Revista de nefrología y terapéutica

Cadmium is a toxic heavy metal in the contaminated environment which accumulates in different organs of the human and animal. Cd exposure leads to the production of reactive oxygen species present study was performed to evaluate the effect of cadmium on the biochemical criteria (ROS). The related to oxidative stress in kidney, liver and testis of adult male rats and to clarify the protective effect of pre and post treatment with lycopene on these criteria. The results showed that cadmium treatment caused significant elevations in liver and kidney weights, serum creatinine, urea, uric acid, aspartate aminotransferse (AST), alanine aminotransferase (ALT), alkaline phosphatase (ALP), gamaglutamyltransferase (GGT), and lactate dehydrogenase (LDH) with significant reductions in weights of testes, epididymis, seminal vesicles and prostate, serum total protein and plasma testosterone. It also markedly increased lipid peroxidation and cadmium concentration in kidney, liver and testis tissues, while significantly decreased superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT) activities and reduced glutathione in the tissues of the three organs. Cadmium intoxicated rats showed also considerable increase in the percentages of dead sperms and abnormal sperm rate, while marked decrease in sperm concentration and sperm motility as compared to the control group. Pre-supplementation with lycopene prevented degenerative changes induced by cadmium, reduced oxidative stress and restored the biochemical changes occurring in kidney, liver and testis tissues to near normal group (control). In addition pretreatment with lycopene was more effective than post- treatment in reversing almost all hepatorenal and testicular parameters.

Antecedentes: Entre las recomendaciones para la prevención de la alta morbimortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) se incluyen la vigilancia, detección y concientización de esta patología; las cuales están dirigidas principalmente a poblaciones con mayor riesgo. Sin embargo, a pesar de una alta prevalencia de ERC en estos pacientes, existe un conocimiento limitado de la enfermedad en poblaciones con alto riesgo cardiovascular, especialmente en países en desarrollo. Determinar el conocimiento de la ERC en la población de moderado y alto riesgo cardiovascular. Métodos: Se desarrolló un estudio de prevalencia, multicéntrico; la muestra corresponde a adultos mayores de 18 años con riesgo cardiovascular moderado o alto (definido según criterios de Framingham), atendidos en la consulta externa de instituciones de salud de la ciudad de Cartagena desde abril de 2013 hasta octubre de 2014. Análisis estadístico: Se realizaron análisis descriptivos univariados y bivariados utilizando medidas de tendencia central y dispersión para variables continuas y proporciones para variables cualitativas. La asociación entre variables se estableció mediante la prueba de Chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Resultados: Se incluyeron 653 pacientes, la prevalencia de ERC fue de 34,8% y el conocimiento global de la misma fue de 70,9% y 48,2% por parte del sistema de salud y del paciente respectivamente. No se encontró asociación entre el conocimiento de la ERC tanto del sistema de salud como del paciente y el nivel de riesgo cardiovascular (p=0,916 y p=0,772). En pacientes inconscientes con ERC se encontró una mayor proporción de mujeres en comparación con pacientes con ERC con conocimiento (IC 95% para la diferencia, 4,3 a 29,7 66,1% vs 49,1%). Se encontró asociación significativa entre el conocimiento de la ERC, la adherencia al estilo de vida (p ≤ 0,0001) y la adherencia a la medicación (p=0,041), determinándose que los pacientes inconscientes tenían menor adherencia a estilos de vida saludables (22,9% vs 64,5%; IC 95% para la diferencia, 29,9 a 53,3) y farmacológico (92,4% vs 98,2%; IC 95% para la diferencia, 2,7 a 11,3) que los pacientes conscientes de la enfermedad. Conclusiones: Este estudio demuestra la alta prevalencia de la ERC en pacientes con riesgo cardiovascular moderado y alto, resaltando la inadecuada conciencia que tenemos de ella en esta población.

Hypocomplementemic urticarial vasculitis (HUV) is the rare immune complex vasculitis, affecting small vessels and associated with anti-C1q antibodies, presenting with urticaria and hypocomplementemia. Glomerulonephritis, arthritis, obstructive pulmonary disease, and ocular inflammation are common in HUV. HUV may present as an idiopathic disease or be a part of systemic autoimmune or autoinflammatory condition, like systemic lupus erythematosus, arthritis-hives-angioedema (AHA) syndrome, cryoglobulinemic vasculitis, Schnitzler syndrome, Cogan’s syndrome and Muckle–Wells syndrome. Renal involvement includes proteinuria, sometimes of nephrotic range, hematuria and usually moderately impaired kidney function. Various pathology variants were found in patients with HUV: mesagnial proliferative, membranoproliferative, focal proliferative, membranous, minimal change, crescentic and severe sclerosing proliferative glomerulonephritis. Interstitial nephritis and C1q-associated small vessel vasculopathy are poorly described. Here we present a case of HUV with combined renal damage - crescentic glomerulonephritis, interstitial nephritis and small vessel vasculopathy, successfully treated with immunosuppressant’s, and discuss the differential diagnostics of HUV.

La cetoacidosis diabética (CAD) se trata típicamente con reposición de volumen (más comúnmente solución salina normal), insulina y se controla mediante valores seriados de química y glucosa en el laboratorio. El edema cerebral, una complicación que ocurre en aproximadamente el 1% de las presentaciones de CAD en niños, con una mortalidad del 40-90%, no tiene factores de riesgo claramente identificables. Si bien se han informado muchos casos en niños, solo hay unos pocos casos de edema cerebral clínicamente significativo en adultos. Se postula que el mecanismo subyacente es similar al de los niños: reanimación excesiva con líquidos, reducción rápida de la osmolaridad plasmática y/o administración de bicarbonato de sodio. Informamos el caso de un hombre de 26 años sin antecedentes médicos previos, que presentó cetoacidosis diabética y fue tratado según las pautas de la Asociación Estadounidense de Diabetes; sin embargo, se deterioró rápidamente después de quejas agudas de dolor de cabeza e irritabilidad compatibles con edema cerebral difuso.

