Revista de nefrología y terapéutica

Cardiovascular mortality is the leading cause of death in patients with chronic kidney disease and is markedly higher than in the general population when stratified by age, race, and gender. However, a portion of cardiovascular disease (CVD) in the ESRD population cannot be explained by these and other traditional risk factors alone. Defects in mineral metabolism, particularly hyperphosphatemia and secondary hyperparathyroidism, increase the risk of CVD in patients on dialysis. The burden of vascular calcification in the dialysis population is reflected by the higher prevalence and severity of coronary artery calcification when compared to age-matched healthy controls. In addition to abnormalities in serum calcium and phosphorus, risk factors for the development for vascular calcifications also include increased age, longer duration of dialysis, inflammation, hypertension, dyslipidemia, and calcium-based phosphate binders. The process of vascular calcification is a complex process, and attributing the pathogenesis to the precipitation of calcium and phosphate in the walls of arteries oversimplifies the problem. Inflammation, uremia, hyperphosphatemia, hypertension, hyperlipidemia, and hypercalcemia, all could be expected to play a role in this process. Interestingly, some dialysis patients, despite the uremic environment and hyperphosphatemia, do not develop vascular calcifications. Reducing the risk of vascular calcifications has been aimed at controlling serum phosphorus, calcium, and PTH. As with calciphylaxis, in severe cases of coronary and peripheral vascular disease, parathyroidectomy may be indicated and can lower the rate of long-term mortality associated with secondary hyperparathyroidism. Before that, traditional control of serum phosphorus, however, may have the biggest impact in reducing the risk of progression of extraosseous calcification. Use of calcium-based phosphate binders and the nonabsorbable polimer sevelamer both have roles in controlling serum phosphorus; however, the calcium load imposed by high doses of calcium salts may increase the risk of vascular calcification.

Background: Renal Failure, even at an early stage, increases the risk of developing and exacerbating cardiovascular (CV) disease. The corollary of that observation should be that CV disease would not only increase the risk of renal function deterioration, but also cause renal damage, a concept not previously proposed. Aim: Evaluate renal function after follow-up in different levels of hemodynamic response to exercise stress test, as an index of CV function. Method: The hemodynamic response to a graded exercise stress test was measured in 70 candidates to evaluate the association of heart rate and blood pressure change (â??HR and â?? SBP), heart rate reserve (HRR), chronotropic incompetence (% in achievement of maximal predicted heart rate-%MPHR), and circulatory power (CirP) with the development of severe renal failure (eGFR<30) during a 123 (33-179) month follow-up period. Results: Survival analysis methods demonstrated that the probability of severe renal failure development was greater in subjects with lower levels of â??HR, HRR, %MPHR and CirP (Log-rank test, P=0.002, 0.01, 0.02, 0.008 respectively). These effects remained significant after multivariate adjustment for age, resting pulse pressure (rPP), hypertension, diabetes and exercise test result using a cox-proportional hazard analysis (Hazard Ratio= 5.9, 2.9, 3.3, 2.9, respectively; all P<0.05). Having an rPP ≥60 was accompanied by 7.4 (95% CI: 1.8-30.9) times greater risk of developing severe renal failure, independent of age and resting SBP (P=0.006). However the data did not show a significant association between â?? SBP and development of severe renal failure. Conclusion: The hemodynamic responses to a standard graded exercise stress test independently predicted the development of severe renal failure. While rPP, an indirect measure of arterial compliance, was a strong predictor for developing severe renal impairment, arterial stiffness may also be a factor linking ventricular and kidney function. The results also suggest that the early diagnosis of kidney disease should include a CV assessment and vice versa

