Revista de nefrología y terapéutica

Introducción: La tuberculosis (TB) es común en pacientes con insuficiencia renal crónica debido a su estado inmunodeprimido. El diagnóstico de TB es difícil debido a la latencia del cuadro clínico y biológico. Este estudio se realizó para evaluar el rendimiento del ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA) en el diagnóstico de infección de TB latente en pacientes en diálisis crónica en Senegal. Materiales y métodos: Este es un estudio transversal realizado en el Departamento de Nefrología del Hospital Universitario Aristide Le Dantec durante 6 meses. Se incluyeron todos los pacientes con hemodiálisis crónica o diálisis peritoneal crónica. También se incluyó un grupo de pacientes con enfermedad renal no dializada. No se incluyeron pacientes con TB activa en el momento del estudio. Se realizó una prueba cutánea de tuberculina (TST) y un IGRA. El QuantiFERON® (QFT) se repitió 3 meses después en el grupo de pacientes en diálisis. Resultados: Se incluyeron 62 pacientes: 22 pacientes en hemodiálisis (HD), 19 pacientes en diálisis peritoneal (DP) y 21 pacientes con enfermedad renal no dializada (ERDN). La edad media fue de 44 ± 12 años con una proporción de sexos M/F de 1,06. Diecinueve pacientes fueron vacunados con BCG. La TST fue positiva en 22 pacientes (35,4%). Los sujetos con una TST positiva tuvieron una tasa significativamente mayor de vacunación con BCG (P = 0,002) que aquellos con una TST negativa. El QFT fue positivo en 17 pacientes (28%) y no determinado en 9 pacientes (14%). En los pacientes con un QFT positivo, seis (27%) estaban en HD, cuatro (21%) en diálisis peritoneal y siete (33%) en ERDN. Un total de 9/17 (52%) pacientes con QFT positivo desarrollaron TB activa. La correlación (r=0,998, p=0,001) indica que la funcionalidad de las células T no se vio afectada por la duración de la terapia de reemplazo renal. Conclusión: Estos resultados resaltan la ventaja de la prueba Quantiferon sobre la TST para el diagnóstico de tuberculosis latente en pacientes inmunodeprimidos, incluidos los pacientes en diálisis crónica.

Objetivo: Describir las situaciones de descubrimiento de enfermedad renal crónica (ERC) en Togo.

Pacientes y métodos: Se trata de un estudio descriptivo y transversal realizado en el departamento de nefrología del hospital universitario Sylvanus Olympio (Lomé). Este estudio se llevó a cabo del 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2018 en pacientes con enfermedad renal crónica.

Resultados: La edad media fue de 44,08 años con edades extremas de 18 a 71 años y una proporción de sexos de 1,56. La mayoría de los pacientes procedían de zonas urbanas en el 68% de los casos. Los principales antecedentes fueron dominados por la medicación tradicional en el 69,5% de los casos, seguido de la hipertensión en el 66,1% de los casos. Cien pacientes (84,7%) de los 118 incluidos fueron remitidos desde un centro de salud. De estos pacientes remitidos, el 78% procedía de un centro de salud público y el 16% de centros privados. Los hospitales universitarios están a la cabeza de los centros de referencia con el 30% de los casos. La manifestación clínica al ingreso estuvo dominada por edemas (35,2%), disnea (33,9%) e hipertensión (11,5%). El 93,2% de los pacientes se encontraban en estadio 5 de ERC al ingreso.

Conclusión: La ERC es un motivo de hospitalización bastante frecuente en nuestro servicio. Su pronóstico es temible. Se debe poner énfasis en una mejor distribución de los recursos humanos de salud en el diagnóstico y seguimiento de la ERC.

Antecedentes: El deterioro de las nefronas en una etapa avanzada de la enfermedad renal produce una disfunción crónica de los riñones, que requiere tratamiento de diálisis o trasplante renal. La necesidad de mejorar la eliminación de los subproductos del metabolismo del cuerpo durante la hemodiálisis motivó el estudio.

Objetivo: Determinar las respuestas de la urea, creatinina y ácido úrico a la movilización pasiva y de tejidos blandos en pacientes con enfermedades renales sometidos a hemodiálisis.

