Revista de SIDA e investigación clínica

Las tasas de enfermedad coronaria son más del doble en pacientes más jóvenes infectados por VIH en comparación con los pacientes no infectados, pero la mayoría de estos estudios se realizaron en hombres o en cohortes predominantemente masculinas. En la población general, la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria ha disminuido entre los hombres, pero continúa aumentando en las mujeres. No está claro si existe la misma tasa aumentada de muertes por enfermedad coronaria en mujeres infectadas por VIH, y si las tasas o el riesgo de enfermedad coronaria difieren entre hombres y mujeres infectados por VIH, y entre mujeres seropositivas y seronegativas. Revisamos la literatura sobre las tasas de eventos cardiovasculares y medidas sustitutivas de aterosclerosis o riesgo de enfermedad coronaria en mujeres infectadas por VIH. También revisamos las tasas de enfermedad metabólica y otros marcadores de inflamación y activación inmunológica que podrían contribuir a un mayor riesgo cardiovascular . Descubrimos que las mujeres infectadas por el VIH tienen mayores tasas de infartos agudos de miocardio y accidentes cerebrovasculares isquémicos en comparación con las mujeres no infectadas por el VIH y los hombres probablemente infectados por el VIH a pesar de que se proyecta que las mujeres tienen un menor riesgo de cardiopatía coronaria según las puntuaciones de riesgo de Framingham. Los estudios que evalúan el riesgo de cardiopatía coronaria midiendo las medidas anatómicas o fisiológicas de la aterosclerosis subclínica han informado resultados mixtos, y no existen herramientas de evaluación de riesgos bien validadas o medidas sustitutivas de la cardiopatía coronaria subclínica entre los pacientes infectados por el VIH para ayudar a identificar a las mujeres de alto riesgo para orientar las medidas preventivas intensivas. Las posibles explicaciones para el aumento de las tasas de cardiopatía coronaria y aterosclerosis subclínica pueden explicarse en parte por el aumento de los niveles de inflamación y activación inmunitaria en las mujeres infectadas por el VIH a pesar de la supresión virológica en la terapia antirretroviral. Parece poco probable que la representación desproporcionada de los factores de riesgo tradicionales de cardiopatía coronaria y los índices metabólicos entre las mujeres infectadas por el VIH puedan explicar bien el aumento observado de las tasas de cardiopatía coronaria. Se necesitan urgentemente estudios futuros que incluyan un gran número de mujeres infectadas por VIH con períodos de seguimiento prolongados utilizando medidas sustitutivas de ECV e investigando los mecanismos patogénicos subyacentes a estas observaciones.

Antecedentes: El número de personas mayores infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH+) que viven en los Estados Unidos ha aumentado sustancialmente en las últimas dos décadas. La edad avanzada y la infección por VIH aumentan la susceptibilidad a la infección por Streptococcus pneumoniae debido a la disfunción de las células B. Se desconoce el impacto combinado de estos factores en las respuestas a la vacuna antineumocócica.

Métodos: Evaluamos los niveles séricos de inmunoglobulina (Ig) G e IgM y los títulos del ensayo de muerte opsonofagocítica (OPA) para los serotipos neumocócicos 14 y 23F en sujetos VIH positivos y controles no infectados por VIH (VIH–) de 50 a 65 años de edad. Los individuos VIH positivos con células T CD4+/μl (CD4) >200 y ≥1 año de terapia antirretroviral (TAR) recibieron una dosis de la vacuna conjugada antineumocócica 13-valente seguida de la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente 8 semanas después (PCV/PPV) como se recomienda actualmente (n = 15) o una dosis única de PPV solamente (n = 22). Los controles VIH– recibieron PCV/PPV (n = 14).

