Revista de trauma y tratamiento

Líquido libre aislado sin neumoperitoneo en la tomografía computarizada en el traumatismo abdominal cerrado: la laparotomía es mejor según los hallazgos en las imágenes y la presentación clínica

Abstract

Yu-Pao Hsu, Chien-Hung Liao, Kuo-Ching Yuan, Chih-Yuan Fu, Ser-Chuan Lin, Shih-Ching Kang y Shang-Yu Wang

Antecedentes: Este estudio examina la evaluación clínica y el manejo de pacientes que sufren un traumatismo abdominal cerrado (TAC) con líquido libre intraabdominal inexplicable. Métodos: Se revisaron todos los pacientes adultos (edad ≥ 18 años) que se presentaron con TAC en nuestro centro de trauma durante un período de 7 años. Se estudiaron más a fondo aquellos con tomografía computarizada (TC) abdominal que mostraba líquido libre intraperitoneal pero sin lesión de órganos sólidos ni neumoperitoneo. Se analizaron los datos demográficos, la interpretación radiológica, los hallazgos operatorios, el manejo clínico y el resultado. Resultados: 115 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Excepto 9 pacientes para manejo no operatorio, 91 pacientes (86%) se sometieron a una laparotomía terapéutica, en los cuales 83 pacientes (78%) se beneficiaron de la intervención quirúrgica y 15 pacientes (14%) se sometieron a una laparotomía no terapéutica, en los cuales 8 pacientes (8/15=53%) tuvieron hematoma retroperitoneal con fracturas pélvicas asociadas. El desgarro mesentérico, la rotura de vejiga urinaria y la lesión intestinal constituyeron el 81% (93/115) de los pacientes estudiados. Tanto la lesión intestinal como el desgarro mesentérico tuvieron una tasa significativamente mayor de engrosamiento de la pared intestinal, hematoma mesentérico y signo de vetas en la tomografía computarizada. La rotura de vejiga urinaria se asoció con una estancia hospitalaria significativamente más larga, una puntuación de gravedad de la lesión (ISS) más alta, una tasa más alta de fractura pélvica asociada (47%) y hematuria macroscópica (97%). Conclusiones: La laparotomía podría sugerirse para pacientes con TAB con acumulación de líquido libre sin lesión de órganos sólidos y neumoperitoneo en la tomografía computarizada porque la mayoría de estos pacientes se beneficiaron de la intervención quirúrgica (78%), especialmente cuando se combinan con la presentación clínica de hematuria macroscópica o imágenes de TC de engrosamiento de la pared intestinal o lesión mesentérica.