Se cree que el riesgo de infección del torrente sanguíneo es hasta 2-3 veces más común en pacientes que se dializan a través de un catéter venoso central que en aquellos que lo hacen a través de una fístula. No es una práctica poco común que algunas unidades de nefrología utilicen antibióticos profilácticos con la esperanza de prevenir infecciones del torrente sanguíneo en muchos pacientes que ya tienen algún grado de inmunosupresión. Como no hay una guía específica, por lo tanto, pretendemos observar las tasas de infecciones en aquellos que recibieron y no recibieron antibióticos y sus resultados para tratar de producir pautas en relación con su uso. Se analizaron 420 líneas insertadas en el transcurso de 2 años, se analizaron los datos y se dividieron los grupos en aquellos que recibieron antibióticos y aquellos que no. Se realizó un seguimiento adicional de los que se encontraron infectados mediante el análisis de antiguas notas médicas y cuadros de prescripción de medicamentos para ver las medidas adoptadas después de un cultivo de línea positivo y los resultados asociados. En total, 97 (23%) pacientes no recibieron antibióticos y 323 (77%) recibieron antibióticos profilácticos. Por lo tanto, los cultivos positivos en los grupos de antibióticos y no antibióticos después de las exclusiones del paciente séptico antes de la inserción de la vía fueron 9 (2,8%) y 5 (5,2%) respectivamente. No se produjeron complicaciones graves por sepsis de la vía en ninguno de los grupos y todos los pacientes se recuperaron por completo en cada grupo. El riesgo de desarrollar una infección relacionada con el catéter que conduzca a un evento significativo que requiera ingreso en la UCI o muerte no aumenta independientemente del uso de antibióticos profilácticos antes del procedimiento.

Objetivo: Examinamos retrospectivamente si los resultados de la nefrectomía radical (NR) y la nefrectomía parcial (NP) son predecibles sobre la base de las clasificaciones preoperatorias de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe). Material y métodos: El estudio incluyó a 284 pacientes con tumor renal que se sometieron a NR (n = 195) o NP (n = 89) en nuestra institución. Las TFGe preoperatorias se categorizaron para reflejar las etapas de la enfermedad renal crónica (ERC). El punto final primario fue la aparición posoperatoria de ERC etapa 3b (TFGe < 45 ml/min/1,73 m2). También se examinó la incidencia de eventos cardiovasculares (CV) posoperatorios, la supervivencia general (SG) y la supervivencia por causa específica (SCE). Los resultados de NR y NP se compararon según las categorías de TFGe preoperatorias. Resultados: Se encontró que la NP previene la ERC posoperatoria ≥ estadio 3b cuando el eGFR preoperatorio indica ERC estadio 2. La incidencia de eventos CV fue significativamente baja entre los pacientes con un eGFR indicativo de ERC estadio 3a y tratados por RN. Independientemente del eGFR preoperatorio de los pacientes, no hubo diferencia significativa entre los procedimientos en SG o SCE. El análisis multivariado mostró que RN es un factor de riesgo independiente para ERC ≥ estadio 3b en pacientes con un eGFR preoperatorio indicativo de ERC estadio 2. Conclusiones: En términos de función renal posoperatoria y eventos CV, el pronóstico es equivalente para NP y RN cuando el eGFR preoperatorio indica ERC estadio 1. Sin embargo, la NP es aconsejable cuando el eGFR preoperatorio indica ERC estadio 2, y RN puede ser la mejor opción cuando el eGFR preoperatorio indica ERC estadio 3a. El eGFR preoperatorio categorizado puede servir como un criterio confiable para elegir entre RN y NP.

Objetivo: Comparar la supervivencia global (SG) entre nefrectomía radical (NR) y cirugía conservadora de nefronas (CNS) según la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) preoperatoria y el tamaño del tumor. Métodos: Se incluyeron pacientes con tumores renales cT1 (N0M0) tratados mediante NR o CNS entre 1994 y 2014. Se comparó la SG según la técnica quirúrgica utilizando curvas de Kaplan-Meier para toda la población. Luego, se realizaron análisis de subgrupos para la SG según la presencia (< 60 ml/min/1,73 m2) o ausencia (≥ 60 ml/min/1,73 m2) de enfermedad renal crónica (ERC) preoperatoria y según el estado de enfermedad cT1a y cT1b. También se realizó un análisis multivariado. Resultados: Se incluyeron 440 pacientes. No hubo diferencias significativas en la SG según la técnica quirúrgica, incluso en pacientes con ERC. Sin embargo, el grupo sin ERC tuvo una SG significativamente mejor que el grupo con ERC. Además, en comparación con la RN, el uso de NSS se asoció con una SG significativamente mejor para los pacientes sin ERC, incluidos aquellos con tumores cT1a. No hubo diferencias significativas cuando se comparó la SG por la técnica quirúrgica en pacientes con ERC o tumores cT1b. El análisis multivariante mostró que la TFGe preoperatoria y el tamaño del tumor fueron factores de riesgo independientes en la población total y el grupo sin ERC, respectivamente. Conclusión: Hemos demostrado que la NSS puede ser beneficiosa para los pacientes con tumores preoperatorios sin ERC y en estadio cT1a. La RN y la NSS producen una SG comparable en pacientes con función renal preoperatoria desfavorable o tamaño del tumor. Se necesita más investigación con poblaciones más grandes.