Revista de trauma y tratamiento

El presente estudio informa sobre la causa de muerte de un hombre de 30 años víctima de un incendio. Los hallazgos de la autopsia revelaron un edema laríngeo importante con estrechamiento del paso de aire. Las quemaduras afectaban aproximadamente el 30% de la superficie corporal total. Los signos de asfixia eran bastante evidentes en la autopsia. La persona sufría lesiones por inhalación junto con quemaduras. Una revisión exhaustiva de la literatura reveló que una intubación oportuna podría haberle salvado la vida.

La fístula carótido-cavernosa directa (FCC) es una lesión de alto flujo resultante de la laceración de la pared del segmento cavernoso de la arteria carótida interna y su posterior comunicación con el seno cavernoso [1]. La gran mayoría de las FCC directas son traumáticas pero la FCC postraumática directa representa una entidad rara, que se presenta en solo el 0,17 al 1,01% de todos los traumatismos craneales (TEC) [1,2]. La presentación clínica puede implicar deterioro de los nervios craneales III, IV, V y VI, causando parálisis del movimiento ocular extrínseco y diplopía, además de la aparición de cefalea, dolor retroorbitario, quemosis y proptosis e incluso hemorragia intracraneal [2].

Las fracturas de clavícula son muy comunes y casi todas ellas se curan con métodos conservadores sencillos. Las fracturas de clavícula también son bastante frecuentes en deportistas, así como en personas jóvenes y activas, debido a simples caídas y accidentes. En esta revisión, se presentan brevemente las modalidades de tratamiento actuales para las fracturas de clavícula en deportistas y pacientes jóvenes activos. Esas sugerencias también pueden ser beneficiosas para una persona que busca una recuperación más rápida.

Desde 1919 hasta su muerte, Sigmund Freud fue tratado de un cáncer en el maxilar superior por dos cirujanos excepcionales, el austríaco Hans Pichler y el estadounidense Varaztad Kazanjian. Huyendo del régimen nazi, se exilió en Inglaterra, donde murió tras numerosas recaídas de la enfermedad.

Con frecuencia, se produce una violación en el ingreso a un nuevo entorno y en una relación postmatrimonial, en la que el deseo (concepto subconsciente sobre la práctica individual), las expectativas y emociones de la persona sobre el comportamiento fundamental y el placer y la satisfacción extremos se convierten en una cuestión de inseguridad en el entorno de supervivencia trans o TSE. Cuando la falta de cooperación o el rechazo a la solicitud de la pareja de coordinar el trabajo o tener sexo seguro, el uso de fuerza o rudeza no consentida o actos sexuales o comportamientos sádicos no deseados, la indiferencia hacia los sentimientos de la otra parte, el intento de ejercer control sobre la pareja, se convierten en un abuso de sustancias que genera una cantidad abrumadora de estrés. Un evento o una situación no forzada de este tipo causan una alteración en la relación y generan una gran angustia en el ajuste de la personalidad o una experiencia desagradable que causa un trastorno traumático temprano (TET).

La osteotomía de la tibia proximal sigue siendo una técnica ampliamente utilizada por los cirujanos ortopédicos en el tratamiento de la artrosis unicompartimental de rodilla. Se realizó un estudio retrospectivo sobre un grupo de 15 pacientes que fueron operados en nuestro Servicio de Ortopedia y Traumatología durante un período de seis años. Los pacientes fueron sometidos a osteotomía en cuña de cierre en valgo de la tibia proximal en el tratamiento de la artrosis femorotibial medial de rodilla. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados y la supervivencia a medio plazo de esta serie de 15 osteotomías. Registramos un 13,3% de infecciones superficiales de la herida quirúrgica y un 6,6% de pseudoartrosis. A pesar de los signos radiológicos de deterioro de las rodillas, el porcentaje de resultados excelentes en más de 10 años de seguimiento de toda la serie fue del 66,6%.

Este estudio demostró que, bien realizada, la osteotomía en cuña con cierre de cuña de la tibia proximal retrasa significativamente la edad de reemplazo protésico de rodilla o incluso evita que el paciente necesite un reemplazo total de rodilla.

