Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Antecedentes: La diabetes mellitus predispone al accidente cerebrovascular isquémico, una de las principales causas de muerte en esta población, y empeora el pronóstico posterior al accidente cerebrovascular. El control de la glucemia es útil no solo en la prevención primaria del accidente cerebrovascular en diabéticos, sino también en la rehabilitación y la prevención secundaria del accidente cerebrovascular. Sin embargo, en una población con deterioro funcional y neurocognitivo frecuente, el cumplimiento deficiente de los regímenes de tratamiento es un problema importante. Los glucómetros de telemonitorización inalámbricos y digitales ofrecen una solución al problema del cumplimiento: no solo brindan a los pacientes una experiencia dinámica de su propio control de la glucemia a través de monitores digitales, sino que muchos también tienen un sistema de alerta integrado con los proveedores de atención médica y una retroalimentación más en tiempo real que los métodos de automonitorización tradicionales.
Objetivo: Evaluar la eficacia de las tecnologías de telemonitorización para mejorar el control de la glucemia a largo plazo.
Métodos: Una búsqueda en www.clinicaltrials.gov en noviembre de 2013, utilizando las palabras clave “telemonitoreo” (n=103), “dispositivo de autocuidado” (n=50) y “dispositivo de autogestión” (n=210), reveló ensayos que investigaban una variedad de enfermedades crónicas, incluidas enfermedades cardíacas, diabetes, EPOC, asma e hipertensión. Algunos de los ensayos orientados al corazón utilizaron mediciones de resultados variables. Por lo tanto, solo seleccionamos ensayos publicados sobre diabetes que comparaban los niveles de HbA1c de un grupo que recibió atención estándar con un grupo que recibió una intervención de telemonitoreo. Utilizando un modelo de efectos aleatorios de diferencia de medias, se realizó un metanálisis en cinco ensayos que midieron las diferencias en los niveles de HbA1c entre los dos grupos a los seis meses de seguimiento.
Resultados: Se identificaron cinco ensayos clínicos. Cuatro de los cinco estudios mostraron una mayor reducción de HbA1c en el grupo de intervención en comparación con los controles a los 6 meses, aunque solo uno fue estadísticamente significativo. Hubo una heterogeneidad considerable entre los estudios (I2 = 69,5%, p = 0,02). El modelo de efectos aleatorios estimó que el tamaño del efecto agregado para la diferencia media en la reducción de los niveles de HbA1c en el grupo de tratamiento frente al grupo de control era de 0,08% [-0,12- 0,28%], lo que no fue estadísticamente significativo (p = 0,42). Conclusiones: Los resultados variables pueden deberse a factores específicos de los ensayos que contribuyeron a su gran heterogeneidad. Aunque existe un gran potencial para utilizar la telemonitorización en pacientes con accidente cerebrovascular, se necesitan más ensayos para respaldar su papel en la mejora del control de la diabetes en esta población. No obstante, en el futuro la telemonitorización puede ayudar sustancialmente a los pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y a los que requieren una monitorización estrecha de la glucosa.

Aunque el tratamiento principal de la epilepsia es farmacológico, ciertas formas de epilepsia, como la epilepsia del lóbulo temporal y la epilepsia asociada a enfermedades benignas del cerebro, también se pueden tratar con éxito quirúrgicamente. Un procedimiento neuroquirúrgico tiene la ventaja de un resultado terapéutico inmediato. Cuando la cirugía no es posible, la irradiación terapéutica es una opción, pero siempre hay un tiempo de latencia entre la radiación y la mejora de la epilepsia. Esta radiación se realiza en forma de radiación fotónica producida por fuentes de cobalto en un bisturí de rayos gamma o por aceleradores lineales. Las técnicas especiales de colimación de haces producen un haz nítido que permite administrar una dosis alta al objetivo sin efectos secundarios en el cerebro circundante normal. El efecto terapéutico deseado proviene de los efectos tardíos de la radiación y, por lo tanto, no es inmediato. La absorción en el tejido de la radiación fotónica es tal que siempre hay una dosis de salida, y esto contribuye a los efectos secundarios de la radiación en el tejido normal. Los haces de radiación de partículas, como un haz de protones, tienen una ventaja de absorción de dosis sobre los fotones porque hay una dosis de entrada más baja y no hay dosis de salida. Esto tiene el potencial de tratar el cerebro con un menor riesgo de efectos secundarios y una dosis integral más baja. Actualmente, la selección de la dosis de radiación está orientada a causar la destrucción del tejido en el volumen objetivo. Actualmente se están investigando esquemas de dosis que no causan necrosis tisular pero que tienen un efecto terapéutico neurofisiológico. Se están estudiando nuevas tecnologías de irradiación, como los micro rayos de fotones que utilizan radiación de sincrotrón y los mini rayos de protones, especialmente por su potencial en la terapia de la epilepsia. Estas tecnologías podrían mejorar en gran medida la relación terapéutica, ya que no causan daño al tejido cerebral. Si se demuestra que tienen un efecto terapéutico, estos nuevos desarrollos ampliarían el papel de la radiación en el tratamiento de la epilepsia.

