Revista de trauma y tratamiento

Valor del análisis preoperatorio mediante imágenes tridimensionales de la deformidad de la pierna después de una lesión en la epífisis femoral distal

Abstract

 Kenji Tobita*, Hiroshi Okazaki, Yoshinao Koike, Yoshiharu Simozono, Masahiko Bessho, Sakae Tanaka e Isao Ohnishi

Antecedentes: La evaluación de la alineación de las extremidades inferiores es importante. La prueba de mala alineación generalmente se evalúa bidimensionalmente en radiografías simples. En pacientes con deformidades complejas, los puntos clave se establecen de manera imprecisa en las imágenes de la radiografía, lo que genera problemas tanto con la precisión como con la reproducibilidad. La tomografía computarizada (TC) es el estándar de oro actual para evaluar las mediciones de torsión femoral. Sin embargo, las imágenes de TC varían según la orientación del corte durante la exploración, las imágenes de deformidades en flexión se ven afectadas por la orientación del corte de TC, lo que hace imposible una evaluación precisa si hay una deformidad en flexión. Por esta razón, se requiere un análisis preoperatorio tridimensional. Informamos de un caso en el que se utilizó el análisis preoperatorio tridimensional para un paciente con deformidad en la pierna después de una lesión en la epífisis femoral distal , con buenos resultados.

Métodos: Se utilizó la tomografía computarizada para establecer un plan preoperatorio y se produjo un modelo de morfología de superficie a partir de los datos axiales de la TC. Luego se utilizó un software libre para crear imágenes especulares de los lados afectado y no afectado a partir de estos datos. Luego se posicionó la imagen especular del lado no afectado en el espacio tridimensional y se establecieron los vectores. El fragmento proximal al plano de osteotomía se definió como el fragmento de referencia (RF) y el fragmento distal como el fragmento correspondiente (CF), con el eje funcional del lado no afectado formando el eje helicoidal (HA). Luego se calculó automáticamente la cantidad de corrección de la deformidad del CF requerida en términos de los dos parámetros de rotación y traslación en tres dimensiones desplazando el CF a lo largo del HA. Se utilizó un marco espacial de Taylor (TSF) para realizar la cirugía de corrección gradual.

Resultados: Se corrigió la deformidad rotacional, persistiendo un desplazamiento medial de 20 mm y un desplazamiento posterior de 12 mm. Se realizó una segunda corrección para corregir esta deformidad.

Conclusión: El análisis tridimensional de los huesos largos puede resultar útil para la corrección de deformidades de los huesos largos de las piernas cuando existen deformidades complejas.