Revista de trauma y tratamiento

La hipótesis del síndrome del bebé sacudido supone que el cerebro puede deslizarse en el cráneo, pero las trabéculas (tiras delgadas de tejido reforzado con colágeno que se unen a través del espacio subaracnoideo) parecen impedirlo. Son tan delgadas que son indetectables por los sistemas de imágenes de ultrasonido o resonancia magnética. Los pediatras en la década de 1970 desconocían su existencia. La hipótesis del síndrome del bebé sacudido las ignora. El propósito de este estudio fue investigar si la omisión de las estructuras trabeculares de la hipótesis del síndrome del bebé sacudido habría hecho alguna diferencia en la validez legal de los casos basados ??en ella. Cuando se creó el concepto del síndrome del bebé sacudido en la década de 1970, se creía que había una capa de líquido entre la duramadre y la aracnoides (un "espacio subdural") que permitía que la corteza cerebral se deslizara. La microscopía electrónica ha demostrado desde entonces que el espacio subdural no existe. La microscopía electrónica ha mostrado una “telaraña” de tejido (trabéculas) que une la aracnoides y la piamadre. En el modelo del “bebé sacudido” no hay espacio subaracnoideo, por lo que no se consideran trabéculas subaracnoideas. Las fibras de colágeno dentro de estas trabéculas subaracnoideas son continuas con haces de colágeno en el aspecto interno de la aracnoides y con haces de colágeno en el espacio subpial, “cosiendo” eficazmente las membranas de la piamadre y la aracnoides. Mediante la implantación de marcadores radiopacos en cabezas de cadáveres y el uso de grabadoras de rayos X de alta velocidad, los investigadores de accidentes de tráfico establecieron que el cerebro fresco es suavemente elástico. Bajo el impacto, varias regiones se mueven sobre diferentes lugares a diferentes velocidades. Esta costura trabecular hace que la superficie de la corteza cerebral siga de cerca el movimiento del cráneo. La corteza no puede deslizarse, se deforma reversiblemente para absorber los movimientos. Por lo tanto, las venas puente no se pueden tensar como se suponía en la década de 1970 y la hipótesis del síndrome del bebé sacudido no es válida.

Introducción: La fractura expuesta es una pérdida de continuidad ósea que pone al hueso en contacto con el medio externo a través de la herida. Las fracturas expuestas de la diáfisis de la tibia son una de las lesiones ortopédicas más devastadoras. El objetivo de este estudio actual es analizar los resultados del manejo de esta serie de fracturas abiertas recientes de la pierna. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo durante un período de 18 meses que incluyó 27 casos de fracturas expuestas de la pierna tratadas con enclavado intramedular no fresado. Se incluyeron en este estudio fracturas expuestas tipo I y II de Gustillo Anderson, que fueron tratadas en el hospital durante el período del estudio mediante esta técnica de enclavado. Los casos incluyeron 20 hombres (74,8%) y 7 mujeres (20,2%), y la edad promedio fue de 31 años (17-60 años). Resultados: La duración promedio de la hospitalización fue de 16 días (12-30 días). Al salir del hospital, los pacientes recibieron la combinación de antibióticos orales oxacilina-lincocina. El tiempo medio de consolidación ósea fue de 115 días (90-140 días). Se notificaron algunas complicaciones: se produjeron 2 casos de desplazamiento secundario de la sutura en el posoperatorio entre 2 fracturas de tipo II. El cuidado local y una sutura secundaria con puntos en U condujeron a la curación de la herida sin necesidad de retirar el clavo. Se produjo un caso de infección tardía sin impacto en la consolidación. Conclusión: El tratamiento de la fractura expuesta de la pierna sigue siendo controvertido. Pero cada vez más, la idea de una fijación interna temprana mediante clavos intramedulares no fresados ??está ganando terreno.

