Revista de trauma y tratamiento

Introducción: La tecnología biocerámica se ha introducido recientemente en endodoncia para aprovechar la formación de hidroxiapatita durante la reacción de fraguado en presencia de líquido tisular y establecer un enlace químico en la interfaz dentinaria.

Objetivos: Evaluar algunas de las propiedades fisicoquímicas de nuevos selladores de conductos radiculares a base de biocerámica (iRoot-SP, EndoSequence, Smartpastebio) y agregados de trióxido mineral (MTA-Fillapex). Los selladores Adseal y ActiV-GP se utilizaron como control. Métodos: Se prepararon discos estándar (10 de cada uno) y se sumergieron en 20 ml de agua desionizada. Después de 1, 7, 14 y 28 días, se calcularon la solubilidad, los cambios de pH y los elementos liberados y se analizaron estadísticamente con la prueba ANOVA.

Resultados: Los selladores probados Smartpastebio, iRoot-SP, EndoSequence y MTA-Fillapex mostraron una solubilidad y una alcalinidad significativamente mayores (en orden descendente) (P<0,05). Su solubilidad excedió el límite aceptable (3%). Su pH alcalino máximo se exhibió después de 7 días. Adseal y ActiV-GP exhibieron pH inicial neutro y ácido respectivamente. Finalmente ambos tuvieron pH neutro. EndoSequence exhibió la liberación de calcio significativamente mayor seguida de iRoot-SP, Smartpastebio y MTA-Fillapex, mientras que ActiV-GP y Adseal exhibieron los valores significativamente más bajos (P<0,05). No hubo liberación de silicio de iRoot-SP, Smartpastebio y MTA-Fillapex. ActiV-GP exhibió la mayor liberación de silicio, aluminio y hierro. El mayor contenido de fósforo, manganeso y magnesio fue obtenido por Adseal, MTA-Fillapex y EndoSequence respectivamente.

Conclusión: En las condiciones de este estudio, la alcalinidad prolongada de los selladores de silicato de calcio se sincronizó con su solubilidad continua. La mayor cantidad de iones de calcio liberados indicó una alcalinidad fuerte. La desigualdad en el aluminio, hierro, manganeso y magnesio liberados por los selladores probados puede esperar la variación en sus comportamientos.

Antecedentes: La FDA de los Estados Unidos aprobó el uso de dos parches selladores de fibrina (EVARREST™ y TachoSil™) en entornos quirúrgicos. Si bien estos productos se encuentran entre los que tienen más probabilidades de ser útiles para el uso en traumatismos, no están aprobados para este uso. Existe una necesidad clínica de hemostáticos para traumatismos.

Métodos: Se combinó un modelo animal bien caracterizado de hemorragia grave de tejidos blandos (nefrectomía parcial) con otro modelo bien caracterizado de coagulopatía hipotérmica y dilucional. Se aplicaron los dos materiales de parches de sellado de fibrina disponibles en los EE. UU. a 12 animales. La asignación de los animales fue aleatoria. Si se podía lograr la hemostasia, se reanimaba a los animales y sobrevivían durante 48 horas.

Resultados: TachoSil™ logró la hemostasia en 2 de los 12 animales que sobrevivieron hasta la fecha programada para la necropsia sin patología significativa. En los dos animales que lograron la hemostasia, el tiempo medio para lograrla fue de 6,5 (+/-2,12) minutos y se perdieron 178,00 (+/-79,22) gramos de sangre antes de lograrla. EVARREST™ logró la hemostasia en los 12 animales y todos los animales sobrevivieron hasta la fecha programada para la necropsia sin patología significativa. El tiempo medio para lograr la hemostasia fue de 3,5 (+/-1,45) minutos y se perdieron 52,11 (+/-18,92) gramos de sangre antes de lograr la hemostasia.

Conclusiones: Cuando los parches de sellado de fibrina pueden lograr la hemostasia intraoperatoria, los animales pueden ser reanimados y sobrevivir sin patología significativa. Los dos productos disponibles varían considerablemente en eficacia intraoperatoria.

