Revista de nefrología y terapéutica

Infección tetánica asociada a insuficiencia renal aguda: informe de un caso de Afganistán

Abstract

Shohra Qaderi

Presentación: El tétanos es una infección grave caracterizada por la contracción de los músculos esqueléticos que frecuentemente progresa hacia la insuficiencia respiratoria. La insuficiencia renal aguda (IRA) es una enfermedad del tétanos relacionada con la complejidad importante, que se presenta en el 15%-39% de los casos. Ejemplo de casos: Un niño de 14 años, ya sano, fue admitido en la sala de tétanos de una clínica en Kabul con convulsiones musculares graves. El cuarto día de confirmación, comenzó a tener orina de color cola con disminución de la producción de orina. Debido a la falta de diálisis peritoneal, se sometió a hemodiálisis debido a un aumento rápido de la urea en sangre (de 32 mg/dl a 150 mg/dl) y de la creatinina (de 0,9 mg/dl a 6,2 g/dl). A pesar de todos los esfuerzos, tuvo una insuficiencia cardíaca repentina y falleció el sexto día de confirmación. Discusión: La IRA es una complicación del tétanos, que se diagnosticó como leve y no oligúrica. Los componentes obsesivos propuestos incluyen alteración del sistema nervioso autónomo y rabdomiólisis, que se pueden deducir de espasmos musculares no controlados. La alteración del sistema nervioso autónomo suele manifestarse en los primeros catorce días tras la infección. Conclusión: La frecuencia y la mortalidad del trismo son elevadas en Afganistán. Los médicos y pediatras deben conocer esta complejidad del trismo, para tomar las medidas preventivas adecuadas y para detectarlo y controlarlo de forma temprana.

Español: Frases clave: Afganistán, Insuficiencia Renal Aguda, IRA, Niño, Mortalidad. El trismo es una enfermedad grave caracterizada por la contracción de los músculos esqueléticos que con frecuencia progresa hacia la insuficiencia respiratoria. El microorganismo causante, Clostridium tetani, se encuentra normalmente en el aire y sus esporas pueden entrar en el cuerpo a través de cortes o raspaduras, incluida la herida por corte. El bacilo del trismo produce tetanospasmina y tetanolisina, el primer veneno causa inflamación local al unirse a los gangliósidos en las terminales nerviosas locales, lo que provoca el trastorno clínico. La característica fundamental del trismo es la contracción muscular; el trismo afecta al 95,7% de los pacientes infectados, la rigidez del cuello al 89,3%, la rigidez/firmeza corporal al 73% y la disfagia al 38,9%. La mayoría de los nuevos casos de trismo ocurren actualmente en el sur de Asia; Aunque la tasa de trismo en este distrito ha caído un 14%, de cerca de un millón de casos en 1990 a 33.000 en 2017 (Hannah Behrens 2019), la tasa de mortalidad todavía es del 70% en algunas áreas.

A pesar de la disponibilidad de una vacuna contra el tétanos extremadamente eficaz y económica, esta infección sigue siendo un problema de salud importante y una causa de muerte en innumerables personas de ingresos bajos y medios. Después de muchos años de guerra, Afganistán, como país agrícola, tiene un sistema de salud general débil con una falta de médicos y grandes segmentos de la población que no están siendo atendidos. La necesidad es endémica, al igual que la falta de educación. El Ministerio de Salud Pública de Afganistán (MoPH) ha estado planeando ampliar la cobertura de vacunación con 3 dosis de la vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT) al 90%, sin embargo, 40 de las 329 áreas informan actualmente de una cobertura inferior a la mitad con DPT3 y entre el 15% y el 25% de la población no tiene acceso a la vacunación mediante inmunización. La lucha continua en ciertas partes del país ha negado a la mitad del número de habitantes el acceso a la inclusión de la vacunación El trismo es una de las principales causas de mortalidad materna y neonatal en Afganistán; a la luz de la última información disponible, la tasa de mujeres embarazadas afganas que recibieron la vacuna contra el trismo durante el embarazo en 2017 fue solo del 36% y la tasa de nacimientos asegurados contra el trismo neonatal fue del 53% ((MoPH) 2018). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la cobertura estimada de la vacunación con DPT de primera dosis en Afganistán en 2016 fue del 73%, un 3% menos que en 2005, mientras que la cobertura de la tercera dosis fue solo del 65% (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2018a, Organización Mundial de la Salud (OMS), 2018b).

Como la mayoría de los casos en Afganistán ocurren fuera de la atención clínica formal, el trismo neonatal es el principal campo de preocupación en lo que respecta a la socioeconomía de la enfermedad. En cualquier caso, esto no debe restar importancia a la importancia de la frecuencia de la enfermedad en otros grupos de edad, cuyo grado a menudo se ignora. En el presente estudio, revisamos reflexivamente una serie de 24 casos de trismo en adultos recientemente analizados en todo Afganistán que describen las deficiencias en la lucha contra esta enfermedad prevenible. Los casos incluidos brindan un ejemplo de casos no neonatales de trismo que pueden brindar información sobre patrones más amplios en la incidencia, los efectos secundarios y los efectos sobre la salud del trismo en Afganistán. Describir los aspectos clínicos destacados y los resultados de un conjunto de casos de trismo en adultos y describir las deficiencias en la lucha contra esta enfermedad prevenible. Este estudio evaluó reflexivamente 24 casos confirmados de trismo, generalmente graves, analizados entre marzo de 2017 y diciembre de 2018, en el Hospital Antani de Kabul, Afganistán. En cuanto a la fuente de la enfermedad: 18 pacientes (75%) tenían antecedentes de heridas, 1 tenía antecedentes de mordedura de perro y 1 era un usuario de medicamentos intravenosos; 4 pacientes no tenían heridas externas ni heridas. La disfagia fue el principal signo clínico por el que los pacientes buscaron tratamiento médico de los 12 pacientes que fallecieron, 7 presentaron confusión y convulsiones, 1 con daño renal grave y 2 con neumonía.