Resultados: Los grupos VIH+ PCV/PPV y PPV mostraron aumentos similares en los niveles de IgG y los títulos de OPA para ambos serotipos después de la inmunización. Los niveles de IgM posvacunación para el serotipo 23F, pero no para el 14, fueron significativamente más altos en los grupos VIH+ PCV/PPV en comparación con los grupos PPV. Los niveles de IgG e IgM para el serotipo 14 y los títulos de OPA para el serotipo 23F se redujeron significativamente en los grupos VIH+ en comparación con los grupos VIH- PCV/PPV. Los niveles de IgG específicos del serotipo se correlacionaron con los títulos de OPA para todos los grupos.

Conclusiones: Nuestros datos sugieren que el régimen PCV/PPV recomendado puede no mejorar significativamente las respuestas de anticuerpos cuantitativas o funcionales en comparación con PPV solamente en sujetos VIH+ de edad avanzada . Se justifican los esfuerzos continuos dirigidos a mejorar las respuestas a la vacuna en esta población de alto riesgo.

Objetivo: Las iniciativas dirigidas a mejorar la retención de pacientes en la atención del VIH en Haití se han centrado en una amplia gama de tácticas para identificar a las personas que se pierden durante el seguimiento; sin embargo, la perspectiva del paciente a menudo está ausente en los esfuerzos por comprender y abordar las causas fundamentales de las pérdidas de seguimiento.

Métodos: Como parte de una auditoría de control de calidad rutinaria del programa de VIH, se llevaron a cabo entrevistas estructuradas con 100 pacientes que habían vuelto a recibir atención después de haber sido previamente perdidos durante el seguimiento en tres centros de salud rurales en la región del Bajo Artibonite de Haití, apoyados por la organización no gubernamental Zanmi Lasante. Estas entrevistas revelaron factores que contribuyeron a la falta de seguimiento anterior de los pacientes y dilucidaron los factores que influyeron en su regreso a la atención. Las entrevistas buscaron capturar los métodos de comunicación preferidos de los pacientes y sus sugerencias para mejorar la atención del VIH en el centro de salud.

Resultados: Como parte de una auditoría de la calidad de la atención, se entrevistó a 100 pacientes en noviembre y diciembre de 2014, y se identificaron las razones por las que perdieron el seguimiento. Los factores comunes observados fueron las barreras socioeconómicas para permanecer en el cuidado, los desafíos que afectan la gestión de casos tanto a nivel del proveedor como del centro, y las percepciones de los pacientes sobre la buena salud . El 74% de los encuestados identificaron una mayor comunicación por parte de los profesionales de la salud a través de llamadas telefónicas y visitas domiciliarias como la razón por la que decidieron volver a recibir atención. Los encuestados sugirieron un aumento en el apoyo económico y de transporte, una mejor comunicación entre proveedores y pacientes, una mejor experiencia clínica y una mayor gestión de la medicación como factores que reducirían las pérdidas de seguimiento en el futuro.

