Diario de columna vertebral

Resultado funcional y económico de la discectomía lumbar: un estudio comparativo entre discectomía fenestrada, hemilaminectomía y discectomía

Abstract

Ali A Alwan Al-Tamimi

Antecedentes: El prolapso de disco lumbar representa solo el 5% de todos los problemas de dolor lumbar, pero es la causa más común de dolor irradiado a la raíz nerviosa, llamado ciática. En el siglo XX, se desarrollaron técnicas para eliminar el disco herniado con una invasión mínima; con estas técnicas mínimamente invasivas, los autores demostraron una menor manipulación de los tejidos blandos, el tiempo operatorio, la pérdida de sangre y la estancia hospitalaria, lo que permite una recuperación temprana.

Pacientes y métodos: Este es un estudio prospectivo realizado en el hospital universitario Sulaimaniyah para 111 pacientes (72 hombres y 39 mujeres) que se quejaron de prolapso de disco lumbar desde mayo de 2010 hasta mayo de 2015. Se realizaron dos procedimientos quirúrgicos diferentes de discectomía a estos pacientes como se detalla a continuación: 1. Se realizó discectomía fenestrada a 53 pacientes a través de una incisión en la piel de 2-5 cm. 2. Se realizó hemilaminectomía y discectomía a 58 pacientes a través de una incisión en la piel de 4-7 cm. 3. Los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente y 6 meses después de la operación mediante la puntuación PROLO.

Resultados: 111 pacientes (72 varones y 39 mujeres con una relación de 1,8:1) fueron sometidos a discectomía quirúrgica. La edad media de los pacientes fue de 36,2 ± 6,2 años.

Grupo de discectomía fenestrada: 53 pacientes (47,7%) se sometieron a discectomía fenestrada. El tiempo de operación varió de 48 a 92 minutos con una duración operatoria media de 69,13 ± 8,96 minutos. La estancia hospitalaria media fue de 1,31 ± 0,73 días, con un rango de 16 horas a 3 días. De acuerdo con la puntuación PROLO, se informaron resultados regulares en cuatro (7%) pacientes, mientras que se obtuvieron buenos resultados en 12 pacientes (23%) y 37 pacientes (70%) mostraron un resultado excelente. Ningún paciente expresó un resultado malo.

Grupo de hemilaminectomía y discectomía: 58 pacientes (52,3%) se sometieron a hemilaminectomía y discectomía. El tiempo de operación varió de 56 a 103 minutos con un tiempo operatorio medio de 78,66 ± 10,31 minutos. La estancia hospitalaria media fue de 2,46 ± 1,42 días, con un rango de 1 día a 10 días. Según la puntuación PROLO, 9 pacientes (16%) obtuvieron resultados regulares, mientras que se obtuvieron resultados confiables en 15 pacientes (26%) y se obtuvieron resultados excelentes en 34 pacientes (58%). Ningún paciente mostró malos resultados.

Discusión: La duración de la operación y la estancia hospitalaria fueron significativamente más cortas en el grupo de discectomía fenestrada que en el de hemilaminectomía y discectomía (valor p menor de 0,001). A través de la puntuación PROLO, ambos procedimientos mostraron una mejoría significativa postoperatoria tanto en las evaluaciones económicas como funcionales. La mayoría de nuestros pacientes obtienen excelentes resultados según la puntuación PROLO en ambos procedimientos quirúrgicos. En esta serie, el 92% de los pacientes tratados con discectomía fenestrada mejoraron postoperatoriamente con una puntuación buena o excelente, mientras que el 85% de los pacientes tratados con hemilaminectomía tuvieron esa mejoría.

Conclusión: Tanto la discectomía fenestrada como la hemilaminectomía con discectomía mostraron el mismo resultado postoperatorio final pero la discectomía fenestrada es superior ya que la duración de la operación, la estancia hospitalaria es menor y la mejoría general es relativamente mejor.