El cuerpo humano está formado por tejidos duros y blandos que poseen una notable capacidad inherente para regenerarse; sin embargo, esta capacidad regenerativa tiene sus limitaciones, y los defectos mayores que un tamaño crítico carecen de la capacidad de curarse espontáneamente. Por ello, el desarrollo y la traducción clínica de modalidades efectivas de regeneración tisular son primordiales. Un enfoque de la medicina regenerativa que está empezando a ganar impulso en el ámbito clínico es el uso de plasma rico en plaquetas (PRP). La terapia con PRP es esencialmente un método para concentrar plaquetas y sus factores de crecimiento intrínsecos para estimular y acelerar una respuesta de curación. Si bien el PRP ha demostrado cierta eficacia tanto en escenarios in vitro como in vivo, hasta la fecha su uso y administración no se han optimizado para la regeneración tisular. Siguen existiendo problemas con la administración efectiva de los factores de crecimiento derivados de plaquetas en un sitio localizado de lesión, la activación y liberación temporal de los factores de crecimiento y la tasa de depuración del factor de crecimiento. Esta revisión describirá brevemente los principios fisiológicos detrás del uso del PRP y luego analizará cómo la ingeniería de su método de administración puede afectar en última instancia su capacidad para traducirse con éxito a un uso clínico generalizado.

Antecedentes: La evaluación de la alineación de las extremidades inferiores es importante. La prueba de mala alineación generalmente se evalúa bidimensionalmente en radiografías simples. En pacientes con deformidades complejas, los puntos clave se establecen de manera imprecisa en las imágenes de la radiografía, lo que genera problemas tanto con la precisión como con la reproducibilidad. La tomografía computarizada (TC) es el estándar de oro actual para evaluar las mediciones de torsión femoral. Sin embargo, las imágenes de TC varían según la orientación del corte durante la exploración, las imágenes de deformidades en flexión se ven afectadas por la orientación del corte de TC, lo que hace imposible una evaluación precisa si hay una deformidad en flexión. Por esta razón, se requiere un análisis preoperatorio tridimensional. Informamos de un caso en el que se utilizó el análisis preoperatorio tridimensional para un paciente con deformidad en la pierna después de una lesión en la epífisis femoral distal , con buenos resultados.

Métodos: Se utilizó la tomografía computarizada para establecer un plan preoperatorio y se produjo un modelo de morfología de superficie a partir de los datos axiales de la TC. Luego se utilizó un software libre para crear imágenes especulares de los lados afectado y no afectado a partir de estos datos. Luego se posicionó la imagen especular del lado no afectado en el espacio tridimensional y se establecieron los vectores. El fragmento proximal al plano de osteotomía se definió como el fragmento de referencia (RF) y el fragmento distal como el fragmento correspondiente (CF), con el eje funcional del lado no afectado formando el eje helicoidal (HA). Luego se calculó automáticamente la cantidad de corrección de la deformidad del CF requerida en términos de los dos parámetros de rotación y traslación en tres dimensiones desplazando el CF a lo largo del HA. Se utilizó un marco espacial de Taylor (TSF) para realizar la cirugía de corrección gradual.

Resultados: Se corrigió la deformidad rotacional, persistiendo un desplazamiento medial de 20 mm y un desplazamiento posterior de 12 mm. Se realizó una segunda corrección para corregir esta deformidad.

Conclusión: El análisis tridimensional de los huesos largos puede resultar útil para la corrección de deformidades de los huesos largos de las piernas cuando existen deformidades complejas.

El aneurisma intracraneal traumático es poco frecuente y se debe principalmente a un traumatismo craneoencefálico cerrado. En la literatura se informa de una alta tasa de mortalidad de hasta el 50%. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para esta enfermedad mortal. Presentamos un caso raro de pseudoaneurisma sobre la arteria comunicante posterior del lado izquierdo después de un traumatismo craneoencefálico. Se observó una avulsión de la arteria comunicante posterior durante la operación y luego se realizó el clipado del muñón proximal. No hubo hemorragia tardía después de la operación. Después de la revisión de la literatura, no existe un tratamiento definitivo para este tipo de pseudoaneurisma intracraneal traumático. Aquí, presentamos el cuarto caso de pseudoaneurisma traumático de la arteria comunicante posterior, que presenta un resultado adecuado después de la intervención quirúrgica de clipado del muñón proximal de la arteria avulsionada.

Objetivos: La toracostomía con tubo es un procedimiento común que se realiza después de un traumatismo torácico. La práctica actual consiste en insertar el tubo en el tercer, cuarto o quinto espacio intercostal (EIC) en la línea axilar anterior. En este estudio, comparamos los resultados de los tubos insertados en espacios inferiores frente a la ubicación estándar (más alta).

