Revista de trauma y tratamiento

El hospital en el que he trabajado en Galilea durante más de veinte años está cerca de las fronteras de Líbano y Siria con Israel. Soy un enfermero de urgencias israelí de sesenta años. También soy el coordinador de traumatología del hospital. Galilea es una zona de Israel espectacularmente hermosa y tranquila. Árabes y judíos han vivido juntos aquí durante generaciones. He criado a mis hijos y nietos aquí. Juntos hemos vivido años de paz y aprensión, y también años de amargo conflicto con nuestros vecinos. Como padre y abuelo, me he preocupado por mi familia y, como enfermero, siempre he tenido que asegurarme de que mi departamento estuviera preparado para responder de inmediato a las emergencias médicas en situaciones de conflicto y de víctimas masivas.

Las fracturas atípicas suponen un reto para los cirujanos, ya que los procedimientos estándar no son aplicables [1,2]. Una alternativa interesante para las fracturas por avulsión del tubérculo tibial es la placa Bamberg, una placa de titanio autoajustable para el calcáneo [3,4]. Este implante simple y económico se desarrolló originalmente para fracturas desplazadas de la tuberosidad mayor del húmero, pero ya ha demostrado su ventaja en varias otras localizaciones, como la cabeza tibial o el collum posterior del acetábulo [3,4].

La persistencia de la hospitalización obligatoria en psiquiatría sigue siendo un tema de actualidad en el clima de violencia e incluso de barbarie que se manifiesta en nuestra sociedad. Dado que las opiniones se radicalizan y exigen un riesgo cero en psiquiatría, resulta una falta de ambición política seguir hablando de enfoque médico por un lado y de libertad por otro.

Los médicos deben ser conscientes de este diagnóstico raro pero devastador, ya que el diagnóstico temprano puede mejorar el pronóstico. Presentación del caso: Una niña afroamericana de 11 años se presentó a una clínica ortopédica pediátrica con una historia de 6 meses de dolor de cadera izquierda de inicio insidioso. Durante 6 meses su dolor se volvió más severo y limitó su capacidad para caminar. La cadera izquierda estaba fija en 40 grados de flexión, 20 grados de abducción y 30 grados de rotación externa. Se presentaron nuevos hallazgos radiográficos consistentes con condrólisis juvenil idiopática de la cadera. Discusión: Descrita por primera vez a principios de la década de 1900, la condrólisis de la cadera se identificó inicialmente en pacientes después del deslizamiento de la epífisis capital femoral. Más tarde, se diagnosticaron pacientes sin una etiología clara. También se han descrito asociaciones con trauma, quemaduras, infección e inmovilización prolongada. El curso es variable, con una fase aguda que dura 6-16 meses seguida de una etapa crónica de 3-5 años. Conclusión: La condrólisis idiopática de la cadera es un diagnóstico difícil con complicaciones devastadoras. En última instancia, la mayoría de los pacientes experimentan una resolución espontánea del dolor, desarrollan artritis temprana y, a menudo, artrodesis.

La fractura posteromedial del platillo tibial (tipo 1 de Moore) es un reto. Desde hace varios años se ha descrito un abordaje posterior para utilizar una placa de mariposa. En nuestra opinión, es posible fijar con precisión este tipo de fractura con 2 a 5 tornillos esponjosos anteroposteriores de 6,5 mm a través de un abordaje anterior. El objetivo de este trabajo fue presentar los resultados anatómicos y la reincorporación a la actividad deportiva de 15 pacientes operados por fractura de platillo tibial tipo 1 de Moore. No observamos pseudoartrosis ni desplazamiento en varo secundario. El 87% de los pacientes volvieron a sus actividades deportivas. La incisión anteromedial tiene una doble ventaja: la reducción anatómica del fragmento posteromedial y la fijación de la espina tibial (en el 80% de nuestros casos).

