Diario de columna vertebral

Gomez Orthotic Spine Systems is a clinical method of measurement and, conservative treatment used in the management of spinal deformities including idiopathic scoliosis. This method uses easily accessible and economic measurement tools and permits a quantitative postural evaluation by using photometry for 3D analysis based on the center line in each corporal plane, line which is established as the line of greatest stability. In this article the method will be discussed in detail from its theoretical basis through implementation using a single clinical case.

Antecedentes: La espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott) se caracteriza por presentar hallazgos inespecíficos que pueden imitar una enfermedad metastásica. Los síntomas de presentación pueden ser dolor de columna, sensibilidad local y sudores nocturnos. No existe una apariencia radiográfica patognomónica de la espondilitis tuberculosa.

El dolor de espalda también puede ser el primer signo de mieloma múltiple (MM) y suele estar causado por destrucción ósea o colapso vertebral. El tumor en sí también puede causar dolor por daño a los nervios o la médula espinal como resultado de presión directa o neuropatías periféricas secundarias. El MM suele complicarse con enfermedades infecciosas causadas principalmente por inmunodeficiencia humoral y mediada por células.

Objetivo: Informar el caso de un paciente que presentó enfermedad de Pott y mieloma múltiple en la misma vértebra.

Diseño del estudio: Informe de caso Muestra de pacientes: Descripción de un caso Medidas de resultados: El mieloma múltiple y la enfermedad de Pott pueden coincidir. Si una de estas enfermedades se pasa por alto, puede tener consecuencias graves para el paciente.

Métodos: Presentamos el caso de un paciente con enfermedad de Pott y mieloma múltiple en la misma vértebra, lo cual se demuestra mediante hallazgos radiográficos, de laboratorio y patológicos.

Resultados: Los hallazgos radiográficos, de laboratorio y patológicos mostraron una enfermedad de Pott y un mieloma múltiple en la misma vértebra.

Conclusión: Presentamos el caso de un paciente con dolor lumbar persistente, al que inicialmente se le diagnosticó tuberculosis espinal. A pesar de la medicación antituberculosa, desarrolló signos de compresión de la médula espinal y fue intervenido. Las muestras de tejido extraídas revelaron mieloma múltiple.

Este caso pone de relieve que, como el MM puede predisponer a la tuberculosis activa, los dos diagnósticos pueden coincidir. Debido a la similitud del aspecto clínico, uno de ellos puede pasarse por alto, lo que puede tener graves consecuencias para el paciente.

Antecedentes: El dolor lumbar es uno de los problemas más frecuentes en los países industrializados y, a menudo, provoca una disminución de la calidad de vida de las personas afectadas. Hay varios factores que contribuyen al dolor lumbar, uno de los cuales es la enfermedad degenerativa del disco (EDD) de la columna vertebral. Aunque la fusión ha sido bien aceptada para el tratamiento de la EDD, las altas tasas de complicaciones y estrés en los segmentos adyacentes siguen siendo una preocupación. El reemplazo total de disco lumbar (lTDR) es una tecnología que se ha vuelto popular como alternativa a la fusión. Los reemplazos de disco artificiales se desarrollaron con el objetivo de preservar el movimiento y evitar varias complicaciones relacionadas con la fusión.

Métodos : Se trata de un registro poscomercialización prospectivo, multicéntrico y de un solo brazo del M6®-L, un TDR de núcleo compresible, que consta de pacientes consecutivos que presentaban DDD lumbar y que aceptaron participar. Las mediciones de resultados clínicos incluyen el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y las escalas analógicas visuales (VAS) de espalda y piernas. Los datos se recopilaron antes, durante y después de la operación a las 6 semanas, a los 3, 6 y 12 meses y anualmente a partir de entonces. Se realizaron radiografías AP, laterales y de flexión/extensión para el análisis radiográfico. Los pacientes son monitoreados continuamente para rastrear las complicaciones.

Resultados : Se informan los resultados de 45 pacientes (20 hombres y 25 mujeres, edad media de 44,6 años). Treinta y un pacientes fueron tratados en un nivel y 14 en múltiples niveles, entre L3 y S1. El ODI medio ha disminuido significativamente (p<0,001) de 45,9 ± 16,5 % al inicio a 19,7 ± 19,3 a los 2 años después del implante. El dolor lumbar también ha disminuido significativamente (p<0,001) desde el inicio con una EVA de dolor lumbar preoperatoria de 7,0 y un valor a los 2 años de 2,5. El rango de movimiento fisiológico se mantuvo desde el inicio hasta los 2 años.