Más de la mitad de todas las epilepsias tienen alguna base genética y los defectos de un solo gen en los canales iónicos o en los receptores de neurotransmisores están asociados con algunas formas hereditarias de epilepsia. La investigación genética, incluso en el campo de los trastornos epilépticos, está aumentando en términos de plataforma de prueba para la investigación de la variación estructural y de secuencias. La secuenciación de próxima generación (NGS), es decir, las tecnologías de secuenciación de alto rendimiento ahora permiten análisis que antes eran prohibitivos. Los métodos de resecuenciación dirigida por paneles de diagnóstico permiten secuenciar todos los genes asociados con una determinada enfermedad simultáneamente en unas pocas semanas. En esta revisión, analizaremos la utilidad y conveniencia generales de la genotipificación simultánea de múltiples genes de la epilepsia mediante NGS desde una perspectiva farmacogenética.

La epilepsia postraumática (TEP) es un problema importante y debilitante que complica aún más la recuperación después de una lesión cerebral. Esta revisión pretende ser una descripción general de la TEP después de una lesión cerebral traumática (LCT). El artículo comienza con una introducción a la epidemiología de la TEP después de una LCT y continúa explicando las clasificaciones de las convulsiones y lo que define la epilepsia postraumática, así como los riesgos asociados con el desarrollo de TEP después de una LCT. La base biológica de la TEP se explica utilizando investigaciones pasadas y actuales, lo que ayuda a comprender las opciones de tratamiento pasadas y actuales. Esta revisión concluye con un debate sobre las futuras direcciones de investigación para mejorar la falta de conocimiento en esta área y seguir desarrollando y estableciendo opciones de tratamiento bien utilizadas.

Dado el uso continuo de la craneotomía descompresiva en el tratamiento de emergencias neurológicas, el reconocimiento de las complicaciones es importante para que los pacientes obtengan el máximo beneficio durante la rehabilitación. Una complicación que ha recibido relativamente poca atención es la disfunción neurológica que puede ocurrir debido a la distorsión del cerebro debajo del cuero cabelludo a medida que cede el edema cerebral. El deterioro neurológico que puede ocurrir puede tomar muchas formas y esto probablemente se debe a una fisiopatología multifactorial. El reconocimiento de esta afección es importante si se quieren evitar demoras en el proceso de rehabilitación. Esta revisión analiza los antecedentes históricos, los posibles mecanismos fisiopatológicos, la incidencia clínica y las implicaciones para los trabajadores de la salud involucrados en la neurorrehabilitación.

Antecedentes: El rendimiento visomotor puede mejorarse mediante el entrenamiento repetitivo en días consecutivos. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del entrenamiento del seguimiento visomotor en sujetos sanos y pacientes hemiparéticos con accidente cerebrovascular y en pacientes con enfermedad de Parkinson con deterioro moderado.

Métodos: Se entrenaron 39 sujetos diestros sanos, 15 pacientes que habían sufrido un ictus cerebral agudo y 15 pacientes con enfermedad de Parkinson en etapa intermedia con el dispositivo multifuncional PABLOR, disponible en el mercado. Este dispositivo de mano está equipado con sensores de fuerza y ??aceleración y está conectado a una computadora personal para la visualización y el almacenamiento de datos en línea. Durante tres días consecutivos, se entrenó a los sujetos para que navegaran a través de obstáculos en un entorno de realidad virtual. El desempeño se evaluó mediante la modulación de la producción de fuerza y ??la rotación de la mano en un paradigma de seguimiento visomotor utilizando el dispositivo PABLOR.

Resultados: Los principales hallazgos fueron que el entrenamiento de la mano dominante derecha mejoró la coordinación visomotora de los movimientos de rotación de la mano en ambas manos en los sujetos sanos (p = 0,0015). El entrenamiento de la mano derecha afectada mejoró la coordinación visomotora de los movimientos de rotación de la mano en ambos grupos de pacientes (p = 0,026). Por el contrario, el entrenamiento mejoró la coordinación visomotora del seguimiento de la fuerza de la mano dominante solo en los sujetos sanos (p < 0,01).

