Diario de columna vertebral

Objetivo: Evaluación ultrasonográfica de la anatomía de los discos intervertebrales, canal vertebral de la columna cervical en adolescentes prácticamente sanos.

Materiales y métodos: Se incluyeron 72 niños sanos con estado neurológico normal, 35 de ellos con edades comprendidas entre 13-15 años, 37-16-18 años. Se realizó ecografía (USG) a nivel de los discos C2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7, C7-à¢h1 en proyecciones longitudinales y transversales. En la proyección longitudinal, la altura de los discos intervertebrales (IVD) y los cuerpos vertebrales (V), su relación (IVD/V), y en la proyección transversal - el tamaño sagital del IVD, el canal espinal (SC), su relación tamaño sagital IVD/SC, el ancho de los canales nerviosos espinales (NC), el grosor del ligamento amarillo, el tamaño sagital del espacio dural anterior (ADS), su relación de ADS y SC (ADS/SC). Además de los parámetros cuantitativos del IVD y SC, también se estudió la ecoestructura del núcleo pulposo (NP) y del anillo fibroso (FR).

Resultados: El mayor tamaño sagital del IVD y SC en los grupos de edad de 13-15 años (15,6 ± 0,8 mm y 16,4 ± 0,9 mm) y de 16-18 años (16,9 ± 0,7 mm y 17,3 ± 0,8 mm) se registró a nivel de C2-C3. Solo en el grupo de edad de 16-18 años no hubo diferencias significativas (p < 0,05) en comparación con el nivel de C7-Th1 (17,3 ± 0,8 mm frente a 15,2 ± 0,7 mm). En ambos grupos de edad, la altura del IVD también fue la más alta en C2-C3 (4,2 ± 0,23 mm y 4,5 ± 0,37 mm), pero no se han revelado diferencias significativas en comparación con los niveles de C2-C3 y C7-Th1.

El área del SC se calculó a partir de las dimensiones lineales y del perímetro. A nivel de C2-C3 en 13-15 años, estas cifras fueron 188 ± 11 mm2 y 287 ± 14 mm2, de 16-18 años - y 195 ± 12 mm2 312 ± 14 mm2. A nivel de C7-Th1 estas cifras fueron 152 ± 8 mm2 (p<0,05), 158 ± 7 mm2 (p<0,01), 236 ± 12 mm2 (p<0,001), 248 ± 9 mm2 (p<0,001).

El grosor del ligamento amarillo (YL (TAR-reject) aumenta de arriba hacia abajo, fue el nivel más alto de C6- C7 en el grupo de edad de 16-18 años y fue 2,8 ± 0,24 mm significativamente (p < 0,05) más alto que en el nivel de C2 C3 (2,1 ± 0,15 mm).

El tamaño sagital del espacio dural anterior (ADS) en todos los niños en todos los niveles de beneficio del IVD fue menor que el índice PDS posterior. El ADS/PDS fue más bajo en C4-C5 y fue de 0,82 ± 0,03.

Conclusión: En los adolescentes, el tamaño sagital del disco intervertebral y del canal raquídeo, la altura del DIV, el tamaño frontal, el área del SC, el ancho de los canales de los nervios raquídeos, los espacios durales tienen el valor más grande a nivel de C2-C3, el más pequeño a nivel de C6-C7 y C7-Th1. La relación más pequeña de DIV/SC se observa a nivel de C2-C3. El grosor máximo del ligamento amarillo se registra a nivel de C6-C7, la dimensión sagital más pequeña del espacio dural anterior se determina a nivel de C6-C7 y C7-Th1.