Método: Este estudio es un ensayo clínico controlado aleatorizado. Participaron en el estudio 33 participantes (23 hombres y 10 mujeres). Los participantes fueron asignados aleatoriamente y consecutivamente a dos grupos al momento de registrarse para la hemodiálisis. El grupo de tratamiento (n = 16) recibió movilización pasiva y de tejidos blandos antes de la hemodiálisis. El grupo de control (n = 17) solo recibió hemodiálisis. En cada grupo, se tomaron muestras de sangre antes y después de la diálisis para determinar la concentración plasmática de urea, creatinina y ácido úrico. Los datos recopilados se sometieron a estadísticas descriptivas y se analizaron utilizando la prueba t independiente. Un valor de probabilidad menor de 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Se utilizó la versión 17 del SPSS.

Resultado: Los resultados mostraron que la movilización pasiva y de tejidos blandos mejora clínicamente la reducción (p<0,05) de la concentración plasmática de creatinina y ácido úrico después de la hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal. Sin embargo, no hubo una reducción significativa (p>0,05) en la concentración plasmática de urea en comparación con el control, probablemente debido al bajo peso molecular de la urea.

Conclusión : La movilización pasiva y de tejidos blandos mejora la cinética de los fluidos, desaloja los metabolitos, especialmente aquellos de alto peso molecular como el ácido úrico, en los espacios intersticiales y los moviliza hacia el torrente sanguíneo para su depuración.

Implicación: Los tejidos blandos y la movilización pasiva podrían utilizarse como complemento de la hemodiálisis para la eliminación de subproductos del metabolismo en pacientes relevantes.

Antecedentes: La infección por el virus de la hepatitis B (VHB) y la enfermedad renal crónica (ERC) son un importante problema de salud pública. Los pacientes con VHB tienen riesgo de padecer ERC. No existen datos sobre la prevalencia de la ERC en pacientes infectados por el VHB en África subsahariana (ASS). Este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia y los factores asociados de la ERC en pacientes infectados por el VHB en Camerún.

Métodos: Se realizó un estudio transversal de marzo a agosto de 2017 en Camerún, incluyendo pacientes mayores de 18 años que dieron su consentimiento y fueron seguidos por infección crónica por VHB. Los datos recopilados en las historias clínicas fueron: sociodemográficos, comorbilidades, datos relacionados con el VHB y datos biológicos. Se recogieron orina y sangre de la mañana para análisis con tira reactiva y dosificación de creatinina. La TFG se estimó utilizando las ecuaciones de cuatro variables MDRD y CKD-EPI. Los pacientes con TFGe <60 ml/min/1,73 m² y/o anomalías urinarias se sometieron a una segunda medición 3 meses después. La definición y clasificación de la ERC se basaron en KDIGO 2012. Se utilizó regresión logística para determinar los factores asociados a la proteinuria y la ERC. Un valor p <0,05 se consideró significativo.

Resultados: Se incluyeron 272 participantes, edad media de 37,33 ± 9,73 años, 65,8% varones. La prevalencia de proteinuria fue de 12,1%, 7,7% de hematuria y 3,7% de leucocituria. La prevalencia de ERC fue de 19,9% (54/272) utilizando la fórmula CKDEPI y 18,4% (50/272) con MDRD, con 8,1% (22/272) en estadio 1 de ERC, 8,9% (24/272) para estadio 2, 2,6% (7/272) estadio 3, 0,3% (1/272) estadio 4. Los factores asociados a proteinuria fueron el uso crónico de medicamentos herbales (p = 0,007), hematuria (p = 0,009), mientras que la edad ≥50 años (p = 0,004), la duración de la infección por VHB ≥5 años (p = 0,039) y el uso crónico de medicamentos herbales (p = 0,040), fueron factores asociados a ERC.

Conclusión: La enfermedad renal crónica es frecuente entre los pacientes con VHB en Camerún. La edad avanzada, el uso de hierbas tradicionales y la mayor duración de la infección fueron factores asociados a la enfermedad renal crónica. Es necesario evaluar la función renal durante el seguimiento de los pacientes infectados con VHB en nuestro entorno.