Diario de columna vertebral

Objetivo: Dilucidar la asociación entre la tomografía computarizada (TC)/resonancia magnética (RM) y los hallazgos radiográficos de inestabilidad del cuerpo vertebral fracturado en pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas y aclarar si la resistencia al tratamiento conservador puede evaluarse sobre la base de la radiografía de carga dinámica.
Métodos: Setenta y ocho pacientes ≥ 65 años que se sometieron a tratamiento conservador para fracturas vertebrales osteoporóticas únicas de la unión toracolumbar se dividieron en el grupo resistente al tratamiento conservador (18 pacientes) y el grupo de control (60 pacientes). Evaluamos la precisión de la predicción de la resistencia al tratamiento conservador sobre la base de los hallazgos de la TC/RM y la diferencia en las tasas de compresión entre las posiciones de pie y supina en el momento de la primera visita. Las diferencias en las tasas de compresión (%) se compararon entre los dos grupos. Además, se dibujó una curva de características operativas del receptor (ROC) para evaluar la precisión de la predicción de la resistencia al tratamiento conservador.
Resultados: En pacientes sin hallazgos en la TC (47 casos) y con hallazgos en la TC (31 casos), las diferencias medias en las tasas de compresión (%) fueron del 8,9% y del 19,1%, respectivamente (p=0,0029). Las diferencias medias en las tasas de compresión (%) de los pacientes sin hallazgos en la TC (60 casos) y con hallazgos en la RMN (18 casos) fueron del 9,7% y del 24,0%, respectivamente (p=0,0043). Las diferencias medias en las tasas de compresión (%) en el grupo resistente al tratamiento conservador fueron del 26,3%, mientras que en el grupo control fueron del 9,0 (p=0,0066). Además, según la curva ROC de la diferencia en la tasa de compresión fue de 0,93 (intervalo de confianza del 95%: 0,87-1), y cuando se consideró una diferencia del 20% en la tasa de compresión como valor umbral.
Conclusión: La radiografía de carga dinámica es útil para la evaluación de la resistencia al tratamiento conservador en pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas, y una diferencia de tasa de compresión de ≥ 20% predice la resistencia al tratamiento conservador.

Diseño del estudio: Una revisión clínica retrospectiva.
Propósito: Explorar el tipo, la morbilidad, los factores de riesgo y las estrategias de tratamiento de las complicaciones postoperatorias después de la cirugía de discectomía lumbar endoscópica percutánea (PELD).
Resumen de la literatura: La PELD se convirtió en uno de los principales métodos de operación para enfermedades lumbares degenerativas, incluyendo hernia de disco, estenosis y dolor lumbar discogénico. Sin embargo, las complicaciones posteriores a la cirugía PELD son un desafío considerable para los cirujanos de columna y rara vez se abordan públicamente.
Métodos: Se estudiaron 10120 pacientes después de la cirugía PELD. Estas cirugías fueron finalizadas por 6 cirujanos de 3 centros principales de columna mínimamente invasivos desde enero de 2012 hasta junio de 2017. La mayoría de los pacientes son seguidos regularmente para explorar el tipo, la morbilidad, los factores de riesgo y las estrategias de tratamiento de las complicaciones postoperatorias después de la cirugía PELD.
Resultados: Hay 2 pacientes que murieron en el período perioperatorio y 2 pacientes con deterioro permanente de la función neural después de la cirugía, que debería ser la complicación más grave de la cirugía PELD. Las complicaciones más comunes de la cirugía PELD fueron parestesias transitorias, hemorragia intraoperatoria y desgarro de la duramadre, según informaron 6 cirujanos. Se sospecha que hubo 2 casos de hematoma posoperatorio, varios casos de rotura de instrumentos quirúrgicos durante la cirugía y 20 casos de infección en 10120 pacientes, que se consideran complicaciones raras de la PELD. La tasa de recurrencia de la cirugía PELD es del 4,7% al 6%, según informaron 3 cirujanos. Sin embargo, la recurrencia definida como complicaciones de la cirugía PELD sigue siendo controvertida.
Conclusión: Se informa de un resultado clínico excelente de una gran serie de casos después de la cirugía PELD. Sin embargo, debemos enfrentar las limitaciones y complicaciones de la cirugía. La tasa de complicaciones debe reducirse cuidando el tratamiento, las indicaciones quirúrgicas seleccionadas estrictamente y la guía de cirujanos experimentados.

Objetivos: Determinar los resultados a medio plazo y las complicaciones de un único centro en el que se aplica la técnica de varillas de crecimiento controladas magnéticamente (MCGR) en la escoliosis de inicio temprano (EIT). Recientemente se han publicado varios informes preliminares sobre la seguridad y la eficacia de la MCGR. Presentamos un seguimiento mínimo de dos años del tratamiento con MCGR. Todos los pacientes fueron tratados en un único centro con el mismo protocolo.

Métodos: Se realizó tratamiento quirúrgico primario con MCGR en técnica de doble varilla a 22 pacientes con EOS de diferentes etiologías. Fueron 15 pacientes de sexo femenino y 7 de sexo masculino. La edad promedio en el momento de la cirugía fue de 8,8 años (rango 4,6-14,3). El seguimiento promedio fue de 31 (24-46) meses. Se calcularon los cambios del ángulo de Cobb, la longitud T1-T12 y T1-S1. Los resultados se analizaron para medir la corrección de la deformidad espinal y la ganancia de longitud espinal.