Introducción: El tratamiento intervencionista tradicional del dolor sólo proporciona un alivio temporal que depende de la curación natural del paciente para mitigar el dolor. Sin embargo, la visualización de la anatomía patológica con un endoscopio que apunta a la anatomía patológica mediante trayectorias de aguja intervencionistas ha abierto la puerta a la descompresión quirúrgica y la ablación de los generadores de dolor. La cirugía endoscópica de columna es eficaz utilizando cánulas móviles para apuntar a la fuente de dolor facilitada por la visualización quirúrgica y la descompresión y ablación utilizando un endoscopio. La nueva instrumentación, las técnicas, los endoscopios especialmente configurados, las cánulas de acceso, las modalidades de RF y láser facilitan el tratamiento quirúrgico eficaz del generador de dolor. Si bien los abordajes quirúrgicos translaminares tradicionales brindan un acceso abierto a la patología espinal, existen condiciones más adecuadas para un abordaje endoscópico, especialmente cuando el cirujano puede agregar terapia intradiscal utilizando el abordaje transforaminal o translaminar. Cuando un cirujano combina técnicas intervencionistas con visualización endoscópica, están disponibles pasos efectivos adicionales en el algoritmo de tratamiento. El propósito de este artículo es demostrar que la fisiología del dolor puede visualizarse y tratarse quirúrgicamente como la trayectoria anatómica de un generador de dolor.

Materials and method: In endoscopic transforaminal surgery, the Yeung Endoscopic Spine SurgeryTM (YESSTM) technique, is utilized: 1. Needle and cannula placement for optimal instrument placement is calculated from skin marking drawn on the skin from the PA and Lateral C-arm image. A similar needle trajectory is utilized for diagnostic and therapeutic injections as a diagnostic precursor that helps predict the success of transforaminal endoscopic surgical intervention. 2. Injection of non-ionic radio-opaque contrast will create a foraminal epidural gram and produce epidural patterns that outline foraminal patho-anatomy such as HNP; central and lateral recess stenosis, and other pathologies from the epiduralgram pattern. 3. Evocative chromo-discographyTM is performed to provide a normal or abnormal discogram pattern that helps correlate the patho-anatomy of discogenic pain. Disc and foraminal decompression is aided by vital tissue staining. 5. Endoscopic foraminoplasty decompresses the lateral recess and visualizes the exiting and traversing nerve in the axilla containing the Dorsal Root Ganglion (DRG), In addition, other anomalous path-anatomy not suspected or identified by traditional imaging can be visualized with the endoscope. 6. Surgical exploration of the epidural space. 7. Probe the “hidden zone” of Mac Nab under local anesthesia with a capability for the patient to provide back to the surgeon during surgery while mildly sedated or without sedation under local anesthesia. 8. Using a biportal or multiple portal techniques for out-side in or inside-out removal of extruded and sequestered nucleus pulposus and other patho-anatomy. 9. Dorsal and foraminal visualized rhizotomy of the branches of the dorsal ramus to denervate the facet joint. A database of over 10,000 surgical cases utilizing jpeg and MP4 video imaging illustrate the painful conditions most suitable and also possible with endoscopic surgery.

Resultados: La técnica endoscópica transforaminal permitirá el acceso quirúrgico a la columna lumbar para el tratamiento de un amplio espectro de afecciones degenerativas dolorosas. Además, existen afecciones en las que el abordaje foraminal endoscópico tiene ventajas sobre los abordajes quirúrgicos tradicionales. Estas afecciones son: 1. Discitis 2. HNP foraminal y extraforaminal muy lateral, especialmente en L5-S1, 3. HNP lumbar superior 4. Estenosis foraminal lateral. 5. Dolor discogénico por desgarros anulares tóxicos 6. Visualización de los generadores de dolor responsables del síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS). 7. Cuando se visualizan nervios anómalos como los nervios furcales, se debe usar el criterio para determinar si los nervios se pueden evitar o extirpar. Evitar los nervios que pueden causar el síndrome de cirugía de espalda fallida al no eliminar la fuente de dolor en la "zona oculta", o la ablación puede resolver la causa del dolor de estas ramas de los nervios espinales, también descritos como nervios unidos. Si el nervio no duele al sondaje o estimulación térmica, generalmente es seguro extirparlo, con el riesgo de una disestesia temporal que requiere tiempo para resolverse, o el uso de bloqueos transforaminales con esteroides y bloqueos simpáticos. Se desaconseja repetir los intentos quirúrgicos para descomprimir aún más el foramen, ya que los síntomas y cualquier efecto de la debilidad pueden empeorar o volverse permanentes.