Conclusiones : Los resultados de dos años del registro posterior a la comercialización sugieren la seguridad y eficacia inicial del dispositivo cuando se utiliza para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco lumbar.

En la literatura, ya no hay acuerdo sobre la existencia real ni sobre el mecanismo patogénico que causa la estenosis lumbar ligamentosa o “estenosis blanda”. En particular, las preguntas principales son: 1 - ¿es causada por la hipertrofia del ligamento amarillo o por su retracción en el canal raquídeo debido a la pérdida de elasticidad y al colapso del disco? 2 - ¿existe un sustrato molecular que pueda explicar la hipertrofia del ligamento amarillo? Últimamente, la identificación de la sobreexpresión de la fractalquina demostró un papel fundamental de la inestabilidad metamérica y de la inflamación articular en la patogénesis de la hipertrofia del ligamento amarillo, dejando así en claro la asociación entre la hipermovilidad articular y la estenosis espinal blanda.

El estudio de esta asociación merece más hallazgos clínicos e instrumentales, aunque estudios recientes han demostrado evidencias crecientes de que la estenosis blanda es una entidad clínico-patológica bien definida. Su primum movens parece ser la inestabilidad vertebral y su sustrato molecular parece ser la sobreexpresión de fractalkina, que va a situarse en la fase inestable de la cascada degenerativa de la columna lumbar.

Resumen Diseño del estudio: Diseño de estudio cualitativo, utilizando entrevistas semiestructuradas. Objetivo: Caracterizar el proceso de toma de decisiones compartidas (SDM) desde la perspectiva de los médicos ortopedistas y neurocirujanos que tratan a pacientes con dolor lumbar (LBP). Resumen de los datos de referencia: Persisten variaciones injustificadas en la calidad y el costo de la atención médica para LBP. SDM es un proceso de consentimiento informado que podría mejorar la educación y los resultados del paciente. Su éxito depende de la calidad de la comunicación entre paciente y médico. La falta de pautas clínicas monolíticas, interdisciplinarias, para los médicos que tratan LBP hace que SDM sea especialmente importante para esta condición sensible a las preferencias. Por lo tanto, se justifica un estudio adicional de las percepciones de los médicos sobre el proceso SDM. Métodos: Realizamos entrevistas semiestructuradas en profundidad en una muestra de trece ortopedistas y neurocirujanos que trataron a pacientes con LBP. Luego, las entrevistas se transcribieron, codificaron y analizaron cualitativamente utilizando un enfoque de teoría fundamentada. Resultados: Las narrativas detalladas de las experiencias y perspectivas de los cirujanos revelaron diferentes interpretaciones de SDM. Algunos lo limitaron a la díada médico-paciente, describiéndolo como un proceso de educación de los pacientes sobre su enfermedad, opciones de tratamiento y objetivos óptimos de tratamiento. Otros incluyeron dimensiones interprofesionales y sistémicas, entorno hospitalario, características médico-paciente, relaciones médico-paciente y consideraciones financieras como influyentes en la TDC. Aunque los médicos indicaron que la TDC es beneficiosa en teoría, las expectativas del paciente, la experiencia y actitud del médico y la presión del tiempo influyeron en la práctica real de la misma. Conclusiones: Las barreras relacionadas con el paciente para la TDC fueron expectativas poco realistas, motivos ocultos, múltiples condiciones mórbidas y mayor edad, mientras que los facilitadores fueron menos enfermedades y menor edad. Los facilitadores a nivel médico incluyeron menor edad y capacitación o experiencia relacionada con la TDC, mientras que las limitaciones de tiempo y los sesgos de especialidad hacia las opciones de tratamiento fueron barreras. La relación médico-paciente se consideró crítica para la TDC, pero la cobertura del seguro y la asequibilidad del tratamiento limitaron las opciones disponibles.

Se presenta el caso de una mujer de 81 años con parálisis bilateral subaguda de piernas debido a congestión venosa de la médula espinal causada por una fístula arteriovenosa en la primera vértebra lumbar que se fracturó previamente.