Diabetic nephropathy (DN) develops in patients with diabetes mellitus (DM) and has become the leading cause of end- stage renal disease. Early identification and subsequent renoprotective treatment are of utmost importance. Renin- angiotensin-aldosterone system (RAAS) has a key role in the pathogenesis of DN. The aim of this study is to compare the efficacy of the anti-angiotensinic drugs; ramipril and irbesartan on the vascular protection of kidneys of Streptozotocin (STZ)- induced diabetic rats (DR). 110 male albino rats were divided into 7 main groups. Group 1 (10 untreated rats) was used as a control. Group 2 (10 rats) was injected intra-peritoneally (i.p) with STZ to induce DM. Group 3 (10 rats) was controlled by insulin after induction of DM with STZ. Groups 4 to 7 consisted of 20 rats, each of which was injected i.p. with STZ and further subdivided into 2 subgroups that received either low or high dose of ramipril or irbesartan with or without insulin. Two months post treatment, rat tail blood samples were collected to measure: fasting blood sugar, HbA1c, Total and free serum proteins (Albumin and Globulin) and lipid profiles. Urine samples were collected to measure Albuminuria. Kidneys were isolated for histopathological study to confirm any biochemical findings. Biochemically, both ramipril and irbesartan lowered albumin concentration in urine samples of DR especially in high doses. However, histopathological examination of the kidneys failed to demonstrate beneficial response of low and high doses of both drugs. Only lowering of blood glucose by insulin together with either drug in DR has beneficial effects biochemically and histopathologically, especially in high doses. Low and high dose irbesartan seems to be more renoprotective as compared to ramipril. The other biochemical parameters showed negligible response to both drugs. In conclusion, low dose irbesartan and high doses of both drugs have renoprotective effect in DR treated with insulin

India lags behind in the world average rate of the deceased donor per million. India with a population of 1.2 billion has a renal transplantation rate of 3.25 per million population, which is very low when compared to countries such as Spain, United states of America, Portugal and Thailand. There is a huge burden of morbid disease like diabetes and hypertension in India. The crude and age adjusted incidence rates of end stage renal diseases are estimated to be 151 and 232 per million populations in India. In case of ESRD the only hope for the patient is organ transplantation. This is because the survival rate of the patients after reaching ESRD beyond 3 months is <10%. This signifies how important organ transplantation is in today?s scenario in India. Number of deceased donor per million populations per year for USA, UK, Thialand and India are 21, 15, 1, and 0.12 respectively. Why there was a need for a model for transplantation because due to imbalance between supply and demand, commercialization of the organs increased in various parts of India. This has led to formation of a model for deceased donor transplantation by Tamil Nadu government in clamping down the commercialization of live organ transplantation and promotion of the deceased donor transplantation. The government of India promulgated the transplantation of Human organ Act in 1994 after which deceased donor transplantation initiated. In 2007, Tamil Nadu government decided to make policies and new frameworks to form a model. Deceased donor transplantation is well suited to the main source for organ transplantation requirements. It can save lives and eliminate commercialization, without any moral compulsion on near relative to donate organ and would benefit rich and poor. The structure of this model is comprised of anchor, called the convenor. The convenors role is to maintain a list of recipients awaiting transplantation and allocate organs, call meetings of the advisory committee, collect data on transplantation and take up generation awareness programme. To maintain the transparency of the programme, all the allocation and prioritization of the organs is done under the norms of government orders given by the ministry of family and welfare. Tamil Nadu Cadaver transplant programme facilitated the retrieval of 2460 organ and tissues from 445 donors from October 2008 to 31 January 2014. Out of total organs 814 kidneys were retrieved from 445 donors. It is ten times as compared to the rate of whole country. The deceased donor transplantation programme is successful in Tamil Nadu because this programme is the outcome of a collaborative effort between state government, private sectors and NGOS, the Tamil Nadu model can be a good example for spreading awareness of organ donation in other states of India and other developing countries that can follow this model to eliminate commercialization