Conclusión: Se necesitan nuevas habilidades quirúrgicas para que los cirujanos de columna incorporen la cirugía endoscópica de columna en su práctica. La incorporación de técnicas de manejo intervencionista del dolor también como una intervención quirúrgica, y no solo como un procedimiento de diagnóstico confirmado por los resultados del tratamiento racional de la patoanatomía bajo anestesia local, ayuda a combinar la ciencia básica de la microanatomía quirúrgica con los resultados quirúrgicos. Esto proporciona información clínica adicional que facilita la intervención quirúrgica. Los nuevos procedimientos quirúrgicos centrados en la terapia intradiscal, el aumento de disco, los productos biológicos, la modulación anular y la neuromodulación tisular son todos adecuados para el enfoque mínimamente invasivo. El acceso foraminal endoscópico a la columna lumbar abrirá la puerta a un verdadero acceso mínimamente invasivo a la columna lumbar sin afectar ni desestabilizar la columna muscular dorsal. Se necesita capacitación formal o tutoría para que esta tecnología se generalice. La nueva tecnología en evolución facilitada por la robótica y los productos biológicos ayudará a desarrollar este procedimiento en el futuro cercano.

Antecedentes: La enfermedad del segmento adyacente (ASD, por sus siglas en inglés) es una complicación importante después de la cirugía de fusión lumbar. Los médicos utilizan diversas técnicas quirúrgicas para corregir la progresión del deterioro de la columna y reducir el riesgo de que la ASD continúe. El objetivo de esta serie de casos retrospectiva es describir los resultados de los pacientes después de la fusión intercorporal lumbar posterior (PLIF, por sus siglas en inglés) utilizando el dispositivo intercorporal independiente VariLift® (sin fijación suplementaria) para el tratamiento de la ASD.

Métodos: Se analizaron nueve pacientes consecutivos que se sometieron a una PLIF de un solo nivel para el tratamiento del TEA. Las mediciones de resultados incluyeron datos demográficos de los pacientes, comorbilidades, complicaciones quirúrgicas, tiempo hasta la fusión, escalas visuales analógicas para el dolor (EVA) y recuperación general de los síntomas informada por el paciente. Nueve pacientes (8 hombres, 1 mujer) con una edad media de 62,3 (42 a 72) años se sometieron a un procedimiento de un solo nivel. El sistema de fusión intercorporal independiente VariLift se utilizó en los 9 pacientes secuenciales, independientemente del tipo de instrumentación de fusión/fijación utilizada previamente. La técnica quirúrgica consistió en discectomía y laminotomías bilaterales generosas con facetectomías mediales que preservaron las estructuras ligamentosas de la línea media.

Resultados: Se confirmó la CIA radiográfica en todos los casos. Cada paciente tenía antecedentes de fusión lumbar. Preoperatoriamente, el 89% de los pacientes reportaron niveles de dolor de espalda de 9-10 en la escala EVA. Todos los pacientes experimentaron una mejoría sintomática. A los 12 meses de la operación, la puntuación media de dolor de espalda en la escala EVA fue de 2, una mejoría significativa con respecto al valor inicial (p<0,05). Se observó una fusión intercorporal sólida sin falla del implante en todos los casos con un tiempo medio hasta la fusión de 346 días (mín.=181 días).

Conclusión/nivel de evidencia: La fusión intercorporal lumbar posterior con el dispositivo VariLift para tratar la CIA sintomática ofrece un éxito clínico significativo y tasas de fusión sólidas sin la necesidad de fijación suplementaria o extensión de la fijación suplementaria previa. Nivel de evidencia IV.

Relevancia clínica: Este dispositivo de fusión independiente produjo altas tasas de fusión y mejoría sintomática en una muestra de pacientes con dolor de espalda severo y TEA.

Introducción: Las hernias de disco torácico que causan neuralgia persistente son relativamente raras, especialmente en dirección cefálica a T-10, porque la caja torácica proporciona suficiente estabilidad para ofrecer alivio con métodos no quirúrgicos a lo largo del tiempo. Sin embargo, un abordaje torácico endoscópico percutáneo transforaminal (PETD) es una opción mínimamente invasiva factible para descomprimir y eliminar la hernia sin recurrir a un abordaje abierto más invasivo y quirúrgicamente más mórbido que requiere toracotomía y extracción de la cabeza de la costilla a través de la cavidad torácica.