El estado vegetativo (EV) se caracteriza por la ausencia total de evidencia conductual de conciencia de uno mismo o del entorno. Este es un informe de caso de un paciente con lesión cerebral traumática (LCT) que fue derivado a estado vegetativo. Recibió terapia médica, cognitiva y física y recuperó la conciencia después de 6 meses. Por lo tanto, concluimos que los pacientes con este diagnóstico deben recibir la mejor atención médica, física y cognitiva, ya que algunos de ellos podrían mostrar una buena recuperación.

En muchos países, las autoridades públicas han establecido una base de datos médicos electrónicos registrados a largo plazo que podría utilizarse para investigar la epidemiología de las lesiones ortopédicas o los trastornos degenerativos. Se podrían aplicar tres diseños básicos de estudios epidemiológicos a un sistema de big data para la atención de la salud para estudiar la medicina ortopédica: estudio transversal, estudio retrospectivo de casos y controles y estudio retrospectivo de cohorte. Desde el punto de vista de la epidemiología, las estimaciones descriptivas a nivel nacional de las lesiones o trastornos ortopédicos presentadas como prevalencia puntual (o incidencia) con el intervalo de confianza del 95% y el posterior análisis de los factores de riesgo (o factores pronósticos). ) evaluados mediante diversos métodos estadísticos son valiosos para los responsables de las políticas a la hora de considerar la redistribución de los recursos médicos y sociales.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar el uso de la ecografía Doppler escrotal intraoperatoria (EES) en casos de torsión testicular con viabilidad cuestionable.

Métodos: Se incluyeron 82 pacientes con torsión testicular unilateral. Se realizó exploración quirúrgica lo antes posible y se aplicaron compresas calientes. Si el color testicular mejoraba, se preservaba la gónada y si permanecía negra, se realizaba orquiectomía. En casos equivocos, utilizamos SDU para evaluar el flujo sanguíneo testicular intraoperatoriamente. Los casos que mostraron evidencia de flujo arterial al testículo afectado se sometieron a orquiopexia, de lo contrario se realizó orquiectomía. Todos los casos fueron seguidos durante seis meses.

Resultados: La edad media de los pacientes fue de 14,88 ± 4,46 años y el intervalo entre el inicio de los síntomas y la intervención quirúrgica osciló entre 5 y 56 horas. Tras la destorsión completa de los testículos afectados, 25 testículos eran subjetivamente viables y se realizó orquiopexia. 29 pacientes tenían testículos gangrenosos negros, y la decisión de orquiectomía se justificó fácilmente para ellos. También hubo 28 casos equívocos y se les aplicó la UDE. De ellos, 18 pacientes fueron considerados aptos para la orquiopexia y el resto se sometió a orquiectomía. Después de seis meses, de los 18 casos equivalentes que se sometieron a preservación testicular, solo cinco (27,8%) mostraron atrofia testicular.

Conclusión: El uso de SDU intraoperatorio es útil en la toma de decisiones en casos equívocos de torsión testicular.

Reportamos el caso de un paciente con traumatismo con hemorragia suprarrenal bilateral (HAB) asociada a trombocitopenia inducida por heparina (HIT). Un hombre de 80 años fue llevado a nuestro hospital después de caer desde una altura de 3 m. Sus signos vitales eran estables y la tomografía computarizada (TC) de cuerpo entero mostró que tenía fracturas costales múltiples derechas, hemotórax y fractura pélvica. Posteriormente, el paciente se sometió a embolización arterial transcatéter (ETA) para el tratamiento de la hemorragia por fractura pélvica. Luego, el paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos y recibió transfusiones de 2 unidades de concentrado de glóbulos rojos y 2 unidades de plasma fresco congelado.

