Revista de trauma y tratamiento

La posición prona mejora la oxigenación y los resultados en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SDRA)

Abstract

Evgeni Brotfain, Netzah Ben Hur BN, Nancy Boniel, Amit Frenkel, Leonid Koyfman, Alexander Zlotnik y Moti Klein

Introducción: El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se ha propuesto como una insuficiencia respiratoria de inicio agudo con relación PaO2/FiO2 <200 (independientemente del nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP)), infiltrados bilaterales en la radiografía. de tórax y presión de oclusión de la arteria pulmonar inferior a 18 mmHg. El principal manejo terapéutico del SDRA se basa en el concepto de ventilación con estrategia de protección pulmonar. Algunos autores han reportado un aumento en la oxigenación en la posición prona (PP) en ambos tipos directos de SDRA; Sin embargo, la significación clínica de esto aún permanece cuestionada. Revisamos y analizamos los posibles beneficios clínicos del uso de la posición prona en pacientes críticos con trauma y SDRA grave.

Métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo realizado en un hospital universitario docente entre enero de 2006 y junio de 2012. En este estudio, examinamos retrospectivamente datos clínicos de 33 pacientes adultos con traumatismos y 56 pacientes adultos críticamente enfermos no traumatizados que padecían SDRA grave. y fueron tratados mediante la aplicación de posición prona (PP) durante la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Generales (UCIG).

Resultados: No encontramos diferencias en los datos demográficos ni en la tasa de complicaciones entre ambos grupos de estudio después de la aplicación de PP. Los pacientes con traumatismo y lesión pulmonar aguda grave demostraron una notable mejoría en la compliancia pulmonar (de 18,72 ± 9,52 a 29,285 ± 6,26, p<0,05) y una disminución significativa de la presión inspiratoria máxima (PIP). ) en posición prona (de 33,48 ± 9,52 cm H2O a 21,06 ± 7,06 cm H2O, p<0,05). La tasa de mortalidad fue menor en los pacientes del grupo de trauma tratados con PP (p<0,005) que en la población de la UCI sin traumatismos.

Conclusiones: Nuestro estudio mostró un beneficio clínico mediante la aplicación de PP en el tratamiento del SDRA grave en pacientes críticos postraumáticos.