Método: La aplicación de la impresión tridimensional de modelos anatómicos individualizados mejora la precisión y seguridad de esta intervención percutánea menos invasiva que permite la realización de la cirugía bajo anestesia local. Con los datos aportados por las tomografías computarizadas reconstructivas tridimensionales preoperatorias, se establece un modelo torácico 3D individualizado mediante el uso de un software de mimética médica, producido con una impresora láser 3D. Una trayectoria más exacta con un punto de entrada cutánea calculado proporciona una seguridad extra para un abordaje posterolateral percutáneo.

Un varón de 16 años con hernia de disco torácico y neuralgia persistente es diagnosticado mediante tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. Los métodos no quirúrgicos no lograron ayudar a aliviar su neuralgia intercostal grave. Después de una evaluación preoperatoria, se realizó una descompresión percutánea, con la ayuda de una impresión 3D de la columna torácica. La PETD se realizó con anestesia local.

Resultado: El paciente tuvo una resolución inmediata del dolor irradiado preoperatorio sin morbilidad quirúrgica. Se brinda mayor seguridad al operar con el paciente despierto.

Conclusión: Las hernias de disco torácico se pueden descomprimir de forma segura y eficaz con anestesia local mediante descompresión torácica endoscópica percutánea (TEP). La impresión 3D que reconstruye la anatomía del individuo a nivel de la hernia proporciona un método adicional para guiar la trayectoria. La precisión en un abordaje transforaminal para las hernias de disco torácico es fundamental debido a la proximidad de la médula espinal y la cavidad torácica.

Los quistes aracnoideos espinales son lesiones benignas poco frecuentes que se presentan en el eje espinal y pueden causar compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas y llegar a ser clínicamente relevantes. Los autores reportan el caso de una mujer de 49 años que presentó dolor cervical de inicio progresivo con parestesias distales de los miembros superiores asociado a un quiste aracnoideo intramedular en la columna cervical media diagnosticado por resonancia magnética. De la revisión de la literatura, solo se encontraron seis casos en pacientes mayores de 18 años, todos con localización torácica y uno con extensión cervical, y todos fueron sometidos a cirugía descompresiva. Los autores describen el primer quiste aracnoideo intramedular con un enfoque de espera y exploración.

Antecedentes: Este estudio se realizó para determinar si el prolapso de disco lumbar a diferentes niveles influye en el resultado funcional de los pacientes después de una discectomía. El presente estudio se realizó sobre 50 casos de adultos ingresados ??en el D. Y. Patil Medical College. El grupo de edad más común involucrado fue el de 40 a 60 años.

Objetivos: Evaluar si existe alguna diferencia en el resultado funcional de los pacientes con prolapso de disco en diferentes niveles de la columna lumbar después de realizar una discectomía. Objetivos: Comparar el preoperatorio y el postoperatorio:

• Dolor de piernas y dolor de espalda según la puntuación de la escala analógica visual

• Resultado funcional según la puntuación del índice de discapacidad de Oswestry modificado de los pacientes seleccionados.

Materiales y métodos: Este estudio fue un estudio comparativo, realizado durante un período de aproximadamente dos años, de julio de 2014 a septiembre de 2016 en el Dr. DY Patil Medical College, Hospital & Research Centre, solo se incluyeron pacientes que fueron examinados para los criterios de exclusión y también cumplieron con los criterios de inclusión. Período requerido para la recopilación de datos: 2 años. Período requerido para el análisis y la presentación de datos: - 6 meses. Seguimos prospectivamente a 50 pacientes consecutivos con hernia lumbar unilateral en los niveles L2-L3, L3-L4, L4-L5 o L5-S1 que requirieron cirugía. El procedimiento realizado fue una microdiscectomía lumbar en todos los pacientes. Resultados: Se incluyó un total de 50 pacientes en nuestro estudio, de los cuales 4 (8%) pacientes tenían prolapso de disco intervertebral a nivel L2-L3 y 10 (20%) pacientes tenían prolapso de disco a nivel L3-L4. Estos 14 pacientes se incluyeron en el grupo de hernia de disco a nivel lumbar superior denominado de ahora en adelante Grupo 1 (28%). 22 (44%) pacientes tenían prolapso de disco a nivel L4-L5 y 14 (28%) pacientes tenían prolapso de disco a nivel L5-S1, estos 36 pacientes fueron incluidos en el grupo de hernia de disco a nivel lumbar inferior que se denominan de aquí en adelante como Grupo 2 (72%). Al comparar los resultados después de la discectomía del disco intervertebral prolapsado en diferentes niveles en la columna lumbar, no encontramos diferencias significativas en el resultado final y el resultado funcional de los pacientes. Conclusión: El objetivo de este estudio fue descubrir si el prolapso de disco lumbar a diferentes niveles influye en el resultado funcional de los pacientes. De acuerdo con las observaciones de este estudio y después de revisar varios estudios similares realizados en el pasado, concluimos que después de la discectomía, el nivel de prolapso de disco per se no tiene una influencia significativa en el resultado funcional de los pacientes.

