Diario de columna vertebral

Lecciones aprendidas con anestesia local para cirugía endoscópica mínimamente invasiva de columna

Abstract

Anthony T. Yeung, Christopher A. Yeung, Nima Salari, Justin Field, James Navratil y Harrison Maio

Antecedentes/objetivo: La operación con anestesia local permite al paciente responder y proporcionar retroalimentación durante la cirugía que es invaluable para la seguridad del paciente y para la evaluación de los generadores de dolor y, en última instancia, la comprensión de la fuente de dolor que el cirujano está apuntando. Más de 10,000 estudios de casos conforman la base de datos de información obtenida de pacientes que informan el dolor experimentado y aliviado durante la descompresión endoscópica translaminar y transforaminal. Método: Se proporciona al paciente una sedación leve con Versed y fentanilo a menos que no se solicite sedación. Los pacientes que no solicitan sedación suelen ser anestesiólogos y otros cirujanos de columna que optan por la cirugía descompresiva, pero que desean algún grado de participación y control quirúrgico. El anestesiólogo titula al paciente con 1-2 cc de fentanilo y Versed antes de la operación con titulación durante la cirugía. La cantidad total promedio es de 4-5 cc para la mayoría de los procedimientos. Se utiliza lidocaína al 1% para la anestesia local. Se utiliza un promedio de 10-20 cc para anestesia local, titulada según sea necesario durante la cirugía. Resultados: Los resultados de la descompresión se pueden predecir mediante una combinación de alivio del dolor informado durante, inmediatamente después y aumentado por la visualización de la patoanatomía objetivo. Dicha patología visualizada incluye desgarros anulares, nervios espinales descomprimidos y visualización de la axila entre el nervio que atraviesa y el nervio que sale. Conclusión: Las observaciones proporcionan EBM de nivel 5 (opinión de expertos) para la intervención quirúrgica. La medicina basada en la evidencia generalmente comienza con opiniones de "expertos" de nivel 5. Con la capacidad de evocar dolor en pacientes quirúrgicos conscientes, con imágenes endoscópicas de la patoanatomía que correlacionan la producción de dolor evocado con la resolución del dolor posterior después de la descompresión endoscópica visualizada. Junto con la comparación de imágenes pre y postoperatorias, puede surgir un nuevo y diferente nivel de EBM y debe considerarse además de las pautas tradicionales de EBM de niveles 1 a 5.