Conclusiones: El entrenamiento visomotor fue eficaz para mejorar la coordinación de la mano guiada visualmente en tres días en los controles sanos y en ambos grupos de pacientes. La mejora de la rotación de la mano se generalizó a la mano no entrenada en los sujetos sanos.

El presente estudio examina el papel del afrontamiento cognitivo en las habilidades de cambio de tareas de pacientes con epilepsia del lóbulo frontal (FLE). Los participantes (25 pacientes con FLE y 25 controles sanos) realizaron tareas de cambio e informaron el uso de estrategias de afrontamiento cognitivo. Los resultados mostraron que los pacientes con FLE habían mantenido la atención en la emoción, lo que condujo al costo de cambio desequilibrado entre tareas. Este patrón de resultados no apareció en los controles. En relación con los controles, los pacientes con FLE informaron un uso más frecuente de estrategias de afrontamiento cognitivo desadaptativas, como la autoinculpación, la culpabilización de los demás, la rumia y el catastrofismo, y un uso menos frecuente de la perspectiva, el reenfoque positivo, la reevaluación positiva, la aceptación y la planificación. Las estrategias de afrontamiento cognitivo se asociaron con los costos de cambio. Un mayor uso de estrategias desadaptativas se correlacionó positivamente con habilidades de cambio de tareas más débiles. Este estudio destacó por primera vez el papel del afrontamiento cognitivo en la epilepsia del lóbulo frontal durante las condiciones de cambio. Se discutieron las implicaciones de los resultados.

Antecedentes: El objetivo del estudio fue aclarar los cambios en el desarrollo y el envejecimiento de la expresión del producto génico de la proteína 9.5 (PGP9.5) en neuronas granulares y piramidales de la corteza cerebral comparando pacientes con síndrome de Down (SD) y sujetos sin él.

Sujetos y métodos: Se obtuvieron cincuenta y cuatro cerebros humanos de muestras post mortem de 24 sujetos con síndrome de Down (de 19 semanas de gestación (SG) a 63 años de edad) y 30 sujetos sin síndrome de Down (de 20 SG a 75 años de edad). Se evaluó cualitativamente la expresión de PGP9.5 en el cerebro frontal en capas corticales específicas y se comparó entre 4 grupos de edad (feto, lactante, niño y adulto) y entre los cerebros con y sin síndrome de Down.

Resultados: En sujetos sin síndrome de Down, la expresión de PGP9.5 en la corteza cerebral fue más alta entre los 30 y 39 años de edad, y luego disminuyó con el aumento de la edad. En pacientes con síndrome de Down, la expresión cortical de PGP9.5 no disminuyó con el envejecimiento. En comparación con las muestras de sujetos sin síndrome de Down, las de pacientes con síndrome de Down mostraron una expresión más débil de PGP9.5 en las capas 3 y 5 (capas de células piramidales) del grupo de lactantes, pero una expresión más fuerte en la capa 4 (capa de células granulares) del grupo de niños, y en las capas 2, 3, 4 y 6 del grupo de adultos.

Conclusión: Se encontró un aumento de la expresión de PGP9.5 en las neuronas granulares corticales de niños a adultos con SD y sugiere la existencia de una ventana terapéutica importante durante la cual los procesos compensatorios y plásticos pueden influir en la progresión del deterioro cognitivo en individuos con SD.

Antecedentes: Una de las principales preocupaciones en la rehabilitación de pacientes con ACV es restaurar la función motora de la extremidad superior para realizar una gran cantidad de tareas de la vida diaria. Los pacientes con ACV comienzan a compensar las actividades difíciles utilizando el brazo sano, lo que retrasa la recuperación de la función del brazo afectado.

Propósito del estudio: El propósito de este estudio es encontrar la efectividad de la Terapia de Movimiento Inducido por Restricción - CIMT en la mejora de la función de las extremidades superiores en sujetos con accidente cerebrovascular.

Métodos y diseño: Diseño experimental.

Participantes: Se seleccionaron 30 sujetos con accidente cerebrovascular subagudo y hemiplejia de mano dominante en el estudio mediante un método de muestreo por conveniencia. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente al grupo A y B que recibieron ejercicios de fortalecimiento y CIMT respectivamente durante un período de 8 semanas. Antes del estudio, todos los sujetos fueron evaluados utilizando una evaluación general Performa y se midieron las puntuaciones ARAT y SS-QOL previas al tratamiento.