El día 3, comenzamos con la inyección subcutánea de heparina no fraccionada (15.000 unidades por día) para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP). El día 6, el paciente vomitó y tuvo fiebre (39 °C) con un estado mental confuso. Su presión arterial sistólica cayó repentinamente a 90 mmHg. La tomografía computarizada abdominal mostró HAB (Figura 1) y los hallazgos de laboratorio mostraron un recuento de plaquetas de 50 × 103 mm−3 (que era de 160 × 103 mm−3 5 días antes). Sospechamos que HIT condujo a HAB y suspendimos la inyección de heparina; posteriormente comenzamos la terapia anticoagulante con argatrovan (infusión continua: 0,5 μg/kg de peso corporal/min) y verificamos el anticuerpo de heparina. Como el paciente estaba en estado de shock, diagnosticamos insuficiencia suprarrenal y comenzamos la administración de esteroides. Posteriormente, el paciente recuperó la conciencia, los demás síntomas remitieron y el recuento de plaquetas aumentó gradualmente. Más tarde, se encontró que el anticuerpo contra la heparina era positivo y se confirmó el diagnóstico de TIH.

Introducción: Los cuerpos extraños en oído, nariz, garganta o cuello son emergencias otorrinolaringológicas comunes. La extracción de cuerpos extraños del cuello necesita generalmente cirugía. Los informes de cuerpos extraños en el cuello son causados ??por la migración extraluminal de los cuerpos extraños desde el tracto aerodigestivo superior, traumatismos externos o factores iatrogénicos. En el presente informe, describimos un cuerpo extraño inusual: "un tornillo de Schanz" en el cuello debido a una cirugía ortopédica realizada por una fractura fragmentaria traumática de clavícula. Informe de caso: Paciente masculino de 51 años que resultó herido en un accidente automovilístico se presentó a una clínica de ortopedia con una fractura fragmentaria de clavícula derecha. No hubo hallazgos patológicos en otros exámenes del sistema. Se había sometido a una cirugía donde se le había fijado la clavícula derecha con un tornillo de Schanz. Después de 3 meses, la radiografía mostró que el tornillo que fijaba la clavícula derecha se había desplazado al espacio paravertebral. La extracción fue exitosa al desatornillar el tornillo a lo largo de la dirección de la piel del hombro sin chirrido inmediato. Conclusión: Este caso no sólo es informativo para los ortopedistas que realizan cirugías por fracturas de clavícula, sino que también resalta la importancia de la obtención de imágenes y la planificación del abordaje externo para los otorrinolaringólogos, considerando la extracción de un cuerpo extraño metálico en lo profundo del tejido blando del cuello.

Introducción: El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se ha propuesto como una insuficiencia respiratoria de inicio agudo con relación PaO2/FiO2 <200 (independientemente del nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP)), infiltrados bilaterales en la radiografía. de tórax y presión de oclusión de la arteria pulmonar inferior a 18 mmHg. El principal manejo terapéutico del SDRA se basa en el concepto de ventilación con estrategia de protección pulmonar. Algunos autores han reportado un aumento en la oxigenación en la posición prona (PP) en ambos tipos directos de SDRA; Sin embargo, la significación clínica de esto aún permanece cuestionada. Revisamos y analizamos los posibles beneficios clínicos del uso de la posición prona en pacientes críticos con trauma y SDRA grave.

Métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo realizado en un hospital universitario docente entre enero de 2006 y junio de 2012. En este estudio, examinamos retrospectivamente datos clínicos de 33 pacientes adultos con traumatismos y 56 pacientes adultos críticamente enfermos no traumatizados que padecían SDRA grave. y fueron tratados mediante la aplicación de posición prona (PP) durante la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Generales (UCIG).

Resultados: No encontramos diferencias en los datos demográficos ni en la tasa de complicaciones entre ambos grupos de estudio después de la aplicación de PP. Los pacientes con traumatismo y lesión pulmonar aguda grave demostraron una notable mejoría en la compliancia pulmonar (de 18,72 ± 9,52 a 29,285 ± 6,26, p<0,05) y una disminución significativa de la presión inspiratoria máxima (PIP). ) en posición prona (de 33,48 ± 9,52 cm H2O a 21,06 ± 7,06 cm H2O, p<0,05). La tasa de mortalidad fue menor en los pacientes del grupo de trauma tratados con PP (p<0,005) que en la población de la UCI sin traumatismos.