El entorno en el que los niños crecen y se desarrollan es vital para la trayectoria de su desarrollo [1]. Los factores de riesgo y de protección aumentan o disminuyen la probabilidad de trastornos del desarrollo y la aparición de psicopatología [1,2]. Se ha demostrado que los factores de riesgo como la pobreza, la depresión materna, el consumo de sustancias por parte de la madre, el estrés parental y la exposición a eventos potencialmente traumáticos como la violencia familiar y comunitaria afectan el desarrollo y ponen a los niños en riesgo de sufrir psicopatología [3-10].

La lesión cerebral traumática (LCT) es la principal causa de muerte y discapacidad en niños y adultos jóvenes en todo el mundo debido a que ha sido el problema más incomprendido y mal diagnosticado entre los trastornos del sistema nervioso central (SNC). Alrededor del 90% de las LCT se clasifican como leves (LCT leve). La detección actual de LCT leve depende en gran medida de una evaluación de los síntomas conductuales, a menudo con retraso y sujeta a la motivación. A pesar de los notables avances en la resonancia magnética diagnóstica, sigue siendo un problema difícil realizar una evaluación temprana y precisa de la gravedad de la LCT y predecir los resultados a largo plazo. Actualmente no existen análisis de sangre basados ??en biomarcadores moleculares que puedan determinar con precisión la presencia y la gravedad de la LCT porque en la actualidad no se dispone de herramientas clínicas para medir el flujo convectivo en masa derivado de la glinfa en humanos. Existe una necesidad urgente de solicitar un esfuerzo concertado para buscar biomarcadores sensibles y confiables de LCT, especialmente LCT leve. Existe un creciente consenso en cuanto a que el TCE, sin importar la causa, conduce a una disfunción de la barrera hematoencefálica (BHE), que está constituida principalmente por células endoteliales microvasculares cerebrales (BMEC). Nuestros recientes estudios preclínicos han demostrado que las BMEC circulantes en la sangre periférica, que son independientes del sistema glinfático, podrían usarse como biomarcadores celulares para la evaluación cuantitativa de la lesión de la BHE causada por diversas agresiones patógenas, incluido el traumatismo. La vía nAChR de vimentina-α7 contribuye significativamente a la eliminación de cBMEC durante la patogénesis de los trastornos de la BHE/SNC. Los biomarcadores celulares cBMEC junto con la tecnología de células individuales superarán las limitaciones de los biomarcadores moleculares mencionados anteriormente y permitirán el diagnóstico temprano del TCE.

En el caso de fracturas intraarticulares y extraarticulares del radio distal, ¿las placas volares bloqueadas (VLP) proporcionan a los pacientes resultados funcionales, clínicos y radiológicamente superiores en comparación con los métodos de fijación anteriores a su introducción; agujas de Kirschner, placas no bloqueadas y fijadores externos? En este ensayo controlado aleatorio prospectivo, se realizó un seguimiento durante 1 año de 180 participantes con una edad media de 65 años (rango 18-96). Las medidas de resultado incluyeron la puntuación de discapacidad del brazo, hombro y mano (DASH), el rango de movimiento (ROM) y la fuerza de agarre, las mediciones radiológicas (longitud radial, ángulo, inclinación, varianza cubital y escalón articular) y las complicaciones. No hubo diferencias estadísticas en las puntuaciones DASH entre los grupos en ningún momento. El ROM difirió a la semana y a las seis semanas después de la operación, a favor de la fijación VLP. Sin embargo, estos resultados no se mantuvieron a las 12 y 52 semanas. Los resultados han confirmado la capacidad de las VLP para mantener la reducción de la fractura durante 12 semanas en comparación con los métodos de fijación alternativos.

¡Es muy importante saber exactamente qué hacer con los supervivientes en caso de un accidente grave (por ejemplo, un accidente de avión o de tren)! El Colegio de Psicólogos Generales del estado de Renania del Norte-Westfalia (Alemania) ha concedido desde hace años el título de “psicólogos de urgencias o psicoterapeutas ejecutivos” [1,2]. No sólo es un disparate absoluto, sino que provoca muchos más desastres y es una negligencia o mala praxis fatal. ¡Pero los supervivientes no necesitan psicólogos ni psicoterapia!