Objetivo: El incumplimiento (IN) no siempre es intencional. El equipo médico, en ausencia de evidencia objetiva, rara vez tiene en cuenta el IN no intencional vinculado a la dificultad de tomar medicamentos regularmente y los sentimientos del paciente, a menos que exista evidencia objetiva. Una mejor comprensión de los desencadenantes y determinantes del IN permitiría la elaboración de herramientas educativas diseñadas para ayudar a los pacientes crónicos con su tratamiento. Métodos: 340 pacientes de hemodiálisis en 9 centros en tres áreas en Francia fueron incluidos de forma voluntaria en este estudio descriptivo. Entre ellos, 10 pacientes respondieron a una entrevista cualitativa centrada en las creencias, actitudes y motivaciones individuales hacia la terapia con quelantes de fosfato. El 26% de los pacientes asistieron a un programa educativo. Los métodos estadísticos consisten en análisis de frecuencias y análisis factorial exploratorio para determinar la combinación de factores que influyen significativamente en el cumplimiento de los quelantes de fosfato. Las entrevistas semiestructuradas se analizaron de acuerdo con el análisis de contenido cualitativo. Resultados: Se analizaron 329 cuestionarios autoadministrados (50 ítems), 297 estaban completos para el análisis (edad media 61 años, 62% varones, duración de diálisis 4,5 años, número de medicación 9 al día). La mayoría de los pacientes consideran importante el tratamiento (80%). Sin embargo, mayoritariamente lo relativizan como vital (45%). El análisis factorial ayudó a identificar dos tipos de comportamientos independientes: los que indican preocupación por el tratamiento y los relativos al uso del tratamiento como una necesidad. La edad, el nivel de educación y el género influyen en estos dos factores. Los pacientes de mayor edad son más cumplidores. Cuanto mayor es el nivel de educación, más frecuentemente los pacientes adaptan el tratamiento. Los comprimidos tragables son los preferidos (75%). La forma y el color tienen poca influencia en la decisión. El 60% de los pacientes considera que recibió suficiente información preterapéutica. La participación en la formación educativa no tiene una influencia suficientemente alta en la adherencia. Conclusión: En conclusión, este gran estudio proporciona pistas para una mejor comprensión del incumplimiento de los determinantes de los quelantes de fósforo. Partiendo de estas premisas, el programa educativo debería ser más eficaz y fructífero para los pacientes dializados crónicos.

Las enfermedades linfoproliferativas abordan una de las complicaciones potencialmente mortales del trasplante de órganos. Enmarcando un grupo o multiplicaciones linfoides heterogéneas por su presentación clínica y puntos de vista histológicos, que van desde la hiperplasia plasmática receptiva hasta la aparición de linfomas nocivos. La presencia de estas patologías es de alrededor del 1% en pacientes con trasplante renal. Las enfermedades linfoproliferativas abordan una de las complicaciones potencialmente mortales del trasplante de órganos. Enmarcando un grupo o multiplicaciones linfoides heterogéneas por su presentación clínica y puntos de vista histológicos, que van desde la hiperplasia plasmática receptiva hasta la aparición de linfomas nocivos. La presencia de estas patologías es de alrededor del 1% en pacientes con trasplante renal. Materiales y métodos: Reportamos 3 casos de pacientes con trasplante renal, que presentaron enfermedades linfoproliferativas posteriores al trasplante renal. El objetivo de nuestro trabajo es ilustrar las presentaciones clínicas, paraclínicas, terapéuticas y de desarrollo. Resultados: Se trata de tres pacientes con trasplante renal, una mujer y dos hombres, de 49, 21 y 65 años de edad, respectivamente. El riñón reubicado en la paciente femenina procedía de un donante con muerte cerebral y en los otros dos pacientes de donantes vivos familiares. La conclusión de la enfermedad linfoproliferativa en la paciente femenina se analizó después de un ataque hematológico, lo que motivó el reconocimiento de un mielograma que confirmó un mieloma de cadenas ligeras. En los otros dos pacientes masculinos, que presentaban una enfermedad tumoral, se realizó una biopsia en estos dos pacientes que reveló células grandes de linfoma B asociadas con una PCR positiva para EBV. El tiempo promedio entre el trasplante y el hallazgo fue de entre 1,5 años y 15 años. Determinación: El desarrollo de una enfermedad linfoproliferativa constituye un momento decisivo transformador que socava la expectativa crítica de los pacientes y las funciones del sistema. Aumenta las tasas de mortalidad y los beneficios de la diálisis. La resistencia de los pacientes ha mejorado en los últimos tiempos mediante medidas profilácticas y restaurativas (reducción de inmunosupresores).