Antecedentes: El propósito de este estudio es investigar las diferencias de los resultados clínicos y los hallazgos de imágenes entre tres descompresiones bilaterales diferentes mediante un abordaje unilateral con un período de seguimiento mínimo de 2 años.

Métodos: Se seleccionaron retrospectivamente 30 pacientes consecutivos con estenosis del canal espinal lumbar que se habían sometido a descompresión bilateral a través de 3 abordajes paraespinosos unilaterales diferentes con un período mínimo de seguimiento de 2 años para los grupos A (cirugía abierta convencional), B (minicirugía abierta) y C (cirugía microendoscópica). Luego se investigaron los resultados clínicos y los hallazgos de imagen de estos tres grupos.

Resultados: Se observó una diferencia significativa en la longitud de la incisión y la pérdida de sangre intraoperatoria por nivel descomprimido con el grupo A>B>C. El tiempo operatorio por nivel descomprimido fue más largo en el grupo C que en los grupos A o B. La tasa de recuperación de la puntuación de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA) fue menor en el grupo B que en el grupo C. Las razones de cambio del área de la sección transversal (CSA) del multífido ipsilateral y contralateral fueron menores en el grupo A que en los grupos B o C. La preservación de la articulación facetaria ipsilateral fue menor en el grupo A que en el grupo C, y la preservación de la articulación facetaria contralateral fue menor en el grupo A que en los grupos B o C. La diferencia en el cambio en el deslizamiento fue mayor en el grupo A que en el grupo C.

Conclusión: Este estudio reveló que la descompresión bilateral a través de un abordaje unilateral utilizando procedimientos mini abiertos o microendoscópicos podría ser una mejor intervención quirúrgica en comparación con un abordaje abierto unilateral convencional para la preservación de los músculos paravertebrales y las articulaciones facetarias durante al menos 2 años.

El objetivo de este estudio es evaluar la influencia mutua de parámetros posturales seleccionados sobre el movimiento de la línea del punto de gravedad del cuerpo humano con el uso de una herramienta óptica sin contacto (basada en fotogrametría). Este estudio constituye una parte de un estudio transversal observacional más amplio de la postura corporal de personas sanas. Se desarrolló una configuración de medición especialmente diseñada para determinar la ubicación 3D de puntos característicos seleccionados del cuerpo humano. La herramienta de fotogrametría se aplicó para calcular las coordenadas (x, y, z) de los puntos marcados en el cuerpo examinado, por ejemplo, el proceso mastoideo y el ángulo superior de la escápula. Con estas suposiciones, se pueden determinar los parámetros posturales en los planos sagital y coronal, respectivamente. Las coordenadas 3D se utilizaron para evaluar la correlación entre la posición de los puntos corporales examinados y el movimiento de la línea del punto de gravedad del cuerpo examinado. Se puede ver que es imposible determinar la correlación de los valores absolutos de los ángulos de rotación como un simple tema de análisis. Para demostrar la interdependencia, es necesario tener en cuenta el signo del ángulo de rotación. En el estudio presentado se puede analizar este factor. Los resultados obtenidos sugieren la utilidad del sistema presentado en la fisioterapia de la postura corporal.

Antecedentes: El prolapso de disco lumbar representa solo el 5% de todos los problemas de dolor lumbar, pero es la causa más común de dolor irradiado a la raíz nerviosa, llamado ciática. En el siglo XX, se desarrollaron técnicas para eliminar el disco herniado con una invasión mínima; con estas técnicas mínimamente invasivas, los autores demostraron una menor manipulación de los tejidos blandos, el tiempo operatorio, la pérdida de sangre y la estancia hospitalaria, lo que permite una recuperación temprana.