Diagnosticamos su infarto espinal únicamente mediante resonancia magnética. Al principio se recuperó de la parálisis de la pierna, por lo que esperamos y observamos sus síntomas. Pero después de eso, la parálisis de la pierna se repitió con un intervalo corto y gradualmente su parálisis empeoró y se convirtió en parálisis completa. Realizamos una angiografía espinal selectiva y descubrimos una fístula arteriovenosa en la primera vértebra lumbar fracturada previamente.

Estimamos que la fractura vertebral podría producir una fístula arteriovenosa en el cuerpo vertebral y esta fístula provocaría congestión venosa en la médula espinal.

Los infartos venosos de la médula espinal debidos a congestión venosa con malformación del cuerpo vertebral lumbar son muy raros, por lo que demoramos el diagnóstico y este retraso provocó déficits neurológicos permanentes.

Introducción: La incidencia de hernia discal torácica sintomática es bastante baja y la mayoría de los pacientes presentan radiculopatía en forma de dolor en la pared torácica o mielopatía torácica que afecta las extremidades inferiores. Sin embargo, no solo estos síntomas típicos, sino también otros síntomas que apuntan a otras enfermedades generales pueden ser los únicos motivos de consulta. Describimos un caso poco frecuente en el que un paciente presentó dolor abdominal predominante causado por hernia discal torácica.

Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de datos y revisión de la literatura.

Resultados: Un hombre de 45 años de edad experimentó un inicio repentino de dolor abdominal y acudió a nuestra clínica ambulatoria de medicina interna. Debido a una evidente paraplejía concomitante, fue derivado a nuestro departamento. El examen físico reveló una paraplejía espástica por debajo del nivel del dermatoma T10. La resonancia magnética torácica mostró una hernia discal a nivel de T9-10. Se realizó una herniotomía y el dolor abdominal desapareció por completo inmediatamente después de la operación.

Conclusiones: Aunque la ubicación anatómica dentro de una sección transversal axial dada de la médula espinal donde se procesa el dolor visceral aún es controvertida, algunos informes han definido la vía nociceptiva visceral como ascendente en la línea media de las columnas dorsales, particularmente en el núcleo grácil. El daño a esta vía parece representar una causa de dolor abdominal con TDH. Se requieren más investigaciones en esta área para dilucidar los mecanismos exactos involucrados. Los cirujanos deben estar atentos a las presentaciones atípicas de TDH, para prevenir el diagnóstico erróneo y la progresión a mielopatía irreversible.

Diseño: Estudio retrospectivo.

Objetivo : Examinar y comparar la alineación sagital pre/postoperatoria de la columna lumbar después de AxiaLIF® e identificar la categoría del paciente con respecto a la preservación/restauración de la lordosis lumbar.

Antecedentes: La artrodesis intercorporal es un tratamiento eficaz para el dolor lumbar y proporciona un soporte estructural inmediato con altas tasas de fusión. AxiaLIF® es un dispositivo intercorporal que se implanta mediante un abordaje paracoccígeo. El cambio de la alineación sagital después de AxiaLIF® no se ha estudiado en la literatura anterior.

Métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes que se sometieron a una fusión intercorporal lumbar de 360° en L5-S1 y L4-S1 con AxiaLIF® entre noviembre de 2008 y septiembre de 2009. Las cirugías se realizaron con los pacientes en decúbito prono sobre una mesa de Jackson. Se midieron los ángulos de Cobb lumbares en L1-S1, L4-S1 y niveles lumbares individuales. También se registraron la pendiente sacra y el porcentaje de lordosis total proveniente de los niveles L4-S1.

Resultados: Se identificaron 60 pacientes para inclusión (edad media: 44 años). No se observó diferencia en la lordosis media total preoperatoriamente (47,9º) frente a la postoperatoria (47,7º). La diferencia entre los ángulos de Cobb pre y postoperatorios en los niveles L4-S1 y L4-L5 fue estadísticamente significativa (p=0,022 y 0,029, respectivamente). El cambio en el porcentaje de lordosis total procedente de los segmentos L4-S1 (68,9% preoperatoriamente vs. 56,5% postoperatoriamente) también fue significativamente diferente (p=0,0004). Un cambio postoperatorio >10º en la lordosis total, L4-S1 y SS se produjo en el 18%, 20% y 11% respectivamente. El 50% y el 43% de los pacientes tuvieron un cambio >5º en los segmentos individuales de L4-L5 y L5-S1.