Los trastornos linfoproliferativos posoperatorios (PTLD, por sus siglas en inglés) son una complicación grave relacionada con la intensidad de la inmunosupresión posoperatoria. El papel de la infección por Epstein-Barr (VEB) en el desarrollo de PTLD está comprobado; sin embargo, la mejora de PTLD en pacientes negativos al VEB no es significativa. El paso fundamental en el manejo de PTLD es reducir la carga inmunosupresora. Los médicos de trasplantes deben estar atentos a la posibilidad de este inconveniente, especialmente en pacientes con antecedentes de exposición a la inmunosupresión durante el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Es esencial un alto nivel de sospecha para una conclusión oportuna. Las opciones terapéuticas incluyen rituximab, quimioterapia, antivirales, tratamiento de asentimiento y cirugía. Se trata de tres pacientes con trasplante renal, una mujer y dos hombres, de 49, 21 y 65 años, respectivamente. El riñón reubicado en la paciente femenina provenía de un donante de muerte cerebral y en los otros dos pacientes de donantes vivos familiares.

El análisis de la enfermedad linfoproliferativa en el paciente femenino se analizó después de un ataque hematológico, persuadiendo el reconocimiento de un mielograma que confirmó un mieloma de cadenas ligeras. Para los otros 2 pacientes masculinos, que presentaron un trastorno tumoral, una biopsia realizada en estos 2 pacientes reveló células grandes de linfoma B relacionadas con n PCR EBV positiva. El tiempo promedio entre el trasplante y el final fue entre 1,5 años y 15 años. Para el paciente femenino, recibió un tratamiento de quimioterapia a base de dexametasona, ciclofosfamida y talidomida. La evolución se caracterizó por el beneficio de la hemodiálisis y posterior fallecimiento del paciente tras complicaciones infecciosas. Para el paciente de 21 años, se benefició del tratamiento de quimioterapia R·-CHOP con una reducción clínico-radiológica y una mejoría de la función renal. En el paciente de 65 años se inició un tratamiento basado en rituximab con inmunosupresión disminuida. La evolución se caracterizó por la muerte del paciente. Las infecciones linfoproliferativas post trasplante renal se diferencian de las del sujeto inmunocompetente por su naturaleza viroactiva (VEB), su confinamiento extraganglionar constante, la posibilidad de daño cerebral y su respuesta previsible a una disminución del tratamiento inmunosupresor. La aparición de una enfermedad linfoproliferativa establece un momento decisivo transformador que socava la expectativa esencial de los pacientes y las funciones del sistema. Aumenta las tasas de mortalidad y los beneficios de la diálisis. La supervivencia del paciente se ha mejorado recientemente mediante medidas profilácticas (evitar la contaminación por VEB en pacientes seronegativos) y correctivas (reducción de inmunosupresores).

Presentación: El tétanos es una infección grave caracterizada por la contracción de los músculos esqueléticos que frecuentemente progresa hacia la insuficiencia respiratoria. La insuficiencia renal aguda (IRA) es una enfermedad del tétanos relacionada con la complejidad importante, que se presenta en el 15%-39% de los casos. Ejemplo de casos: Un niño de 14 años, ya sano, fue admitido en la sala de tétanos de una clínica en Kabul con convulsiones musculares graves. El cuarto día de confirmación, comenzó a tener orina de color cola con disminución de la producción de orina. Debido a la falta de diálisis peritoneal, se sometió a hemodiálisis debido a un aumento rápido de la urea en sangre (de 32 mg/dl a 150 mg/dl) y de la creatinina (de 0,9 mg/dl a 6,2 g/dl). A pesar de todos los esfuerzos, tuvo una insuficiencia cardíaca repentina y falleció el sexto día de confirmación. Discusión: La IRA es una complicación del tétanos, que se diagnosticó como leve y no oligúrica. Los componentes obsesivos propuestos incluyen alteración del sistema nervioso autónomo y rabdomiólisis, que se pueden deducir de espasmos musculares no controlados. La alteración del sistema nervioso autónomo suele manifestarse en los primeros catorce días tras la infección. Conclusión: La frecuencia y la mortalidad del trismo son elevadas en Afganistán. Los médicos y pediatras deben conocer esta complejidad del trismo, para tomar las medidas preventivas adecuadas y para detectarlo y controlarlo de forma temprana.

