Revista de nefrología y terapéutica

Hemodiálisis de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en la unidad de reanimación nefrológica del Hospital IBN Rochd Casablanca

Abstract

Imane Failal, S. Ezzaki, N. Mtioui, S. El Khayat, M.Zamed, G.Medkouri, M. Benghanem, B. Ramdani

Introducción: La enfermedad renal terminal constituye un importante problema de salud pública en Marruecos. Es consecuencia de un crecimiento constante de su incidencia y prevalencia. Tiene un gran impacto económico y una influencia significativa en la calidad de vida de los pacientes.

El objetivo de este estudio fue describir los aspectos demográficos, clínicos, biológicos, terapéuticos y evolutivos de los pacientes con enfermedad renal terminal hemodializados en la unidad de reanimación del departamento de nefrología del centro hospitalario universitario Ibn rochd.

Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de los registros de 1061 pacientes con enfermedad renal terminal hemodializados en la unidad de reanimación del departamento de nefrología del centro hospitalario universitario Ibn rochd, durante un período de 8 años, desde el 1 de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2015.

Resultados: La incidencia anual fue de 132 casos/año con una edad media de 49,8 años y un ligero predominio masculino con una razón de sexos de 1,11. Los antecedentes médicos han estado dominados por la diabetes (33,18%) y la hipertensión arterial (32,28%). Las razones primarias de ingreso más frecuentes fueron el edema agudo de pulmón (14,5%), seguido del trastorno de conciencia (11,78%) y la hiperpotasemia (6,31%). La hiperpotasemia se ha observado en el 38,56% de los casos y la anemia en el 59,5% de los casos. La tasa de mortalidad fue alta en alrededor del 18%.

Discusión: Al final de este trabajo esperamos reducir esta alta morbilidad y mortalidad, para ello sugerimos:

• Mejor acceso a la atención mediante una mejor cobertura médica
• Respeto del referencial en cuanto a indicaciones, modalidades de vigilancia, manejo y corrección de las complicaciones de la diálisis,
• Atención adecuada en los centros de hemodiálisis así como el establecimiento de un sistema de guardia para hemodiálisis en emergencia,
• Mejorar el marco de colaboración público-privada aumentando el número de sesiones de diálisis a 3 sesiones por semana en lugar de 2, de ahí las 12 horas semanales recomendadas.

Esta guía está escrita principalmente para médicos y enfermeras que trabajan en unidades de diálisis y áreas relacionadas de la medicina en el Reino Unido, y es una actualización de una versión anterior escrita en 2009. Su objetivo es proporcionar orientación sobre cómo cuidar a los pacientes y cómo gestionar las unidades de diálisis, y proporciona estándares que las unidades en general deberían intentar alcanzar. No aconsejamos a los pacientes que interpreten la guía como un libro de reglas, sino tal vez para responder a la pregunta: "¿cómo es una hemodiálisis de buena calidad?"

      La guía se divide en secciones: cada una comienza con algunas afirmaciones que se clasifican según su solidez (1 es una recomendación firme, 2 es más bien una sugerencia sensata) y el tipo de investigación disponible para respaldar la afirmación, que va desde A (ensayos de buena calidad, por lo que estamos bastante seguros de que es correcta) hasta D (más parecida a la opinión de expertos que a algo que se sabe con certeza). Después de las afirmaciones hay un breve resumen que explica por qué pensamos esto, que a menudo incluye un análisis de algunas de las investigaciones más útiles. A continuación hay una lista de los artículos médicos más importantes para que puedas leer más si lo deseas; la mayor parte de esto está disponible gratuitamente en línea, al menos en forma resumida.

       La hemodiálisis continúa expandiéndose en el Reino Unido, donde ya se tratan más de 25 000 pacientes, lo que representa un aumento del 10 % desde la publicación de la anterior directriz de la Asociación Renal para la hemodiálisis. Además, el grupo de pacientes continúa desarrollándose: el paciente típico tiene ahora 67 años y una mediana de 3,2 años de tratamiento de reemplazo renal. Los autores de esta directriz se propusieron principalmente actualizar la directriz anterior de acuerdo con las últimas investigaciones y experiencias, pero también ampliar el alcance a áreas que no se habían cubierto anteriormente pero que eran relevantes para la práctica de la hemodiálisis.

     La guía se redactó de manera colaborativa: el autor principal y los coautores de cada sección realizaron revisiones bibliográficas y escribieron los primeros borradores de las declaraciones y la justificación. Todos los autores brindaron comentarios y debates mediante intercambios de correo electrónico y reuniones; se produjeron versiones revisadas con el aporte editorial del presidente, que posteriormente fueron acordadas por todos los autores. Dos pacientes actuales en hemodiálisis brindaron asesoramiento sobre el tono y la legibilidad.

Conclusión: Es una enfermedad crónica, progresiva, silenciosa, que requiere un tratamiento duro con un enorme impacto económico.