Objetivo: Las fracturas de cadera pediátricas son muy poco comunes y las complicaciones de estas fracturas son muy graves. Con este propósito en mente, evaluamos retrospectivamente el tratamiento de las fracturas de cuello de fémur pediátricas ingresadas durante los cinco años siguientes en nuestro hospital. El objetivo del estudio fue evaluar el resultado de nuestro tratamiento y conocer las complicaciones prevenibles de las fracturas de cuello pediátricas en comparación con la literatura. Método: Evaluamos 19 fracturas de cuello de fémur pediátricas con edad de 3 a 12 años, incluidos 12 hombres y 7 mujeres. El tratamiento fue mediante reducción cerrada y fijación interna en promedio de 4,5 días después del ingreso hospitalario. Se aplicó yeso en espiga a todos los pacientes hasta los 10 años. La evaluación clínica y radiológica se realizó mediante CRITERIOS RATLIFF Resultados: Inscribimos 23 casos en el estudio, 4 perdidos durante el seguimiento y, por lo tanto, excluidos del estudio final. Tuvimos 10 casos de Delbet tipo II, 7 casos tipo III y 2 casos tipo IV. Los pacientes fueron tratados mediante reducción cerrada y fijación interna en promedio de 4,5 días después del ingreso. Nuestros resultados fueron 12 buenos, 3 regulares y 4 malos. Las complicaciones encontradas incluyeron necrosis avascular en 5 pacientes, 1 coxa vara, 2 casos de infección superficial y 1 secuela séptica de artritis séptica aguda de SAV. Conclusión: La reducción asistida por fluoroscopia y la fijación interna es un muy buen método de tratamiento para fracturas pediátricas de cuello de fémur. Se debe hacer hincapié en las medidas para reducir la necrosis avascular y la infección y dar la máxima sonrisa a los niños y sus padres. En nuestra área poco desarrollada y remota, las complicaciones son inevitables pero prevenibles una vez que se mejoren la infraestructura y las instalaciones de atención de emergencia y posoperatoria. La educación sobre la prevención de fracturas pediátricas en general y de cuello de fémur en particular y la participación activa de los padres ayudarán a minimizar la complicación de estas fracturas, limitando así la discapacidad y la morbilidad de estas fracturas.

Antecedentes: La toracotomía de emergencia (TE) ha sido estudiada y evaluada previamente desde una perspectiva americana y africana. El mecanismo de lesión (MOI) varía entre diferentes partes del mundo. En el contexto del norte de Europa, el traumatismo cerrado es el MOI más común. En cuanto a las lesiones torácicas penetrantes, las heridas por arma blanca suponen la mayoría, mientras que las heridas por arma de fuego son relativamente escasas. El objetivo de este estudio fue describir la situación en un hospital de traumatología escandinavo. Método: Este estudio fue una serie de casos retrospectiva que incluyó a todos los pacientes que se sometieron a una TE entre 2004 y 2011 en un solo centro. Se identificaron los pacientes y se recogieron datos demográficos, puntuaciones de trauma y valores fisiológicos de las historias clínicas del hospital y del registro de traumatismos. Se realizaron análisis estadísticos. Resultados: Se identificó un total de 45 pacientes con TE. Los pacientes eran predominantemente varones (82%) y gravemente heridos con una mediana de ISS de 48. La tasa de supervivencia general fue del 31%. El traumatismo cerrado representó el 60% de los pacientes. La supervivencia después de un traumatismo torácico penetrante tuvo una tasa de supervivencia del 50%, mientras que el traumatismo cerrado tuvo una tasa de supervivencia del 19%. Conclusión: El patrón de lesiones que precede a la toracotomía es diferente entre América y Europa. El traumatismo cerrado representa la mayoría de los casos. El traumatismo penetrante es causado principalmente por heridas de arma blanca que tienen un mejor pronóstico que las heridas por arma de fuego (GSW). Es evidente que existe un valor en la realización de una toracotomía en casos seleccionados después de una violencia torácica penetrante. La mayoría de los casos supervivientes de toracotomía por traumatismo cerrado fueron para pinzamiento cruzado de la aorta para controlar el sangrado abdominal. El traumatismo cerrado aislado en el tórax tuvo un pronóstico desalentador.