Conclusión: Las razones de la pérdida de seguimiento en esta población rural haitiana reflejan barreras sociales y estructurales similares a las que se observan en las poblaciones que pierden el seguimiento en todo el mundo; sin embargo, los pacientes que participaron en estas entrevistas informaron que había barreras únicas en la comunicación como factores inhibidores para continuar recibiendo atención. Al utilizar esta retroalimentación de los usuarios finales del sistema de salud como un componente esencial en el diseño e implementación de mejoras en los servicios, los sistemas de salud pueden disminuir de manera más efectiva la pérdida de seguimiento.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que la detección del VIH sea una práctica habitual y se ofrezca en todos los centros de atención de salud, incluidos todos los centros de atención de salud mental. Se sabe que la población de pacientes psiquiátricos tiene un riesgo mayor y una prevalencia de infección por VIH significativamente mayor que la población general, pero sigue siendo sometida a pruebas de forma inconsistente y, a menudo, no se realiza ninguna prueba de detección. El objetivo de este estudio fue implementar y determinar la eficacia de un programa de detección del VIH basado en un consejero en unidades psiquiátricas para pacientes internados , e identificar los factores de riesgo y las barreras para la realización de las pruebas en esta población. Utilizando defensores de la salud pública dedicados y capacitados, se ofreció una prueba rápida del VIH a una muestra de conveniencia de pacientes psiquiátricos internados que se determinó que tenían capacidad para dar su consentimiento. Se proporcionó asesoramiento previo a la prueba y se obtuvieron datos demográficos y de factores de riesgo de los participantes, mientras que se obtuvieron las razones de la negativa de los que se negaron a hacerse la prueba. De los pacientes que dieron su consentimiento, se ofreció la prueba al 74,6% y se aceptó el 62,9% de las ofertas, lo que dio como resultado 405 pacientes sometidos a la prueba y un nuevo diagnóstico de VIH. Entre los pacientes que se sometieron a la prueba, el 26,4% tenía un alto riesgo de infección por VIH, el 33,1% tenía antecedentes de consumo de drogas y el 7,4% tenía antecedentes de abuso sexual, mientras que el 38% no recibía atención médica regular y el 22,2% nunca se había sometido a la prueba del VIH. La razón más común por la que los pacientes rechazaban la prueba era la creencia de que no corrían riesgo (44%). En resumen, muchos pacientes psiquiátricos hospitalizados tenían un alto riesgo de infección por VIH pero no recibían atención médica regular, y la percepción del riesgo personal es la principal barrera que impide a los pacientes hacerse la prueba. Las pruebas rápidas basadas en el asesoramiento demostraron ser aceptables para los pacientes psiquiátricos hospitalizados y un modelo eficaz para la detección de un gran número de personas de alto riesgo y desatendidas con una carga mínima adicional para el equipo de atención de salud mental.

Antecedentes y métodos: La nefropatía es una complicación frecuente en la población VIH positiva. Con la llegada de la terapia antirretroviral combinada (cART), los recuentos de CD4+ y la replicación viral se pueden controlar de manera más eficiente. Las tasas de supervivencia se están acercando rápidamente a las de la población general. En este escenario, el trasplante renal está ganando cada vez más popularidad como modalidad de tratamiento de la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en pacientes VIH positivos.

Estudiamos los cambios psicosociales en un subconjunto de estos receptores de trasplante renal VIH positivos a través de un cuestionario que evaluaba múltiples parámetros con respuestas de opción múltiple fijas. Se intentó comparar el estado psicosocial de los pacientes antes y después del trasplante siempre que fue posible. Seleccionamos diez pacientes VIH positivos que se habían sometido a un trasplante renal en nuestro centro al menos un año antes del estudio.

Resultados: Nueve de cada diez pacientes (90%) refirieron una mejor calidad de vida, un aumento de la productividad profesional y percibieron una mejora en el comportamiento del cónyuge y los colegas hacia ellos. De los nueve pacientes que eran sexualmente activos, siete (77%) experimentaron una mejora en su relación sexual. Sin embargo, siete (70%) pacientes recordaron que sufrieron una ansiedad sustancial y temieron un trasplante fallido y la recaída del VIH antes de la cirugía, mientras que seis (60%) respondieron que viven con el miedo constante de una recaída del VIH incluso después de la cirugía. Según todos ellos, los factores prominentes que limitan el trasplante renal en pacientes VIH positivos fueron el costo sustancial y la falta de conocimiento del trasplante renal como una posible opción para ellos.

Conclusión: El trasplante renal tuvo un impacto positivo indudable en el estado psicosocial de los receptores de trasplante renal VIH positivos, mejorando múltiples aspectos como la calidad de vida, las relaciones sexuales y la vida profesional, entre otros. Aunque fue una fuente de miedo y ansiedad para algunos. Un estudio más amplio con más pacientes sería sin duda más esclarecedor.