Pacientes y métodos: Este es un estudio prospectivo realizado en el hospital universitario Sulaimaniyah para 111 pacientes (72 hombres y 39 mujeres) que se quejaron de prolapso de disco lumbar desde mayo de 2010 hasta mayo de 2015. Se realizaron dos procedimientos quirúrgicos diferentes de discectomía a estos pacientes como se detalla a continuación: 1. Se realizó discectomía fenestrada a 53 pacientes a través de una incisión en la piel de 2-5 cm. 2. Se realizó hemilaminectomía y discectomía a 58 pacientes a través de una incisión en la piel de 4-7 cm. 3. Los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente y 6 meses después de la operación mediante la puntuación PROLO.

Resultados: 111 pacientes (72 varones y 39 mujeres con una relación de 1,8:1) fueron sometidos a discectomía quirúrgica. La edad media de los pacientes fue de 36,2 ± 6,2 años.

Grupo de discectomía fenestrada: 53 pacientes (47,7%) se sometieron a discectomía fenestrada. El tiempo de operación varió de 48 a 92 minutos con una duración operatoria media de 69,13 ± 8,96 minutos. La estancia hospitalaria media fue de 1,31 ± 0,73 días, con un rango de 16 horas a 3 días. De acuerdo con la puntuación PROLO, se informaron resultados regulares en cuatro (7%) pacientes, mientras que se obtuvieron buenos resultados en 12 pacientes (23%) y 37 pacientes (70%) mostraron un resultado excelente. Ningún paciente expresó un resultado malo.

Grupo de hemilaminectomía y discectomía: 58 pacientes (52,3%) se sometieron a hemilaminectomía y discectomía. El tiempo de operación varió de 56 a 103 minutos con un tiempo operatorio medio de 78,66 ± 10,31 minutos. La estancia hospitalaria media fue de 2,46 ± 1,42 días, con un rango de 1 día a 10 días. Según la puntuación PROLO, 9 pacientes (16%) obtuvieron resultados regulares, mientras que se obtuvieron resultados confiables en 15 pacientes (26%) y se obtuvieron resultados excelentes en 34 pacientes (58%). Ningún paciente mostró malos resultados.

Discusión: La duración de la operación y la estancia hospitalaria fueron significativamente más cortas en el grupo de discectomía fenestrada que en el de hemilaminectomía y discectomía (valor p menor de 0,001). A través de la puntuación PROLO, ambos procedimientos mostraron una mejoría significativa postoperatoria tanto en las evaluaciones económicas como funcionales. La mayoría de nuestros pacientes obtienen excelentes resultados según la puntuación PROLO en ambos procedimientos quirúrgicos. En esta serie, el 92% de los pacientes tratados con discectomía fenestrada mejoraron postoperatoriamente con una puntuación buena o excelente, mientras que el 85% de los pacientes tratados con hemilaminectomía tuvieron esa mejoría.

Conclusión: Tanto la discectomía fenestrada como la hemilaminectomía con discectomía mostraron el mismo resultado postoperatorio final pero la discectomía fenestrada es superior ya que la duración de la operación, la estancia hospitalaria es menor y la mejoría general es relativamente mejor.

