Revista de trauma y tratamiento

Hemorragia suprarrenal bilateral secundaria a trombocitopenia inducida por heparina en un paciente con traumatismo

Abstract

Yuki Yoshioka y Akihiro Hamanaka

Reportamos el caso de un paciente con traumatismo con hemorragia suprarrenal bilateral (HAB) asociada a trombocitopenia inducida por heparina (HIT). Un hombre de 80 años fue llevado a nuestro hospital después de caer desde una altura de 3 m. Sus signos vitales eran estables y la tomografía computarizada (TC) de cuerpo entero mostró que tenía fracturas costales múltiples derechas, hemotórax y fractura pélvica. Posteriormente, el paciente se sometió a embolización arterial transcatéter (ETA) para el tratamiento de la hemorragia por fractura pélvica. Luego, el paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos y recibió transfusiones de 2 unidades de concentrado de glóbulos rojos y 2 unidades de plasma fresco congelado.

El día 3, comenzamos con la inyección subcutánea de heparina no fraccionada (15.000 unidades por día) para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP). El día 6, el paciente vomitó y tuvo fiebre (39 °C) con un estado mental confuso. Su presión arterial sistólica cayó repentinamente a 90 mmHg. La tomografía computarizada abdominal mostró HAB (Figura 1) y los hallazgos de laboratorio mostraron un recuento de plaquetas de 50 × 103 mm−3 (que era de 160 × 103 mm−3 5 días antes). Sospechamos que HIT condujo a HAB y suspendimos la inyección de heparina; posteriormente comenzamos la terapia anticoagulante con argatrovan (infusión continua: 0,5 μg/kg de peso corporal/min) y verificamos el anticuerpo de heparina. Como el paciente estaba en estado de shock, diagnosticamos insuficiencia suprarrenal y comenzamos la administración de esteroides. Posteriormente, el paciente recuperó la conciencia, los demás síntomas remitieron y el recuento de plaquetas aumentó gradualmente. Más tarde, se encontró que el anticuerpo contra la heparina era positivo y se confirmó el diagnóstico de TIH.