Resultados: Existe una diferencia significativa entre la eficacia de la CIMT y los ejercicios de fortalecimiento para mejorar la función de las extremidades superiores y la calidad de vida en sujetos con ACV. Se ha descubierto que la CIMT es más eficaz para mejorar la función de las extremidades superiores que los ejercicios de fortalecimiento, mientras que los ejercicios convencionales son más eficaces para mejorar la calidad de vida en sujetos con ACV.

Conclusión: Los hallazgos clínicos y los resultados muestran que el CIMT fue un tratamiento más efectivo que el ejercicio de fortalecimiento en el resultado funcional y el ejercicio de fortalecimiento fue más efectivo que el tratamiento CIMT en el dominio de la calidad de vida.

Antecedentes: Después de un accidente cerebrovascular, el hemisferio no afectado se desinhibe; debido a la reducción de la inhibición transcallosa del hemisferio dañado, esto a su vez puede aumentar la inhibición del hemisferio afectado y podría perjudicar la recuperación funcional.

Objetivo: Se supone que la estimulación magnética transcraneal repetida de baja frecuencia ayuda a la rehabilitación de la marcha y a la sincronización del EEG después de un accidente cerebrovascular. ¿Existe correlación entre estas dos variables?

Métodos: Se trató a treinta pacientes con ACV con un programa de fisioterapia convencional, así como con rTMS a 1 Hz, tres sesiones por semana. Se midieron los siguientes parámetros, incluido el electroencefalograma cuantitativo (QEEG), la prueba de levantarse y andar (TUG), la escala Fugl-Meyer (FMS), la cadencia y la velocidad de la marcha, antes y después de seis semanas del programa de tratamiento. En comparación con 15 pacientes con ACV que recibieron solo un programa de fisioterapia.

Resultados: Todas las pruebas de evaluación de la marcha mejoraron después del tratamiento en ambos grupos, sin embargo, el grupo de estudio mostró una mejora significativa en comparación con el grupo de control. En el grupo de estudio, hubo una mejora significativa del espectro de potencia de la banda alfa relativa en el hemisferio tratado y en el no tratado. La relación theta/beta relativa en las regiones centrales también mostró una mejora significativa. No hubo correlaciones significativas entre el espectro de potencia del EEG y la mejora de las pruebas de evaluación de la marcha.

Conclusión: Aunque la rTMS para el hemisferio no afectado después de un accidente cerebrovascular mejora la capacidad de marcha del paciente, así como la banda de frecuencia rápida del EEG, no están correlacionadas entre sí.

Los procesos de análisis del movimiento se utilizan habitualmente en el campo de las neurociencias del movimiento, tanto en sujetos sanos como patológicos. Actualmente, el sistema más utilizado y validado es el Vicon® (Oxford Metrics Group). Este sistema de análisis del movimiento, de gran precisión, se adapta perfectamente a los contextos de laboratorio, pero su utilidad en un entorno clínico es más crítica. De hecho, este dispositivo es muy engorroso, no es ponible y no es fácil de usar para los médicos. Para contrarrestar estas dificultades en el análisis clínico del movimiento, en los últimos años se han propuesto nuevos dispositivos innovadores, más ponibles, fáciles de usar, de bajo coste y capaces de registrar algunos parámetros cinemáticos interesantes. Para comprobar la precisión de uno de estos sistemas, comparamos el análisis de FX-Move® con el de Vicon®. Para ello, pedimos a tres sujetos que hicieran movimientos lentos y rápidos de alcance de las extremidades superiores, y trazamos las mediciones de velocidad de FX-Move® y Vicon® para calcular la concordancia de sus resultados. Este análisis reveló una alta precisión entre los sistemas, pero solo hasta un umbral de velocidad máxima de 4 ms-1. Los coeficientes de Spearman fueron más altos para los datos registrados para movimientos lentos, por debajo del umbral de 4 ms-1 (la media r2 fue de 0,992 para los 3 sujetos) que para los datos registrados para movimientos rápidos de elevación del brazo, hasta el umbral de 4 ms-1 (la media r2 fue de 0,715 para S1 y S2). De acuerdo con la desaceleración motora bien documentada de los pacientes con discapacidad, sugerimos que este dispositivo de análisis de movimiento podría usarse en un contexto clínico.