Diario de columna vertebral

“Grandes ventajas y grandes desventajas”: factores que influyen en la utilización de la toma de decisiones compartida en el dolor lumbar desde la perspectiva de un cirujano

Abstract

Reginald Q. Knight, Anthony C. Waddimba, Flannery Foster, Blake Alberts y Julie Sorensen

Resumen Diseño del estudio: Diseño de estudio cualitativo, utilizando entrevistas semiestructuradas. Objetivo: Caracterizar el proceso de toma de decisiones compartidas (SDM) desde la perspectiva de los médicos ortopedistas y neurocirujanos que tratan a pacientes con dolor lumbar (LBP). Resumen de los datos de referencia: Persisten variaciones injustificadas en la calidad y el costo de la atención médica para LBP. SDM es un proceso de consentimiento informado que podría mejorar la educación y los resultados del paciente. Su éxito depende de la calidad de la comunicación entre paciente y médico. La falta de pautas clínicas monolíticas, interdisciplinarias, para los médicos que tratan LBP hace que SDM sea especialmente importante para esta condición sensible a las preferencias. Por lo tanto, se justifica un estudio adicional de las percepciones de los médicos sobre el proceso SDM. Métodos: Realizamos entrevistas semiestructuradas en profundidad en una muestra de trece ortopedistas y neurocirujanos que trataron a pacientes con LBP. Luego, las entrevistas se transcribieron, codificaron y analizaron cualitativamente utilizando un enfoque de teoría fundamentada. Resultados: Las narrativas detalladas de las experiencias y perspectivas de los cirujanos revelaron diferentes interpretaciones de SDM. Algunos lo limitaron a la díada médico-paciente, describiéndolo como un proceso de educación de los pacientes sobre su enfermedad, opciones de tratamiento y objetivos óptimos de tratamiento. Otros incluyeron dimensiones interprofesionales y sistémicas, entorno hospitalario, características médico-paciente, relaciones médico-paciente y consideraciones financieras como influyentes en la TDC. Aunque los médicos indicaron que la TDC es beneficiosa en teoría, las expectativas del paciente, la experiencia y actitud del médico y la presión del tiempo influyeron en la práctica real de la misma. Conclusiones: Las barreras relacionadas con el paciente para la TDC fueron expectativas poco realistas, motivos ocultos, múltiples condiciones mórbidas y mayor edad, mientras que los facilitadores fueron menos enfermedades y menor edad. Los facilitadores a nivel médico incluyeron menor edad y capacitación o experiencia relacionada con la TDC, mientras que las limitaciones de tiempo y los sesgos de especialidad hacia las opciones de tratamiento fueron barreras. La relación médico-paciente se consideró crítica para la TDC, pero la cobertura del seguro y la asequibilidad del tratamiento limitaron las opciones disponibles.