Antecedentes: Un conflicto de tres décadas entre el ejército del gobierno y los rebeldes tamiles en Sri Lanka terminó en 2009 con la derrota de los rebeldes. Los civiles fueron los más afectados en la guerra, con informes de escaso respeto por los derechos humanos en ambos lados de las facciones en guerra. Objetivo: Realizar un estudio transversal para evaluar la prevalencia de morbilidad psiquiátrica entre mujeres casadas en dos aldeas en el norte de Sri Lanka que se vieron afectadas significativamente en la última fase de la guerra. Método: Todas las mujeres casadas en dos aldeas reasentadas en el distrito de Mannar fueron entrevistadas por recopiladores de datos capacitados utilizando los cuestionarios K-10 y PSSR-17 traducidos para estimar la prevalencia del trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el trastorno depresivo. Todas las familias en estas aldeas provenían de campamentos de desplazados internos donde habían estado viviendo durante más de un año después de haber sido desplazadas de sus hogares y haber experimentado un trauma de guerra directo durante semanas. Se recopilaron datos de 135 mujeres casadas entre marzo y mayo de 2011 con aprobación ética para el estudio. Resultado: El 57% de los participantes cumplía los criterios para el diagnóstico de TEPT grave y todos ellos presentaban al menos síntomas leves de TEPT. La herramienta de detección de la depresión mostró que el 63% presentaba síntomas depresivos significativos. El 24% presentaba características depresivas y de TEPT grave. Casi el 73% de los participantes presentaba depresión o TEPT grave. Conclusión: La morbilidad psiquiátrica fue alta en el período posterior al conflicto, en una población de mujeres casadas muy vulnerable.

El hemotórax se define como una hemorragia en la cavidad pleural. El hemotórax es una manifestación frecuente de un traumatismo torácico cerrado. Algunos autores sugieren un valor de hematocrito superior al 50% para diferenciar un hemotórax de un derrame pleural hemático. El hemotórax también se asocia a menudo con una lesión torácica penetrante o un traumatismo cerrado de la pared torácica con lesión esquelética. Mucho menos común, puede estar relacionado con enfermedades pleurales, ser iatrogénico inducido o desarrollarse espontáneamente. En la gran mayoría de los casos de traumatismo cerrado y penetrante, los hemotórax se pueden tratar con medios relativamente simples en el curso de la atención.

La lesión cerebral traumática (LCT) es una fuente importante de morbilidad y mortalidad en la población adulta. El tratamiento de la lesión cerebral traumática depende de su gravedad. Debe reconocerse que casi todas las formas de tratamiento para la LCT están orientadas a la minimización de la lesión secundaria, ya que se supone que la lesión primaria es irreversible. El análisis aquí representa gran parte de lo que se conoce hasta la fecha sobre el tratamiento de la LCT, pero su tratamiento continúa evolucionando a medida que se descubren nuevos mecanismos de lesión y se perfeccionan los que conocemos ahora. Se alienta al personal tratante a mantenerse al día con el estado actual de la literatura para mantenerse informado.

Los traumatismos son la principal causa de mortalidad entre los estadounidenses de 1 a 44 años y son responsables de 193.000 muertes al año. Un tercio de estos pacientes mueren por desangramiento. Las directrices de práctica actuales que enfatizan el tratamiento no quirúrgico (NOM) de la mayoría de los pacientes con traumatismos no penetrantes hemodinámicamente estables y los avances en los equipos y técnicas endovasculares han dado lugar a un papel establecido para la terapia endovascular complementaria en la detención de la hemorragia traumática.

Introducción: La osteosíntesis tiene principios bien definidos. Cuando el cirujano no sigue estos principios, es probable que se produzca un fallo del implante. El objetivo de este estudio fue estudiar este problema en nuestro servicio y buscar factores subyacentes. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo desde septiembre de 2009 a septiembre de 2012, en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital Laquintinie de Douala en Camerún. Se incluyeron todos los pacientes operados o remitidos al servicio y que presentaban un fallo del implante (doblamiento, rotura, migración, desmontaje de la fijación ósea, aflojamiento). Resultados: Tuvimos 58 casos (después de 330 osteosíntesis, es decir, el 17,58 %), 45 hombres y 13 mujeres. Relación sexual: 3,46. Edad media 25 años. La condición inicial fue: una fractura cerrada en 29 (50%) de los casos, una fractura abierta en 21 (36,21)%, una pseudoartrosis en 4 (6,90%), una osteomielitis en 3 (5,17%) y una deformación de la extremidad en 1 (1,72%). La colocación de placas fue el procedimiento más involucrado: 36 (62,07%) de los implantes fallidos eran placas de acero inoxidable; y 21 (56,33%) de estos estaban rotos. En 13 (22,41%) de los casos, hubo una caída que precedió al fracaso del implante. En 8 casos (14%), la fisioterapia fue realizada de manera inapropiada por un curandero tradicional. Conclusión: El fracaso del implante es un problema real en nuestro medio. Los factores incluyen el fracaso del cirujano, el fracaso del implante y el fracaso relacionado con el paciente. Las buenas indicaciones, la técnica quirúrgica y la fisioterapia apropiada pueden reducir el fracaso del implante en nuestro medio. No realizamos estudios mecánicos sobre implantes fallidos.

