Diario de columna vertebral

Visualización endoscópica in vivo de los generadores de dolor en la columna lumbar

Abstract

Anthony T. Yeung

Introducción: El tratamiento intervencionista tradicional del dolor sólo proporciona un alivio temporal que depende de la curación natural del paciente para mitigar el dolor. Sin embargo, la visualización de la anatomía patológica con un endoscopio que apunta a la anatomía patológica mediante trayectorias de aguja intervencionistas ha abierto la puerta a la descompresión quirúrgica y la ablación de los generadores de dolor. La cirugía endoscópica de columna es eficaz utilizando cánulas móviles para apuntar a la fuente de dolor facilitada por la visualización quirúrgica y la descompresión y ablación utilizando un endoscopio. La nueva instrumentación, las técnicas, los endoscopios especialmente configurados, las cánulas de acceso, las modalidades de RF y láser facilitan el tratamiento quirúrgico eficaz del generador de dolor. Si bien los abordajes quirúrgicos translaminares tradicionales brindan un acceso abierto a la patología espinal, existen condiciones más adecuadas para un abordaje endoscópico, especialmente cuando el cirujano puede agregar terapia intradiscal utilizando el abordaje transforaminal o translaminar. Cuando un cirujano combina técnicas intervencionistas con visualización endoscópica, están disponibles pasos efectivos adicionales en el algoritmo de tratamiento. El propósito de este artículo es demostrar que la fisiología del dolor puede visualizarse y tratarse quirúrgicamente como la trayectoria anatómica de un generador de dolor.

Materials and method: In endoscopic transforaminal surgery, the Yeung Endoscopic Spine SurgeryTM (YESSTM) technique, is utilized: 1. Needle and cannula placement for optimal instrument placement is calculated from skin marking drawn on the skin from the PA and Lateral C-arm image. A similar needle trajectory is utilized for diagnostic and therapeutic injections as a diagnostic precursor that helps predict the success of transforaminal endoscopic surgical intervention. 2. Injection of non-ionic radio-opaque contrast will create a foraminal epidural gram and produce epidural patterns that outline foraminal patho-anatomy such as HNP; central and lateral recess stenosis, and other pathologies from the epiduralgram pattern. 3. Evocative chromo-discographyTM is performed to provide a normal or abnormal discogram pattern that helps correlate the patho-anatomy of discogenic pain. Disc and foraminal decompression is aided by vital tissue staining. 5. Endoscopic foraminoplasty decompresses the lateral recess and visualizes the exiting and traversing nerve in the axilla containing the Dorsal Root Ganglion (DRG), In addition, other anomalous path-anatomy not suspected or identified by traditional imaging can be visualized with the endoscope. 6. Surgical exploration of the epidural space. 7. Probe the “hidden zone” of Mac Nab under local anesthesia with a capability for the patient to provide back to the surgeon during surgery while mildly sedated or without sedation under local anesthesia. 8. Using a biportal or multiple portal techniques for out-side in or inside-out removal of extruded and sequestered nucleus pulposus and other patho-anatomy. 9. Dorsal and foraminal visualized rhizotomy of the branches of the dorsal ramus to denervate the facet joint. A database of over 10,000 surgical cases utilizing jpeg and MP4 video imaging illustrate the painful conditions most suitable and also possible with endoscopic surgery.

Resultados: La técnica endoscópica transforaminal permitirá el acceso quirúrgico a la columna lumbar para el tratamiento de un amplio espectro de afecciones degenerativas dolorosas. Además, existen afecciones en las que el abordaje foraminal endoscópico tiene ventajas sobre los abordajes quirúrgicos tradicionales. Estas afecciones son: 1. Discitis 2. HNP foraminal y extraforaminal muy lateral, especialmente en L5-S1, 3. HNP lumbar superior 4. Estenosis foraminal lateral. 5. Dolor discogénico por desgarros anulares tóxicos 6. Visualización de los generadores de dolor responsables del síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS). 7. Cuando se visualizan nervios anómalos como los nervios furcales, se debe usar el criterio para determinar si los nervios se pueden evitar o extirpar. Evitar los nervios que pueden causar el síndrome de cirugía de espalda fallida al no eliminar la fuente de dolor en la "zona oculta", o la ablación puede resolver la causa del dolor de estas ramas de los nervios espinales, también descritos como nervios unidos. Si el nervio no duele al sondaje o estimulación térmica, generalmente es seguro extirparlo, con el riesgo de una disestesia temporal que requiere tiempo para resolverse, o el uso de bloqueos transforaminales con esteroides y bloqueos simpáticos. Se desaconseja repetir los intentos quirúrgicos para descomprimir aún más el foramen, ya que los síntomas y cualquier efecto de la debilidad pueden empeorar o volverse permanentes.

Conclusión: Se necesitan nuevas habilidades quirúrgicas para que los cirujanos de columna incorporen la cirugía endoscópica de columna en su práctica. La incorporación de técnicas de manejo intervencionista del dolor también como una intervención quirúrgica, y no solo como un procedimiento de diagnóstico confirmado por los resultados del tratamiento racional de la patoanatomía bajo anestesia local, ayuda a combinar la ciencia básica de la microanatomía quirúrgica con los resultados quirúrgicos. Esto proporciona información clínica adicional que facilita la intervención quirúrgica. Los nuevos procedimientos quirúrgicos centrados en la terapia intradiscal, el aumento de disco, los productos biológicos, la modulación anular y la neuromodulación tisular son todos adecuados para el enfoque mínimamente invasivo. El acceso foraminal endoscópico a la columna lumbar abrirá la puerta a un verdadero acceso mínimamente invasivo a la columna lumbar sin afectar ni desestabilizar la columna muscular dorsal. Se necesita capacitación formal o tutoría para que esta tecnología se generalice. La nueva tecnología en evolución facilitada por la robótica y los productos biológicos ayudará a desarrollar este procedimiento en el futuro cercano.