Conclusiones: Nuestro estudio mostró un beneficio clínico mediante la aplicación de PP en el tratamiento del SDRA grave en pacientes críticos postraumáticos.

Antecedentes: La citicolina es un fármaco neuroprotector/neurorreparador utilizado en varios países para el tratamiento del traumatismo craneoencefálico (TCE). Tras la publicación del controvertido ensayo COBRIT, el uso de la citicolina ha sido cuestionado en este sentido, por lo que se ha considerado necesario realizar una revisión sistemática para evaluar si la citicolina es eficaz en el tratamiento de pacientes con traumatismo craneoencefálico.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos Medline, Embase y Ferrer para identificar todos los ensayos clínicos comparativos publicados, sin factores de confusión, de citicolina en pacientes con traumatismo craneoencefálico en fase aguda. Resultados: Se identificaron 12 ensayos controlados que incluyeron a 2706 pacientes. Bajo el modelo de efectos aleatorios, el metaanálisis muestra un 1,815 (IC 95% 1,302; 2,530) a favor de la citicolina en las tasas de independencia, utilizando como medida la Escala de Resultados de Glasgow. El efecto de la citicolina se ha diluido a lo largo del tiempo en paralelo a la mejora del estándar de atención de este tipo de pacientes, como lo demuestra la técnica de metaanálisis acumulativo.

Conclusión: El metanálisis formal de ensayos comparativos de citicolina en TCE muestra un efecto beneficioso del tratamiento, sin preocupaciones de seguridad.

Los tratamientos no quirúrgicos contra el cáncer suelen estar limitados por la presencia de efectos secundarios, y la mucositis oral es la más común de ellos. El modelo actual de mucositis implica un mecanismo complejo de cambios moleculares, celulares y tisulares. Existe una variedad de herramientas de evaluación para monitorear los síntomas durante el tratamiento y el enfoque multidisciplinario es vital para prevenir la mucositis. Los pacientes necesitan apoyo para lidiar con los síntomas de la mucositis sin perder su calidad de vida. Algunos agentes y protocolos pueden ser útiles en el tratamiento, pero la mayoría de los enfoques farmacológicos siguen siendo controvertidos.

Se ha investigado la circuncisión, que se practica habitualmente en los niños varones, en relación con la lesión traumática denominada quiste epidermoide. Un informe reciente, con un niño de 10 años, destacó su rareza en la literatura mundial. Por lo tanto, se presenta una serie de 9 pacientes que documenté entre 1977 y 1996 de un grupo étnico de Nigeria. Esta serie se benefició del análisis de un conjunto de datos histopatológicos.

El stent nasal cumple múltiples funciones en los casos de rinoplastia. La colocación de un stent nasal antes y después de la rinoplastia quirúrgica tiene como objetivo mantener la posición de las vías respiratorias y los tejidos y reducir la contractura tisular durante el período de curación. Este artículo proporciona una técnica simplificada de fabricación de stents nasales antes de la rinoplastia quirúrgica en caso de mordedura de perro con un enfoque inmediato.

Antecedentes: Hasta el momento, los análisis por TC de las fracturas del cóndilo occipital (FCO) se han basado en un número bajo de casos y aún no hay estudios prospectivos disponibles sobre la morfología de las fracturas.

Métodos: Durante un período de cinco años, se evaluaron prospectivamente todos los OCF y los pacientes fueron seguidos clínica y radiológicamente un año después del trauma.

Resultados: Se evaluaron 31 pacientes, de los cuales 27 tenían FCO unilaterales y 4 FCO bilaterales; un total de 5 pacientes (16,1%) con FCO fallecieron debido a la gravedad de las lesiones asociadas. Las reconstrucciones de TC coronarias mostraron líneas de fractura horizontales o verticales, con estas últimas extendiéndose hacia la articulación (14 versus 17 pacientes). La mortalidad fue del 37,5% en pacientes con fracturas horizontales (debido a lesiones cerebrales asociadas) y del 0% en pacientes con fracturas verticales con afectación articular. El pronóstico en el momento del seguimiento clínico también fue significativamente peor con fracturas horizontales.