Conclusiones: Una proporción significativa de fusiones de un solo nivel y de varios niveles con AxiaLIF® tuvo un cambio estadísticamente significativo en los niveles L4-5 y L4-S1. El porcentaje de lordosis total del nivel L4-S1 disminuyó significativamente en el grupo de varios niveles. Una observación adicional determinará si el cambio en la alineación afectará los resultados o acelerará la enfermedad en el nivel adyacente.

Resumen de los antecedentes: El tratamiento de las fracturas toracolumbares sigue siendo un desafío. Todavía es controvertido qué opción quirúrgica y abordaje pueden corregir la deformidad, inducir la recuperación neurológica, permitir la movilización temprana de los pacientes y su retorno al trabajo con un riesgo mínimo de complicaciones. La clasificación de carga compartida se propuso para describir la fractura toracolumbar y guiar el abordaje quirúrgico y se utiliza ampliamente.

Objetivos: Revisar los estudios relacionados que informan la clasificación de distribución de carga para el tratamiento de fracturas toracolumbares, analizar la generación, la biomecánica, la aplicación clínica y el avance de la clasificación de distribución de carga.

Material y métodos: Se utilizó PubMed para buscar artículos publicados desde enero de 1992 a enero de 2013 utilizando palabras clave (fractura toracolumbar y carga compartida). Se revisaron las referencias para identificar estudios adicionales.

Resultados: Se incluyeron 19 artículos originales que constituyeron la base de la revisión. Se enumeraron 16 estudios prospectivos o retrospectivos que informaron resultados clínicos utilizando la clasificación de distribución de carga para tratar la fractura toracolumbar. El tamaño de la muestra fue relativamente pequeño y fue difícil comparar los resultados entre diferentes estudios sin las mismas medidas de resultado o la misma duración de los períodos de seguimiento.

Conclusión: El método quirúrgico óptimo para reducir las complicaciones posoperatorias y mantener un resultado favorable a largo plazo en las fracturas toracolumbares sigue siendo un desafío en la cirugía de columna. La teoría de reparto de cargas y la clasificación de reparto de cargas han contribuido a resolver los problemas antes mencionados y han sentado las bases teóricas y proporcionado las pautas clínicas.

Introducción: La lesión de la médula espinal debido a accidentes traumáticos es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. Entre los pacientes con lesión medular, más del 30% sufrieron una lesión de la columna toracolumbar (TLS), con gran preponderancia de la lesión de la unión toracolumbar (T10-L2). El retraso o el manejo inadecuado de estos pacientes conlleva un gran impacto socioeconómico en la sociedad.

Métodos y materiales: Este fue un estudio prospectivo sobre 38 pacientes que fueron admitidos en el Departamento de Neurocirugía en el Dhaka Medical College and Hospital (DMCH) en el período de enero de 2010 a diciembre de 2011 con lesiones de la unión toracolumbar y fueron analizados con respecto a los patrones demográficos después de obtener la aprobación del Comité de Ética del Bangladesh College of Physician and Surgeons (BCPS) y DMCH. Los pacientes con lesión de la unión toracolumbar de un solo nivel (D10-L2) y que tenían una puntuación TLICS ≥ 4 fueron incluidos en este estudio. Los pacientes con puntuación TLICS ≤ 3, lesión de la unión toracolumbar de múltiples niveles, otras lesiones asociadas como traumatismo craneoencefálico, lesión abdominal, fracturas de huesos largos y cualquier fractura toracolumbar patológica fueron excluidos.

Resultado : Hubo 36 hombres y 2 mujeres con una edad promedio de 29,42 ± 8,11 años (rango 17-50 años). La caída desde una altura fue la causa más común (79%) de lesión. La mayoría de los pacientes eran agricultores y provenían de una clase de ingresos bajos. La mayoría de los pacientes 29 (76,3%) eran analfabetos. Se encontró que el intervalo de tiempo medio desde la lesión hasta el ingreso fue de 8,97 ± 10,11 días (2 a 60 días).

Conclusión : En este estudio, un gran número de pacientes se encontraban en su período de vida activa. Debido a la falta de concienciación en su lugar de trabajo, el asesoramiento y el tratamiento adecuados de estos pacientes acaban convirtiéndose en una carga para su familia y la sociedad. Esta carga se puede minimizar con una buena gestión en materia de medidas de seguridad en el lugar de trabajo y la sensibilización de las personas en su vida activa.