Español: Frases clave: Afganistán, Insuficiencia Renal Aguda, IRA, Niño, Mortalidad. El trismo es una enfermedad grave caracterizada por la contracción de los músculos esqueléticos que con frecuencia progresa hacia la insuficiencia respiratoria. El microorganismo causante, Clostridium tetani, se encuentra normalmente en el aire y sus esporas pueden entrar en el cuerpo a través de cortes o raspaduras, incluida la herida por corte. El bacilo del trismo produce tetanospasmina y tetanolisina, el primer veneno causa inflamación local al unirse a los gangliósidos en las terminales nerviosas locales, lo que provoca el trastorno clínico. La característica fundamental del trismo es la contracción muscular; el trismo afecta al 95,7% de los pacientes infectados, la rigidez del cuello al 89,3%, la rigidez/firmeza corporal al 73% y la disfagia al 38,9%. La mayoría de los nuevos casos de trismo ocurren actualmente en el sur de Asia; Aunque la tasa de trismo en este distrito ha caído un 14%, de cerca de un millón de casos en 1990 a 33.000 en 2017 (Hannah Behrens 2019), la tasa de mortalidad todavía es del 70% en algunas áreas.

A pesar de la disponibilidad de una vacuna contra el tétanos extremadamente eficaz y económica, esta infección sigue siendo un problema de salud importante y una causa de muerte en innumerables personas de ingresos bajos y medios. Después de muchos años de guerra, Afganistán, como país agrícola, tiene un sistema de salud general débil con una falta de médicos y grandes segmentos de la población que no están siendo atendidos. La necesidad es endémica, al igual que la falta de educación. El Ministerio de Salud Pública de Afganistán (MoPH) ha estado planeando ampliar la cobertura de vacunación con 3 dosis de la vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT) al 90%, sin embargo, 40 de las 329 áreas informan actualmente de una cobertura inferior a la mitad con DPT3 y entre el 15% y el 25% de la población no tiene acceso a la vacunación mediante inmunización. La lucha continua en ciertas partes del país ha negado a la mitad del número de habitantes el acceso a la inclusión de la vacunación El trismo es una de las principales causas de mortalidad materna y neonatal en Afganistán; a la luz de la última información disponible, la tasa de mujeres embarazadas afganas que recibieron la vacuna contra el trismo durante el embarazo en 2017 fue solo del 36% y la tasa de nacimientos asegurados contra el trismo neonatal fue del 53% ((MoPH) 2018). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la cobertura estimada de la vacunación con DPT de primera dosis en Afganistán en 2016 fue del 73%, un 3% menos que en 2005, mientras que la cobertura de la tercera dosis fue solo del 65% (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2018a, Organización Mundial de la Salud (OMS), 2018b).

Como la mayoría de los casos en Afganistán ocurren fuera de la atención clínica formal, el trismo neonatal es el principal campo de preocupación en lo que respecta a la socioeconomía de la enfermedad. En cualquier caso, esto no debe restar importancia a la importancia de la frecuencia de la enfermedad en otros grupos de edad, cuyo grado a menudo se ignora. En el presente estudio, revisamos reflexivamente una serie de 24 casos de trismo en adultos recientemente analizados en todo Afganistán que describen las deficiencias en la lucha contra esta enfermedad prevenible. Los casos incluidos brindan un ejemplo de casos no neonatales de trismo que pueden brindar información sobre patrones más amplios en la incidencia, los efectos secundarios y los efectos sobre la salud del trismo en Afganistán. Describir los aspectos clínicos destacados y los resultados de un conjunto de casos de trismo en adultos y describir las deficiencias en la lucha contra esta enfermedad prevenible. Este estudio evaluó reflexivamente 24 casos confirmados de trismo, generalmente graves, analizados entre marzo de 2017 y diciembre de 2018, en el Hospital Antani de Kabul, Afganistán. En cuanto a la fuente de la enfermedad: 18 pacientes (75%) tenían antecedentes de heridas, 1 tenía antecedentes de mordedura de perro y 1 era un usuario de medicamentos intravenosos; 4 pacientes no tenían heridas externas ni heridas. La disfagia fue el principal signo clínico por el que los pacientes buscaron tratamiento médico de los 12 pacientes que fallecieron, 7 presentaron confusión y convulsiones, 1 con daño renal grave y 2 con neumonía.