Este estudio tuvo como objetivo estudiar los obstáculos a la prestación de servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias para el VIH en poblaciones vulnerables y no vulnerables en riesgo de contraer el VIH. Los datos se recogieron en una encuesta transversal realizada entre mayo y julio de 2013 en ocho provincias seleccionadas deliberadamente que forman parte de las 31 provincias prioritarias del Plan Nacional de Acción para 2012-16. La selección de la población vulnerable se realizó mediante muestreo por tiempo y lugar y por cuotas, lo que dio como resultado una muestra de 751 personas. Los representantes de la población no vulnerable se seleccionaron mediante un muestreo de probabilidad proporcional al tamaño y por conglomerados, lo que dio como resultado 1.937 casos. Este estudio concluyó que, entre quienes se habían sometido a la prueba del VIH antes, los factores disuasorios para la intención de buscar servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias en el año siguiente incluyen la falta de percepción de riesgo propio para el VIH, la falta de conocimiento del derecho a servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias subsidiados, la actitud negativa hacia los servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias y la falta de respeto por parte de los proveedores de servicios. Entre quienes nunca se han hecho la prueba del VIH, los factores disuasorios incluyen la falta de conductas de riesgo, la falta de estímulos para hacerse la prueba, la falta de información sobre las pruebas de detección voluntaria y la actitud negativa. Por lo tanto, para aumentar la cobertura de las pruebas de detección voluntaria para las poblaciones vulnerables al VIH, deben realizarse intervenciones para aumentar la autoevaluación precisa del riesgo, aumentar la información sobre las pruebas de detección voluntaria y el derecho a servicios subsidiados, y desplegar motivadores entre pares para alentar a las personas en riesgo a hacerse la prueba. Los HSH tenían una cobertura de pruebas de detección voluntaria menor que otros grupos vulnerables. De este estudio se desprende claramente que la actitud negativa hacia las pruebas de detección voluntaria afecta la conducta de búsqueda de pruebas de detección voluntaria. Por lo tanto, se necesitan intervenciones para modificar las actitudes hacia las pruebas de detección voluntaria de modo que las personas vean el beneficio de conocer el propio estado serológico y permitan que los recién infectados reciban un tratamiento temprano. Aumentar la cobertura de las pruebas de detección voluntaria para la población no vulnerable no debería ser tan difícil. Sin embargo, puede ser necesario rediseñar las intervenciones de prevención para que estén más estrechamente vinculadas con el tratamiento y asegurar el inicio óptimo del tratamiento de los infectados.

Objetivo: Evaluar las diferencias de género en los resultados epidemiológicos, inmunológicos y virológicos al inicio y la respuesta después de 24 semanas de terapia antirretroviral en pacientes atendidos en el Hospital de Infectología “La Raza”.

Métodos: Se revisaron las historias clínicas de marzo a agosto de 2014 de pacientes ambulatorios que iniciaron tratamiento en nuestra clínica; 65 mujeres y 138 hombres en un estudio transversal. Los resultados descriptivos se resumen utilizando la mediana y el rango intercuartil (RIC) 25-75. Las diferencias basales se probaron utilizando la prueba exacta de Fisher y la prueba de Chi-cuadrado. Los análisis de variables continuas se realizaron utilizando la prueba U de Mann-Whitney.

Resultados: Se encontraron proporciones similares de mujeres y hombres en los siguientes factores: vivir en área metropolitana, edad <40 años, fuente de ingreso económico del hogar, CD4+ basal ≤ 200 células/μL, CD4+ ≥200 células/μL en la semana 24, ARN del VIH-1 ≤50 copias/mL en la semana 24 e infecciones oportunistas. Las mujeres suelen estar más casadas que los hombres (75% vs. 10%, p<0,001); los hombres con mayor grado académico (34% vs. 9%, p<0,001); los hombres con un inicio de actividad sexual <20 años (85% vs. 79%, p=0,26); mujeres con ≤4 parejas sexuales (92,3% vs. 26,3%, p<0,001); mujeres con hijos (92% vs. 20%, p<0,001); hombres con alguna adicción (29% vs. 10%, p=0,04); mujeres con carga viral basal de ARN del VIH-1 >100.000 copias/mL (37% vs. 54%, p=0,020); y mujeres con fracaso del tratamiento virológico (10,8% vs. 2,2%, p=0,008).