Antecedentes: Se ha sugerido el uso de plasma rico en plaquetas y la inyección de corticosteroides para tratar la epicondilosis lateral crónica. El objetivo de este estudio fue comparar la seguridad y la eficacia de la infiltración de corticosteroides, PRP y xilocaína para la epicondilosis lateral. Materiales y métodos: Se dividieron aleatoriamente 150 pacientes con epicondilosis lateral crónica en tres grupos. El grupo A fue tratado con una única inyección de 2 ml de corticosteroide mezclado con 1 ml de xilocaína, el grupo B con 2 ml de PRP mezclado con 1 ml de xilocaína y el grupo C con 3 ml de xilocaína al 2% mediante la técnica de la aguja de pimienta. Se evaluaron el dolor y las mejoras funcionales mediante la escala analógica visual (EVA) y la estadificación de Nirschl a las 0, 2, 6, 12, 26 y 52 semanas. Resultados: La evaluación inicial no mostró diferencias entre los tres grupos (p>0,05). El análisis a las 2 semanas no mostró diferencias en la estadificación de Nirschl, pero mostró una disminución significativa en la puntuación VAS a favor del grupo de corticosteroides. No se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos a las 6 semanas (p>0,05). A las 12 semanas, la puntuación VAS fue comparable, pero la estadificación de Nirschl fue significativamente baja en el grupo de corticosteroides. La evaluación a las 26 y 52 semanas demostró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos a favor del grupo PRP (p<0,05). Conclusión: El PRP, los corticosteroides y la xilocaína son seguros y eficaces en el tratamiento de la epicondilosis lateral. Tanto los esteroides como la xilocaína son eficaces en un período de corto plazo. Sin embargo, en el seguimiento a largo plazo, el PRP parece ser el tratamiento más eficaz con una eficacia más persistente que los corticosteroides y la xilocaína para aliviar el dolor.

La fractura de pelvis en forma de T representa entre el 3% y el 12% 1 de todas las fracturas de acetábulo. Se define como una fractura transversal del acetábulo en combinación con una fractura vertical que divide la columna posterior de la columna anterior (Figura 1). Aunque la fractura de tipo T afecta a ambas columnas, se diferencia por definición de una fractura de ambas columnas en que parte de la superficie articular del acetábulo aún permanece unida de forma estable al anillo ilíaco pélvico.