Antecedentes/objetivo: La operación con anestesia local permite al paciente responder y proporcionar retroalimentación durante la cirugía que es invaluable para la seguridad del paciente y para la evaluación de los generadores de dolor y, en última instancia, la comprensión de la fuente de dolor que el cirujano está apuntando. Más de 10,000 estudios de casos conforman la base de datos de información obtenida de pacientes que informan el dolor experimentado y aliviado durante la descompresión endoscópica translaminar y transforaminal. Método: Se proporciona al paciente una sedación leve con Versed y fentanilo a menos que no se solicite sedación. Los pacientes que no solicitan sedación suelen ser anestesiólogos y otros cirujanos de columna que optan por la cirugía descompresiva, pero que desean algún grado de participación y control quirúrgico. El anestesiólogo titula al paciente con 1-2 cc de fentanilo y Versed antes de la operación con titulación durante la cirugía. La cantidad total promedio es de 4-5 cc para la mayoría de los procedimientos. Se utiliza lidocaína al 1% para la anestesia local. Se utiliza un promedio de 10-20 cc para anestesia local, titulada según sea necesario durante la cirugía. Resultados: Los resultados de la descompresión se pueden predecir mediante una combinación de alivio del dolor informado durante, inmediatamente después y aumentado por la visualización de la patoanatomía objetivo. Dicha patología visualizada incluye desgarros anulares, nervios espinales descomprimidos y visualización de la axila entre el nervio que atraviesa y el nervio que sale. Conclusión: Las observaciones proporcionan EBM de nivel 5 (opinión de expertos) para la intervención quirúrgica. La medicina basada en la evidencia generalmente comienza con opiniones de "expertos" de nivel 5. Con la capacidad de evocar dolor en pacientes quirúrgicos conscientes, con imágenes endoscópicas de la patoanatomía que correlacionan la producción de dolor evocado con la resolución del dolor posterior después de la descompresión endoscópica visualizada. Junto con la comparación de imágenes pre y postoperatorias, puede surgir un nuevo y diferente nivel de EBM y debe considerarse además de las pautas tradicionales de EBM de niveles 1 a 5.

Introducción: Se revisa la historia y el desarrollo de la cirugía endoscópica de columna (PELD) en China. Se predice que su importancia y efecto tendrán grandes implicaciones para el avance del cuidado de la columna en la población trabajadora y envejeciente de China. La tecnología de columna percutánea fue introducida simultáneamente desde Japón y los Estados Unidos por Hijikata y Kambin a principios de la década de 1980. Se llamó microdiscectomía artroscópica (AMD). El portal de acceso se llamó "Triángulo de Kambin", con la técnica de discectomía a través de un portal de punción "seguro" a través de una zona triangular anatómica en el foramen bordeado por la faceta y el ligamento foraminal dorsalmente, el nervio saliente ventralmente y la placa terminal del margen caudal del triángulo.

Método: Anthony Yeung introdujo en China en 1998 una indicación ampliada de la técnica transforaminal de Kambin, y se analiza su evolución y contribución al tratamiento moderno mínimamente invasivo de la columna vertebral, denominada técnica del sistema endoscópico de columna vertebral Yeung (YESSTM). La técnica percutánea ha sido adoptada por cirujanos y no cirujanos que también reciben formación quirúrgica en sus programas de rehabilitación e integran la técnica a través de sus diversas afiliaciones en China para tratar afecciones degenerativas dolorosas de la columna vertebral.

Resultados: La eficacia de la técnica endoscópica ha evolucionado significativamente desde Kambin, con contribuciones adicionales de cirujanos chinos y líderes de opinión clave de asociaciones chinas quirúrgicas y no quirúrgicas que han coexistido, pero que se centran en proporcionar opciones de tratamiento para la población china durante siglos. La medicina occidental ha ejercido una gran influencia en la medicina china, pero un porcentaje significativo de la población china todavía se aferra al tratamiento tradicional, adoptando tanto métodos antiguos como nuevos. Con respecto a las técnicas quirúrgicas modernas, los cirujanos y los no cirujanos son cooperativos y se centran en los resultados mientras trabajan juntos. Reconocen que con la cirugía endoscópica de la columna vertebral, es importante mantener una tasa de éxito comparable a la cirugía abierta occidental tradicional con menos morbilidad quirúrgica utilizando el endoscopio. Están surgiendo artículos revisados ??por pares de China, utilizando las pautas de la medicina basada en evidencia de las revistas occidentales.

Conclusión: El rápido aumento de la cantidad de cirugías y la mejora de los resultados seguirán impulsando la introducción en China de este método quirúrgico mínimamente invasivo que cierra la brecha entre el tratamiento del dolor no quirúrgico, la medicina física y la intervención quirúrgica que se centra en la patoanatomía y la patofisiología de las afecciones de la columna vertebral que producen dolor. Esto se conocerá como "tratamiento quirúrgico del dolor", un término acuñado por el Dr. Anthony Yeung. Los desarrollos futuros seguirán impulsando la adopción de la cirugía endoscópica como un avance significativo para la medicina y la cirugía chinas.