Introduction: Kidney transplantation from living giver or mind dead is the replacement technique for decision in end stage renal illness. It depends on the standards of liberality and fortitude cannot be accomplished without the donation.After huge improvement of family agree rate to organ gift lately because of expansion in social exercises and social mindfulness, the level has been reached.This examination was performed to identify capable reasons for this level and furthermore the connected variables.

Materials and techniques: This is a solitary place review elucidating study directed more than 10 years (2010-2019), assembling all records of all potential benefactors mind dead selected by testing coordination unit of organs and tissues. We checked on precise reasons for family refusal from July 2015 to December 2016. The master organizers answerable for taking care of the bombed cases picked the reason for refusal from the recently pre-arranged rundown which was reevaluated by reaching the non benefactor families by telephone. The outcomes were contrasted with those got from comparative gathering of families in 2009. roll old enough and number of relatives in assent rate were additionally assessed.

Results:134 patients with cerebrum demise were recognized, having a mean time of 28.3, with a scope of 2 years - 62 years dominatingly Men (74%), the reason for death was the overwhelming genuine head injury (60%), trailed by stroke hemorrhagic (23%), a normal creatinine 11.13 mg/l, 60% of patients were on noradrenaline. 80% of kidney tests were related the corneas, liver or heart. As to purposes behind non-assortment, these were principally because of the refusal of families (63%),

counting the dad, mother and mate, propelling reasons as regard for the respectability of the body, the subject of religion, the shortfall of assumed assent of the expired or doubt against the clinical body. Against clinical signs addressed 14%non-examining, with 57% of heart failure, two HIV cases, 2 instances of viral hepatitis B and 2 instances of dynamic contamination. Different causes have recognized 2 patients with no family and an instance of non-accessibility of the careful group.

In the year and a half, 353 potential cadaveric contributors alluded to our organ obtainment unit. Mean age was 42.6 and 62 % were male. Primary driver of cerebrum passing were cerebrovascular mishap and injury (41.2% and 32.6%). Family assent rate was 84.4 % and 55 families dismissed the solicitation for organ gift. Driving reason for family refusal was strict accepts which came from Islamic minorities families for the most part. (43.6%). "Mind demise refusal" diminished altogether from 44.4% in 2009 to 12.7% in 2015-2016. "Inverse benefactor wishes", "unsteady family mind-set", "conviction of body respectability" and "assumption for a marvel" were different causes which had no reportable change. Neither huge contrasts were noted for the normal age, nor for the sexual orientation. In assent and refusal bunches in the two periods. In any case, when separated into three age bunches, critical contrast was found in pace of refusal to gift among age groups. (P <0.001). Moderately aged potential benefactors were less inclined to be agreed by their families in contrast with the two edges of the age range. Other than generally speaking contrast of number of relatives in assent and refusal gatherings, it was higher in the moderately aged possible benefactors, utilizing Kruskal-Wallis test. (6.6 ± 2.7 versus 9.1 ± 3.1, P<0.001). Despite what is generally expected, family assent rate was lower in this gathering. Hence, Kendall's tau-b test showed negative connection between's the variable and family assent status. (p<0.05 and connection coefficient= −0.812)

Conversation: The normal age of our populace is more youthful saw in the writing, the reason for most passings are stroke, while in our setting overwhelmed by head wounds brought about by street mishaps public. The body trustworthiness is a reason for repetitive dismissal in different investigations.

Conclusion: Kidney gift in mind dead patients is the fundamental assurance of admittance to kidney transplantation for dialysis without possible living contributor. It is along these lines important to streamline withdrawals by growing the models of the contributor heart to be halted or more all to broadcast the presence of organ gift and its significance to society

Introducción: La enfermedad renal terminal constituye un importante problema de salud pública en Marruecos. Es consecuencia de un crecimiento constante de su incidencia y prevalencia. Tiene un gran impacto económico y una influencia significativa en la calidad de vida de los pacientes.

El objetivo de este estudio fue describir los aspectos demográficos, clínicos, biológicos, terapéuticos y evolutivos de los pacientes con enfermedad renal terminal hemodializados en la unidad de reanimación del departamento de nefrología del centro hospitalario universitario Ibn rochd.

Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de los registros de 1061 pacientes con enfermedad renal terminal hemodializados en la unidad de reanimación del departamento de nefrología del centro hospitalario universitario Ibn rochd, durante un período de 8 años, desde el 1 de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2015.

Resultados: La incidencia anual fue de 132 casos/año con una edad media de 49,8 años y un ligero predominio masculino con una razón de sexos de 1,11. Los antecedentes médicos han estado dominados por la diabetes (33,18%) y la hipertensión arterial (32,28%). Las razones primarias de ingreso más frecuentes fueron el edema agudo de pulmón (14,5%), seguido del trastorno de conciencia (11,78%) y la hiperpotasemia (6,31%). La hiperpotasemia se ha observado en el 38,56% de los casos y la anemia en el 59,5% de los casos. La tasa de mortalidad fue alta en alrededor del 18%.

Discusión: Al final de este trabajo esperamos reducir esta alta morbilidad y mortalidad, para ello sugerimos:

• Mejor acceso a la atención mediante una mejor cobertura médica
• Respeto del referencial en cuanto a indicaciones, modalidades de vigilancia, manejo y corrección de las complicaciones de la diálisis,
• Atención adecuada en los centros de hemodiálisis así como el establecimiento de un sistema de guardia para hemodiálisis en emergencia,
• Mejorar el marco de colaboración público-privada aumentando el número de sesiones de diálisis a 3 sesiones por semana en lugar de 2, de ahí las 12 horas semanales recomendadas.

Esta guía está escrita principalmente para médicos y enfermeras que trabajan en unidades de diálisis y áreas relacionadas de la medicina en el Reino Unido, y es una actualización de una versión anterior escrita en 2009. Su objetivo es proporcionar orientación sobre cómo cuidar a los pacientes y cómo gestionar las unidades de diálisis, y proporciona estándares que las unidades en general deberían intentar alcanzar. No aconsejamos a los pacientes que interpreten la guía como un libro de reglas, sino tal vez para responder a la pregunta: "¿cómo es una hemodiálisis de buena calidad?"

      La guía se divide en secciones: cada una comienza con algunas afirmaciones que se clasifican según su solidez (1 es una recomendación firme, 2 es más bien una sugerencia sensata) y el tipo de investigación disponible para respaldar la afirmación, que va desde A (ensayos de buena calidad, por lo que estamos bastante seguros de que es correcta) hasta D (más parecida a la opinión de expertos que a algo que se sabe con certeza). Después de las afirmaciones hay un breve resumen que explica por qué pensamos esto, que a menudo incluye un análisis de algunas de las investigaciones más útiles. A continuación hay una lista de los artículos médicos más importantes para que puedas leer más si lo deseas; la mayor parte de esto está disponible gratuitamente en línea, al menos en forma resumida.

       La hemodiálisis continúa expandiéndose en el Reino Unido, donde ya se tratan más de 25 000 pacientes, lo que representa un aumento del 10 % desde la publicación de la anterior directriz de la Asociación Renal para la hemodiálisis. Además, el grupo de pacientes continúa desarrollándose: el paciente típico tiene ahora 67 años y una mediana de 3,2 años de tratamiento de reemplazo renal. Los autores de esta directriz se propusieron principalmente actualizar la directriz anterior de acuerdo con las últimas investigaciones y experiencias, pero también ampliar el alcance a áreas que no se habían cubierto anteriormente pero que eran relevantes para la práctica de la hemodiálisis.

     La guía se redactó de manera colaborativa: el autor principal y los coautores de cada sección realizaron revisiones bibliográficas y escribieron los primeros borradores de las declaraciones y la justificación. Todos los autores brindaron comentarios y debates mediante intercambios de correo electrónico y reuniones; se produjeron versiones revisadas con el aporte editorial del presidente, que posteriormente fueron acordadas por todos los autores. Dos pacientes actuales en hemodiálisis brindaron asesoramiento sobre el tono y la legibilidad.

Conclusión: Es una enfermedad crónica, progresiva, silenciosa, que requiere un tratamiento duro con un enorme impacto económico.