Conclusión: En comparación con los hombres, la mayoría de las mujeres presentaron condiciones epidemiológicas y clínicas adversas que las hicieron más vulnerables a la transmisión a través de la actividad heterosexual y presentaron con mayor frecuencia falla virológica.

Introducción: Obtener información sanitaria completa, especialmente de personas que viven con VIH/SIDA, es un gran desafío debido al miedo al estigma y la discriminación en países en desarrollo como Etiopía. La falta de conocimientos, actitudes, prácticas y voluntad de las personas que viven con VIH/SIDA para compartir su información sanitaria puede afectar la calidad de su vida. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los conocimientos, las actitudes, las prácticas y la voluntad de las personas que viven con VIH/SIDA para compartir su información sanitaria personal con su comunidad.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en un hospital desde diciembre de 2013 hasta mayo de 2014. Toda la información se recopiló mediante entrevistas utilizando cuestionarios estructurados. Los datos se ingresaron, procesaron y analizaron utilizando el software estadístico SPSS versión 20. El intervalo de confianza del 95% y el valor p se utilizaron para verificar la asociación entre las variables dependientes e independientes. Un valor p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados: Del total de 422 participantes incluidos en el estudio, solo 43 (10,2%) de los encuestados tenían conocimientos y 379 (89,8%) no tenían conocimientos. Además, 12 (2,8%), 408 (96,7%) y 125 (29,6%) de los participantes tenían una actitud favorable, buenas prácticas y una disposición favorable a compartir información personal sobre salud, respectivamente.

Conclusión: La mayoría de los participantes del estudio tienen conocimientos inadecuados y no tienen una actitud ni una disposición favorables, pero una proporción significativa de ellos tienen buenas prácticas en lo que respecta a compartir su información sanitaria personal con otras personas. Por ello, se deben establecer nuevas estrategias en los centros de salud para desarrollar los conocimientos, las actitudes, las prácticas y la disposición de las personas que viven con el VIH/SIDA para que compartan su información sanitaria personal con su comunidad, lo que traerá consigo un cambio radical en la prevención y el control de la transmisión del VIH/SIDA.

Una proporción significativa de adultos VIH positivos en África subsahariana están en relaciones serodiscordantes. Se cree que la identificación de estas parejas serodiscordantes a través de pruebas y asesoramiento sobre el VIH ( HTC ) promueve un comportamiento sexual seguro y reduce la probabilidad de seroconversión dentro de la pareja. Sin embargo, es posible que los beneficios de HTC no se mantengan en el tiempo y, por lo tanto, el HTC repetido puede ser más eficaz para prevenir la seroconversión que el HTC único. Probamos esta teoría en Zomba, Malawi, asignando aleatoriamente 170 parejas serodiscordantes para recibir HTC repetido y 167 parejas serodiscordantes para recibir HTC único al inscribirse en el estudio (grupo de control). Utilizamos modelos de probabilidad lineal y modelo probit con efectos fijos de pareja para evaluar el impacto de la intervención en el comportamiento sexual de riesgo . En el seguimiento de un año, encontramos que las parejas que recibieron HTC repetido informaron significativamente más uso del condón. Sin embargo, no encontramos diferencias en la tasa de seroconversión entre los grupos, ni tampoco encontramos diferencias en las expectativas subjetivas sobre la seroconversión o creencias falsas sobre el VIH , dos vías esperadas de cambio de comportamiento. Concluimos que la repetición de la terapia de reemplazo de citocromo P450 puede promover un comportamiento sexual seguro, pero este resultado debe interpretarse con cautela, ya que es incoherente con el resultado de los resultados biológicos y subjetivos.