Métodos: Se identificaron los pacientes que recibieron un tubo torácico después de un traumatismo torácico mediante el registro de traumatismos en un centro de traumatología de nivel 1 desde julio de 2009 hasta diciembre de 2011. Cada tubo insertado se clasificó como de colocación “alta” (3.º a 5.º ICS) o “baja” (6.º a 7.º ICS). Se revisaron los registros de los pacientes en busca de datos demográficos, puntuación de gravedad de la lesión (ISS), intervalo entre el tubo torácico (CTI), duración de la estancia hospitalaria (LOHS), intervenciones (incluidas toracoscopia y toracotomía) y mortalidad.

Resultados: No hubo diferencias entre ambos grupos en cuanto a edad, ISS, intervenciones o mortalidad. Sin embargo, los pacientes que recibieron tubos torácicos en el 3.er al 5.º ICS (grupo alto) demostraron un CTI y LOHS significativamente menores al controlar la edad y el ISS. (Regresión multilineal, valor F = 3,14 y 9,44; p = 0,027 y < 0,0001, respectivamente)

Conclusión: Los tubos de toracotomía de colocación baja son tan seguros como los de colocación alta, sin diferencias en los resultados en términos de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, los pacientes con colocación baja informaron un CTI más largo y un LOHS más largo.

Las lesiones traumáticas dentales son las emergencias más inesperadas que causan pánico, trastornos emocionales, estéticos, funcionales y psicológicos. La avulsión es la lesión más común y se trata de la exarticulación o luxación total del diente fuera de su alvéolo como resultado de lesiones deportivas o peleas. Si bien los estudios in vitro han demostrado que los dientes se pueden mantener en medios acondicionados hasta 96 horas y aún presentar una curación óptima, clínicamente el énfasis en el tiempo extraoral y la viabilidad de las células PDL deciden el pronóstico para el diente avulsionado. El medio de transporte o almacenamiento para el diente es de importancia crítica para la supervivencia de estas células PDL para una reimplantación exitosa. Este artículo destaca los diferentes medios de almacenamiento disponibles para un diente avulsionado y los más adecuados para su uso según su facilidad de disponibilidad para la población general.

La reparación de un traumatismo facial como el sufrido durante un accidente automovilístico a alta velocidad, como se describe en el informe de este paciente, puede ser un desafío funcional y estético. En este caso, el tratamiento posquirúrgico exitoso de la herida abierta después de la reparación de una fractura del complejo cigomaticomaxilar incluyó el uso de un apósito autoadhesivo de hidrogel para heridas.

El quilotórax se presenta con mayor frecuencia después de una cirugía torácica; el traumatismo torácico cerrado es una causa poco frecuente de quilotórax. Una mujer de 50 años se presentó en nuestro departamento de urgencias con antecedentes de traumatismo por accidente de tráfico. En la evaluación primaria, los parámetros vitales eran normales y tenía una laceración del puente nasal y el labio, con fracturas de los huesos nasales y del antebrazo derecho. La tomografía computarizada confirmó la fractura del hueso nasal, la apófisis espinosa de la vértebra D4 y el radio bilateral. La reparación de la laceración del labio junto con la reducción abierta y fijación interna (RAFI) para los radios bilaterales y la fractura del hueso nasal se realizaron de manera urgente. Se permitió a la paciente comer por vía oral después de 6 horas y la recuperación pareció transcurrir sin incidentes. Sin embargo, la paciente comenzó a quejarse de pesadez en el pecho con dificultad para respirar el segundo día después de la operación. En la evaluación por ecografía de tórax y TC se realizó un diagnóstico radiológico de hidrotórax traumático con linfangiectasias mediastínicas y retroperitoneales. Los drenajes intercostales colocados bilateralmente mostraron quilotórax. El paciente no recibió alimentos por vía oral y se le administró nutrición parenteral, suplementos de micronutrientes y analgesia adecuada. Se inició terapia antibiótica empírica. El gasto del drenaje intercostal y los niveles de lípidos del contenido disminuyeron con este régimen; se inició gradualmente una dieta enteral restringida en grasas con triglicéridos de cadena media y se le permitió al paciente recibir alimentos por vía oral a partir del día 6. El drenaje torácico se retiró el día 11 y el paciente fue dado de alta el día 12.