Conclusiones: Las fracturas cerebrales por sí mismas se consideran generalmente lesiones benignas. Sin embargo, la morfología de la fractura es un indicador de la evolución clínica: debido a las graves lesiones intracerebrales relacionadas, las fracturas horizontales (en comparación con las fracturas verticales) se asocian con una mayor morbilidad, una mortalidad significativamente mayor y un pronóstico significativamente peor.

Antecedentes: La rotura del tendón tibial anterior es una lesión poco frecuente y sólo se encuentran algunos informes en la literatura. Otra afección no tan rara es un evento tromboembólico posterior a un procedimiento quirúrgico de miembro inferior o un período de inmovilización. Aunque existe un acuerdo general sobre que los pacientes sometidos a cirugía mayor de cadera o rodilla se benefician de la terapia antitrombótica profiláctica, actualmente no existen recomendaciones aceptadas unánimemente para la tromboprofilaxis en pacientes con lesión o cirugía aislada de miembro inferior.

Objetivo: El objetivo de este estudio es proporcionar un informe de caso y una revisión crítica de las publicaciones sobre el tema. Informe de caso: Se informa el caso de un hombre de 38 años, por lo demás sano, que sufrió una pequeña herida abierta anterior a la articulación tibiotarsiana causada por la punta de un cuchillo. La ecografía confirmó una rotura completa del tendón tibial anterior. El paciente se sometió a reparación aguda y fue dado de alta con un yeso en el tobillo, con la orientación de su uso a tiempo completo. No se recomendó ningún tipo de tromboprofilaxis mecánica o farmacológica. Cinco días después presentó una trombosis venosa profunda. El tratamiento se realizó con enoxaparina (20 mg diarios) durante 3 meses.

Discusión: La rotura del tendón tibial anterior es una afección poco frecuente y que suele pasar desapercibida. Se puede intentar una reparación aguda, ya que la reconstrucción tardía del tendón ha tenido resultados funcionales menos favorables. La trombosis venosa profunda es una afección potencialmente mortal que puede producirse tras una lesión de la extremidad inferior o un período de inmovilización. Realizamos una revisión bibliográfica, pero no podemos sacar conclusiones definitivas, dada la escasez de estudios de alta calidad. En conclusión, es necesario realizar más investigaciones con una evaluación más profunda de las indicaciones y contraindicaciones de la tromboprofilaxis.

Con frecuencia, se produce una violación en el ingreso a un nuevo entorno y en la relación postmatrimonial, en la que el deseo (concepto subconsciente de la persona en la práctica), las expectativas y las emociones sobre el comportamiento fundamental y el placer y la satisfacción extremos se convierten en cuestionamientos sobre la inseguridad del entorno de supervivencia trans o TSE. Cuando la falta de cooperación o el rechazo a la solicitud de la pareja de coordinar el trabajo o tener sexo seguro, el uso de fuerza o rudeza no consentidos o actos sexuales o comportamientos sádicos no deseados, la indiferencia hacia los sentimientos de la otra parte, el intento de ejercer control sobre la pareja, se convierten en un abuso de sustancias que genera una cantidad abrumadora de estrés. Un evento o una situación no forzada de este tipo causan una alteración en la relación y generan una gran angustia en el ajuste de la personalidad o una experiencia desagradable que causa un trastorno traumático temprano (TET).

Las lesiones por desprendimiento de la piel del pene y del escroto son eventos poco comunes y son causadas principalmente por accidentes con máquinas industriales y correas de máquinas agrícolas. Aquí informamos de un hombre joven que se presentó poco después de una lesión con maquinaria agrícola en sus genitales que resultó en una lesión por desprendimiento de su pene y testículos. Inicialmente se lo trató con desbridamiento y vendaje, seguido de una reconstrucción en una sola etapa en forma de enterramiento de testículos en la parte anteromedial del muslo e injerto de piel sobre el cuerpo del pene, que sanó con resultados estéticos satisfactorios con función miccional normal y erección del pene. La literatura describe diferentes modalidades de tratamiento de tales lesiones que se realizan principalmente a través de un enfoque multidisciplinario que no estaba disponible en nuestro entorno.