueño en pacientes en hemodiálisis y el efecto de la función renal residual en ellos. Se realizó un estudio transversal en 80 pacientes en HD que se dividieron en 2 grupos. El grupo I incluyó 30 pacientes en HD con RKF y el grupo II incluyó 50 pacientes en HD sin RKF. La RKF (Kru) se calculó utilizando la ecuación: Volumen de orina interdiálisis x Concentración de urea en orina/Período interdiálisis/BUN medio. Donde BUN medio = (BUN 1 + BUN 2)/2. BUN 1 se midió después de la primera diálisis de la semana y BUN 2 se midió antes de la segunda diálisis de la semana. Se realizaron investigaciones de laboratorio de rutina a todos los pacientes. Evaluamos los siguientes trastornos del sueño en ambos grupos: insomnio a través del índice de severidad del insomnio, el síndrome de piernas inquietas a través del grupo de estudio internacional del síndrome de piernas inquietas (IRLSSG) y la somnolencia diurna excesiva a través de la versión italiana de la escala de somnolencia de Epworth. Resultados: En el grupo I, el 43,3% eran mujeres y el 56,7% eran hombres con una edad media de 40,47 ± 13,96 años y una duración media de diálisis de 4,38 ± 2,86 años. En el grupo II, el 38% eran mujeres y el 62% eran hombres con una edad media de 54,68 ± 9,36 años y una duración media de diálisis de 6,90 ± 3,82 años. Hubo una diferencia altamente significativa entre ambos grupos con respecto a la edad y la duración de la diálisis (p = 0,000, 0,002 respectivamente). Hubo una diferencia altamente significativa entre los dos grupos con respecto a iPTH (106,71 ± 57,34 pg/ml, 175,36 ± 15,71 pg/ml, p=0,000). La prevalencia de insomnio fue del 62%, seguida de IRLS 18,7% y EDS 12,5%. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre el grupo I y el grupo II con respecto al índice de gravedad del insomnio, mientras que hubo una diferencia estadísticamente significativa entre ellos con respecto al síndrome internacional de miembros inquietos y la somnolencia de Epworth (p=0,040, 0,004 respectivamente). No hubo correlación significativa entre Kru y la puntuación total del índice de gravedad del insomnio, la puntuación total del síndrome de miembros y la puntuación total de la escala de somnolencia de Epworth. En nuestro estudio hubo una correlación positiva entre Phosph y la puntuación total del síndrome de miembros (p=0,010). Además, el nivel de iPTH se correlacionó con la puntuación total del síndrome de extremidades y la puntuación total de la escala de somnolencia de Epworth (p = 0,027, 0,038 respectivamente). Conclusión: Los trastornos del sueño son bastante comunes en los pacientes con HD. Los pacientes con un alto nivel de iPTH y fósforo tienen un mayor riesgo de trastornos del sueño. La función renal residual es muy importante para controlar el nivel de Ca, fósforo y iPTH, pero su efecto sobre los trastornos del sueño no es obvio en nuestro estudio.

Introducción: Cuando se enfrentan infecciones tempranas del tracto urinario en lactantes, es necesario realizar imágenes diagnósticas para excluir malformaciones del tracto urinario. El diagnóstico tardío de esta afección puede conducir a complicaciones graves. Presentación del caso: Recibimos un lactante varón de 2 meses de edad derivado para un mejor manejo de una lesión renal aguda (LRA) con septicemia. Tenía antecedentes médicos de infección febril del tracto urinario. Nuestro diagnóstico fue el de lesión renal aguda y septicemia asociada a una válvula uretral posterior. El tratamiento inicial incluyó antibióticos de amplio espectro, manejo de las complicaciones de la LRA y vesicostomía para aliviar la obstrucción urinaria antes de la ablación de la válvula. Lamentablemente, perdimos al lactante el tercer día después de la cirugía debido a hipercalemia refractaria grave y síndrome urémico. Conclusión: Este caso es un llamado de atención a los médicos en países de bajos ingresos para que siempre verifiquen las malformaciones del tracto urinario cuando se enfrentan a un lactante que presenta una infección urinaria febril.

Introducción: La lesión renal aguda es una condición grave en pacientes críticos con sepsis, en Ecuador la prevalencia es de alrededor del 10% y tiene una alta tasa de mortalidad no documentada. El tipo de terapia de reemplazo renal utilizada también es muy discutido en países que cuentan con varias opciones de tratamiento. Muchas regiones en desarrollo no tienen tratamientos continuos disponibles para estos pacientes. Objetivo: El objetivo del estudio fue demostrar ventajas del tratamiento con hemodiafiltración en línea (esquema propio) versus hemodiálisis intermitente de alto flujo y baja intensidad en pacientes con sepsis y lesión renal aguda. Los desenlaces primarios evaluados fueron: mortalidad, drogas vasoactivas, dependencia de ventilación mecánica y permanencia en unidad de cuidados intensivos. Resultados: Estudio de cohorte y seguimiento en pacientes con sepsis y lesión renal aguda. Dos grupos en tratamiento de hemodiálisis intermitente de alto flujo y baja intensidad (Grupo A: n 35) vs. hemodiafiltración en línea (Grupo B: n 30). La mortalidad general fue de 49,2% (Grupo A: 60% vs. Grupo B: 36,6% p=0,061). El índice APACHE 2 y SOFA en ambos grupos fueron similares (p=0,26 y 0,98 respectivamente). El tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos (GA: 16,7; GB: 9,9 p=0,044), la dependencia a fármacos vasoactivos (GA: 9; GB: 4,1 p=0,084), la dependencia a ventilación mecánica (GA: 11,2; GB: 6,5 p=0,12). Conclusión: La hemodiafiltración en línea mostró beneficios estadísticamente significativos en la estancia en la unidad de cuidados intensivos, en relación a los fármacos vasoactivos, la dependencia a ventilación mecánica mostró beneficios pero no fue significativa. La mortalidad no fue estadísticamente significativa. Los resultados mostraron ventajas en la hemodiafiltración en línea con nuestro esquema en pacientes críticos con sepsis.