Aproximadamente entre 1,6 y 3,8 millones de lesiones cerebrales traumáticas leves ocurren cada año como resultado directo de la participación en deportes [1-6]. El fútbol, ??particularmente en el nivel de escuela secundaria, es el deporte más común asociado con estas lesiones [2]. Como deporte de colisión, los cascos son un dispositivo de protección importante [4]. La edad, el estado y el ajuste de los cascos de fútbol son factores importantes para optimizar sus propiedades protectoras. Planteamos la hipótesis de que debido a la dotación de personal inconsistente, la falta de recursos y la menor conciencia general del problema, los programas deportivos de las escuelas secundarias tienen una supervisión y un cuidado subóptimos de su inventario de cascos, lo que disminuye la seguridad relacionada con los traumatismos craneales para sus atletas. Además de este punto, planteamos la hipótesis de que los cascos en las escuelas privadas y las áreas suburbanas serán más nuevos, estarán mejor acondicionados y mejor inspeccionados que los cascos en las áreas rurales y del centro de la ciudad. Realizamos este estudio para investigar el estado actual de las pruebas, el mantenimiento y el ajuste de los cascos en una cohorte de escuelas secundarias en Middle Tennessee.

El traumatismo torácico cerrado es una de las principales causas de mortalidad en el contexto de un traumatismo agudo. La mortalidad temprana en el traumatismo torácico suele ser prevenible; sin embargo, el traumatismo torácico puede provocar complicaciones tardías. El hematoma extrapleural es una de ellas. Debido a la escasez de literatura sobre el hematoma extrapleural y su tratamiento después de un traumatismo torácico cerrado, informamos el caso de un hombre de 50 años que sufrió fracturas costales múltiples bilaterales sin hemotórax después de un traumatismo torácico cerrado. El paciente desarrolló una gran sombra radiopaca en el hemitórax derecho cuatro días después de la lesión que más tarde se diagnosticó como hematoma extrapleural y se trató con éxito con una toracotomía limitada.

Objetivo: Explorar la descompresión anterior/posterior, el injerto óseo, la fijación interna combinada con la estimulación temprana postoperatoria en el tratamiento del trauma de la columna cervical complicado con lesión de la médula espinal. 

Métodos: Desde enero de 2005 a diciembre de 2014, 40 pacientes con fractura de columna cervical, luxación o lesión asociada a lesión de la médula espinal fueron tratados con descompresión anterior/posterior, injerto óseo, operación de fijación interna combinada con estimulación eléctrica temprana después de la operación.

Resultados: Se realizó un seguimiento de 40 casos durante 12 meses a 6 años. El injerto óseo sanó bien, no se observaron casos de aflojamiento, rotura u otras complicaciones de la placa y los tornillos, y los síntomas de la lesión de la médula espinal mejoraron satisfactoriamente. Grado de Frankel de la lesión de la médula espinal preoperatoria: 24 casos de grado A, 4 casos de grado B, 5 casos de grado C, 7 casos de grado D, recuperación posoperatoria de 2 casos de grado B, 26 casos de grado E. Según la puntuación de los criterios de la Sociedad Japonesa del Departamento de Ortopedia (JOA), la tasa de mejoría posoperatoria fue del 89,26 %.

Conclusión: La descompresión del canal espinal anterior/posterior, el injerto óseo, la operación de fijación interna temprana combinada con la estimulación eléctrica temprana posoperatoria en el tratamiento de pacientes con lesión de la columna cervical asociada con lesión de la médula espinal, pueden prevenir o aliviar la lesión secundaria de la médula espinal y otras complicaciones, proporcionar estabilidad segmentaria espinal de fijación efectiva, promover la recuperación de la función de la médula espinal, lograr un efecto satisfactorio.

Se presenta un caso extraordinario de lesión penetrante transorbital. Un hombre de 42 años fue sorprendido mientras ingresaba a hurtadillas a un apartamento. Mientras intentaba escapar por la ventana, cayó sobre una varilla de la cerca sin presentar complicaciones oculares ni cerebrales graves. Describimos una presentación única de una lesión penetrante transorbital que tuvo un buen pronóstico y sin complicaciones oculares ni cerebrales graves. Después de ser transportado al Hospital SM Goretti de Latina, se le retiró la varilla fuera del quirófano y se le realizó una tomografía computarizada. El paciente fue sometido a cirugía urgente después de la estabilización de los parámetros vitales.