Introducción: Los resultados del tratamiento de las fracturas expuestas dependen principalmente del tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos contiguos. Objetivo: El objetivo fue presentar la experiencia y los métodos adquiridos durante el tratamiento de los defectos óseos diafisarios como consecuencia de fracturas por arma de fuego de trauma de guerra. Pacientes y métodos: El estudio consistió en 116 pacientes con el defecto óseo diafisario que fueron tratados con el uso de autotrasplante óseo primario y diferido, trasplantes de peroné y osteogénesis por distracción de Ilizarov. Los resultados de la compensación del defecto óseo menor de 4 cm y realizada por una corticoespongioplástica temprana fueron los siguientes: buenos en 8 encuestados (45%), satisfactorios en 6 (34%) y malos en 4 encuestados (21%). En los casos de corticoespongioplástica tardía, los resultados mencionados anteriormente fueron: buenos en 36 (41%) encuestados, satisfactorios en 24 (34%) y malos en 16 (25%) encuestados. Los resultados de la compensación de defectos óseos mayores de 4 cm con el uso del trasplante de peroné fueron los siguientes: buenos en 3 (38%) encuestados, satisfactorios en 3 (38%) y malos en 2 (24%), y con el uso del método de Ilizarov, los resultados fueron los siguientes: buenos en 8 (57%) encuestados, satisfactorios en 3 (21,5%) y malos en 3 (21,5%) encuestados. Conclusión: Los resultados mostraron que, en los casos de compensación de defectos óseos menores de 4 cm, la ventaja se da a la espongioplástica primaria sobre la tardía. En los casos de compensación de defectos óseos mayores de 4 cm, la ventaja se da a la distracción osteogénica de Ilizarov en comparación con el trasplante de peroné. Heridas de guerra causadas por armas de fuego; caracterizan la extensa destrucción de tejidos, órganos y la contaminación primaria de la flora bacteriana polimórfica. Al recibir a los heridos no hemos podido tomar muestras de las heridas de guerra para identificar las causas primarias de la infección y prescribir una terapia antibiótica específica, obtenida con antibióticos. Esto se debe a las condiciones materiales y técnicas. Somos un país pequeño, donde no hay industria para la producción de equipos médicos, suministros médicos desechables y antibióticos. Dependíamos de las organizaciones humanitarias y de una industria no especialmente organizada. Organizamos la producción de fijadores externos porque era más fácil.

Introducción: El tratamiento del politraumatismo sigue siendo un desafío en las regiones del África subsahariana. Buscamos documentar nuestras experiencias con el tratamiento del politraumatismo en un entorno de escasos recursos. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los casos de politraumatismo tratados en un centro regional de traumatología en el noroeste de Nigeria desde enero de 2014 hasta diciembre de 2014. Se recuperaron y cotejaron los registros de traumatología de los pacientes. El análisis estadístico se realizó con SPSS 21. Resultados: Se atendió a un total de 84 pacientes con una edad media de 29,34 ± 14,82. Hubo 78 hombres y 6 mujeres, lo que arroja una proporción de hombres a mujeres de 13:1. Los accidentes de tráfico fueron el mecanismo más común en 66 (78,6%) pacientes, mientras que se observaron agresiones en 6 (7,1%), caídas desde una altura en 6 (7,1%) y derrumbes de edificios en 4 (4,8%). El cuarenta y dos por ciento de los pacientes llegaron a nuestras instalaciones 24 horas después del trauma, mientras que el 10,7% llegó dentro de una hora y el 28,6% llegó después de 6 horas. Las lesiones en la cabeza y las extremidades fueron las más frecuentes con un 71% y un 65% respectivamente. La combinación de lesiones más común observada fue cabeza/extremidad 39%, cabeza/facial 27,4%, cabeza/extremidad/facial 27,4% y cabeza/tórax 11,9%. La mortalidad fue del 9,5% y aquellos con discapacidad mayor y menor fueron del 9,5% y el 7,1% respectivamente. La duración de más de 1 hora de la llegada al centro fue estadísticamente significativa en la mortalidad, mientras que la edad, el mecanismo de la lesión y la distancia al centro de salud no fueron estadísticamente significativas en la mortalidad. Conclusión: Las medidas destinadas a mejorar la seguridad vial ayudarían a reducir la incidencia de politraumatismos. La atención prehospitalaria eficiente garantizaría una llegada rápida a los centros de salud designados.

