Revista de SIDA e investigación clínica

Revisión de la enfermedad cardiovascular en mujeres infectadas por el VIH

Abstract

Ruth Adekunle y Shashwatee Bagchi

Las tasas de enfermedad coronaria son más del doble en pacientes más jóvenes infectados por VIH en comparación con los pacientes no infectados, pero la mayoría de estos estudios se realizaron en hombres o en cohortes predominantemente masculinas. En la población general, la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria ha disminuido entre los hombres, pero continúa aumentando en las mujeres. No está claro si existe la misma tasa aumentada de muertes por enfermedad coronaria en mujeres infectadas por VIH, y si las tasas o el riesgo de enfermedad coronaria difieren entre hombres y mujeres infectados por VIH, y entre mujeres seropositivas y seronegativas. Revisamos la literatura sobre las tasas de eventos cardiovasculares y medidas sustitutivas de aterosclerosis o riesgo de enfermedad coronaria en mujeres infectadas por VIH. También revisamos las tasas de enfermedad metabólica y otros marcadores de inflamación y activación inmunológica que podrían contribuir a un mayor riesgo cardiovascular . Descubrimos que las mujeres infectadas por el VIH tienen mayores tasas de infartos agudos de miocardio y accidentes cerebrovasculares isquémicos en comparación con las mujeres no infectadas por el VIH y los hombres probablemente infectados por el VIH a pesar de que se proyecta que las mujeres tienen un menor riesgo de cardiopatía coronaria según las puntuaciones de riesgo de Framingham. Los estudios que evalúan el riesgo de cardiopatía coronaria midiendo las medidas anatómicas o fisiológicas de la aterosclerosis subclínica han informado resultados mixtos, y no existen herramientas de evaluación de riesgos bien validadas o medidas sustitutivas de la cardiopatía coronaria subclínica entre los pacientes infectados por el VIH para ayudar a identificar a las mujeres de alto riesgo para orientar las medidas preventivas intensivas. Las posibles explicaciones para el aumento de las tasas de cardiopatía coronaria y aterosclerosis subclínica pueden explicarse en parte por el aumento de los niveles de inflamación y activación inmunitaria en las mujeres infectadas por el VIH a pesar de la supresión virológica en la terapia antirretroviral. Parece poco probable que la representación desproporcionada de los factores de riesgo tradicionales de cardiopatía coronaria y los índices metabólicos entre las mujeres infectadas por el VIH puedan explicar bien el aumento observado de las tasas de cardiopatía coronaria. Se necesitan urgentemente estudios futuros que incluyan un gran número de mujeres infectadas por VIH con períodos de seguimiento prolongados utilizando medidas sustitutivas de ECV e investigando los mecanismos patogénicos subyacentes a estas observaciones.