La lesión cerebral traumática (LCT) conduce a un amplio espectro de déficits neurológicos, incluidos deterioros cognitivos que son irreversibles e influyen significativamente en la calidad de vida incluso después de la recuperación de discapacidades físicas. Clínicamente, no existe un procedimiento estandarizado para tratar la LCT secundaria, ya que cada caso es sintomático. Los inhibidores de la familia de quinasas Src (SFK), un tratamiento relativamente nuevo en relación con la LCT, hasta ahora han sido neuroprotectores contra el daño secundario en modelos no humanos. Inmediatamente después de la LCT, hay un aumento de la expresión de NR2A y NR2B. Las SFK regulan las subunidades NR2 de los NMDAR a través de la fosforilación de tirosina. Los inhibidores sintéticos de SFK pueden ayudar a reducir la disfunción cognitiva observada después de la LCT al unirse a las SFK e inhibir la fosforilación de tirosina de los NMDAR, evitando así la excitotoxicidad dentro de las neuronas que conduce a la muerte celular.

Introducción: El síndrome de Boerhaave (SB) es una perforación espontánea del esófago que depende del aumento de la presión intraesofágica, mientras que el esfínter superior está cerrado durante el vómito excesivo. Caso: Un hombre de 75 años fue remitido al hospital con dolor torácico repentino después del vómito. Una tomografía computarizada de tórax demostró enfisema mediastínico, engrosamiento de la pared a nivel de la unión esofagogástrica y derrame pleural izquierdo. Una endoscopia digestiva alta mostró una estenosis esofágica en la porción torácica media y una perforación detectada solo 1 cm por encima del esfínter gastroesofágico inferior. El paciente se sometió a una toracotomía posterolateral izquierda en la hora 12 del evento. El segmento estenótico está dilatado y la perforación de la mucosa fue reparada. Conclusión: El SB es una enfermedad grave con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Si bien el SB generalmente ocurre en un esófago normal, En nuestro caso, la BS se debió a una estenosis benigna del esófago en lugar de a un cierre del esfínter esofágico superior. La estenosis benigna puede facilitar la perforación, como se observó en nuestro paciente debido al aumento de la presión intraluminal después del vómito.

Antecedentes: Este estudio examina la evaluación clínica y el manejo de pacientes que sufren un traumatismo abdominal cerrado (TAC) con líquido libre intraabdominal inexplicable. Métodos: Se revisaron todos los pacientes adultos (edad ≥ 18 años) que se presentaron con TAC en nuestro centro de trauma durante un período de 7 años. Se estudiaron más a fondo aquellos con tomografía computarizada (TC) abdominal que mostraba líquido libre intraperitoneal pero sin lesión de órganos sólidos ni neumoperitoneo. Se analizaron los datos demográficos, la interpretación radiológica, los hallazgos operatorios, el manejo clínico y el resultado. Resultados: 115 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Excepto 9 pacientes para manejo no operatorio, 91 pacientes (86%) se sometieron a una laparotomía terapéutica, en los cuales 83 pacientes (78%) se beneficiaron de la intervención quirúrgica y 15 pacientes (14%) se sometieron a una laparotomía no terapéutica, en los cuales 8 pacientes (8/15=53%) tuvieron hematoma retroperitoneal con fracturas pélvicas asociadas. El desgarro mesentérico, la rotura de vejiga urinaria y la lesión intestinal constituyeron el 81% (93/115) de los pacientes estudiados. Tanto la lesión intestinal como el desgarro mesentérico tuvieron una tasa significativamente mayor de engrosamiento de la pared intestinal, hematoma mesentérico y signo de vetas en la tomografía computarizada. La rotura de vejiga urinaria se asoció con una estancia hospitalaria significativamente más larga, una puntuación de gravedad de la lesión (ISS) más alta, una tasa más alta de fractura pélvica asociada (47%) y hematuria macroscópica (97%). Conclusiones: La laparotomía podría sugerirse para pacientes con TAB con acumulación de líquido libre sin lesión de órganos sólidos y neumoperitoneo en la tomografía computarizada porque la mayoría de estos pacientes se beneficiaron de la intervención quirúrgica (78%), especialmente cuando se combinan con la presentación clínica de hematuria macroscópica o imágenes de TC de engrosamiento de la pared intestinal o lesión mesentérica.