El síndrome compartimental abdominal (SCA) es una afección potencialmente mortal que puede presentarse en pacientes con hemofilia, aunque hayan sufrido traumatismos leves. El control hemostático de los episodios hemorrágicos en pacientes con hemofilia e inhibidores es difícil, en particular cuando la disponibilidad de agentes de derivación, factor VII activado recombinante (rFVIIa) y concentrado de complejo de protrombina activado (APCC), es limitada. Se ha informado que el intercambio de plasma con infusión continua de concentrado de factor es una intervención que salva vidas en estos pacientes. Informamos de un adolescente con hemofilia A grave y un inhibidor de alto título que se sometió a dos cirugías por SCA que se desarrolló después de un traumatismo menor. La angiografía por tomografía computarizada (ATC) del abdomen reveló un gran hematoma pélvico y una hemorragia de la arteria sigmoidea. Se le realizó una angiografía abdominal seguida de la primera cirugía para aliviar el SCA y la segunda cirugía para el cierre abdominal. Los pacientes recibieron intercambio de plasma con plasma crioextraído perioperatoriamente. Se inició una dosis alta de concentrado de factor VIII (FVIII) (100 U/kg) después de la plasmaféresis, seguida de una infusión continua a una velocidad de 14 unidades/kg/hora durante 7 días. Se utilizaron rFVIIa y APCC concomitantemente con ácido tranexámico para el sangrado intermenstrual. Recibió seis veces plasmaféresis, tres dosis de rFVIIa y cinco dosis de APCC. El sangrado se detuvo con éxito y los títulos de inhibidor disminuyeron del máximo de 4.400 UB a 3.680 UB. La plasmaféresis y la infusión continua de FVIII pueden considerarse como una opción para la hemorragia potencialmente mortal en pacientes con hemofilia con inhibidores de títulos altos en los países donde el acceso a agentes de derivación es limitado.

Antecedentes: La osteogénesis acelerada asociada con una lesión cerebral traumática (LCT) o una lesión de la médula espinal (LME) no es concluyente y su causa sigue siendo desconocida. El propósito de este estudio fue asegurar una evidencia clínica de su presencia y revelar el posible mecanismo subyacente. Métodos: Los indicadores de curación de las fracturas diafisarias del fémur en 20 pacientes con LCT y 20 pacientes con LME se compararon con 20 pacientes con fractura femoral únicamente. Se midió el efecto de los sueros de las muestras de sangre extraídas de estos pacientes en la tasa de proliferación del recuento celular de células madre mesenquimales derivadas de la médula ósea humana (MSC) y se comparó con los sueros de 20 pacientes con LCT únicamente, 20 pacientes con LME únicamente y un grupo de control. Resultados: El estudio mostró que las fracturas femorales con LCT o LME sanan más esperadamente, más rápido con callo exuberante (p<0,0001) y mostró un aumento estadísticamente significativo del recuento celular y la tasa media de crecimiento de MSC con sueros de pacientes con LCT y LME con o sin fracturas femorales de 82,34 ± 6,93%, 83,9 ± 8,57%, 81,46 ± 5,37%, 81,5 ± 6,49% frente a 52,96 ± 5,11% en el control y 59,77 ± 5,98% en pacientes con fracturas femorales solamente (p<0,0001). Conclusión: Estos resultados sugirieron una mejora de la curación de fracturas secundarias a LCT y LME debido a la presencia de factores en el suero que tienen un efecto mitogénico sobre las MSC.

Informamos de un caso poco frecuente de una paciente de 33 años que sufrió fracturas cerradas bilaterales de la diáfisis femoral como resultado de una colisión con un vehículo de motor. La fractura de la diáfisis femoral izquierda se asoció con una parálisis primaria completa del nervio ciático. La paciente se sometió a una fijación con clavo intramedular de ambas fracturas de la diáfisis femoral. Durante el curso postoperatorio, no se observó ninguna recuperación funcional. Los estudios de conducción nerviosa y los estudios de imágenes por resonancia magnética confirmaron el diagnóstico de una transección completa del nervio ciático a nivel del sitio de la fractura. Posteriormente, la paciente se sometió a una exploración quirúrgica y a un injerto nervioso que resultó en una mejoría de la función nerviosa. Los informes sobre transecciones completas del nervio ciático asociadas con fracturas cerradas de la diáfisis femoral son limitados. Documentamos una lesión única e ilustramos el tratamiento y el resultado del paciente.