Resultados: La curvatura preoperatoria media fue de 61° (40-96) y mejoró a 28° (11-53) (p<0,001) después de la cirugía. En el seguimiento, el ángulo de Cobb se redujo aún más a 26° (11-64) (p=0,54). La longitud T1-T12, así como la longitud T1-S1, aumentaron significativamente (p<0,001). La cifosis torácica preoperatoria media disminuyó de 44° (-32-86) a 28° (9-50) después de la cirugía, respectivamente, a 35° (8-62) en el momento de la FU. Cuatro pacientes desarrollaron una cifosis de la unión. Tres de ellos tuvieron que ser revisados. Un paciente desarrolló una “adición” lumbar, un paciente una infección profunda de la herida y en otro paciente se produjo una extracción del tornillo que requirió revisión.

Conclusión: El estudio avala que la MCGR es una técnica eficaz y segura para tratar la EOS. La morbilidad y las complicaciones son menores que el tratamiento con GR convencionales. Después de 2 años, el alargamiento transcutáneo sigue siendo posible sin pérdida de corrección y aún no se ha detectado autofusión.

Contexto de antecedentes: Synergy Disc es una nueva prótesis de disco cervical que incorpora la restauración de la alineación al tiempo que proporciona una cinemática completa del disco intervertebral.
Objetivo: Este estudio de seguimiento con 40 pacientes de Synergy Disc con un seguimiento de 24 meses comparó los cambios de alineación cervical con una cohorte retrospectiva de 30 pacientes con discectomía cervical anterior de un solo nivel y fusión (ACDF).
Diseño/escenario del estudio: El ensayo piloto fue un estudio multicéntrico, prospectivo, de inscripción consecutiva de pacientes que utilizó Synergy Disc para el tratamiento de la enfermedad discal degenerativa de uno y dos niveles de la columna cervical.
Muestra de pacientes: El procedimiento se realizó en 43 pacientes (45 implantes) con seguimiento de 40 pacientes (42 implantes). Para el brazo ACDF de la cohorte histórica, se utilizaron 30 pacientes con un seguimiento similar con discectomía anterior de un solo nivel, fusión y placa para mediciones de lordosis segmentaria.
Medidas de resultado: Para el grupo Synergy Disc, los parámetros cinemáticos incluyeron: rango de movimiento (ROM), ángulo de la carcasa (SA), altura del disco (DH), traslación del plano sagital y centro de rotación (COR) en la dirección X e Y. También se midieron las evaluaciones estándar de los resultados clínicos (Índice de discapacidad del cuello, Escala analógica visual). Para el brazo de fusión, solo se registró el ángulo de la unidad espinal funcional (FSU) utilizando una única radiografía cervical lateral de pie preoperatoria y posoperatoria.
Métodos: En el grupo Synergy Disc, se realizaron evaluaciones radiológicas estáticas y dinámicas en 43 pacientes consecutivos antes de la colocación del Synergy Disc. Se estudiaron cuarenta pacientes durante el transcurso del protocolo del estudio (3 pacientes perdidos durante el seguimiento). Para el grupo Synergy Disc, se examinaron todos los parámetros cinemáticos en un mínimo de 24 meses de seguimiento. Se recopilaron y analizaron el Índice de discapacidad del cuello y la Escala analógica visual para el dolor de brazo y cuello. Para el grupo de fusión, se revisaron las radiografías laterales de pie.
Resultados: A una media de 28 meses y con un seguimiento mínimo de 24 meses de todos los pacientes (40 pacientes, 42 implantes), la SA media del Synergy Disc se mantuvo en 6 ± 2,7Ëš de lordosis. Se observó una mejora significativa en todas las medidas de resultados clínicos. En el grupo de fusión, con un período de seguimiento similar, se observó un aumento de 4Ëš en la lordosis de la FSU.
Conclusión: El Synergy Disc tenía un ángulo de placa terminal de 6 ± 2,7Ëš a los 2 años de la cirugía. Esto fue comparable a la corrección lordótica proporcionada por una discectomía cervical anterior con fusión intercorporal y colocación de placas.

La morfometría de la vértebra axis, que posee un proceso odontoides y facetas articulares superiores únicas, difiere significativamente de la morfometría de otras vértebras cervicales. Las fracturas del axis, especialmente de sus dentinas, son muy comunes y las cirugías altamente riesgosas. El conocimiento de las dimensiones del axis es esencial no solo para estudios preclínicos, diagnóstico de enfermedades de la médula espinal, planificación de las cirugías, sino también para la correcta selección e inserción de instrumentos quirúrgicos o diseño de implantes vertebrales. Se han realizado muchos estudios cuantitativos de la segunda vértebra cervical, pero aún falta la determinación de los parámetros de área y la precisión de la medición in vivo en tres dimensiones. Se informa que las dimensiones vertebrales varían entre las poblaciones, aunque hay muy pocos estudios que examinen especímenes caucásicos.

Este estudio tiene como objetivo proporcionar un análisis morfométrico tridimensional in vivo de la vértebra axis, así como una comparación con estudios anteriores. Las dimensiones vertebrales clínicamente relevantes se midieron en la reconstrucción del modelo tridimensional de tomografías computarizadas, lo que proporcionó una alta precisión. Se investigaron cinco segundas vértebras cervicales humanas (varones caucásicos) y se midieron las dimensiones lineales, de área y angulares.

Los datos sobre las dimensiones del cuerpo vertebral se ajustaron mejor a la medición de Doherty y Naderi. La altura anterior del cuerpo vertebral se estableció en 26,2 mm y la altura posterior en 21,4 mm. Los parámetros dens fueron similares a los presentados por Doherty. Doherty también informó una gran variación en el ángulo sagital dens que también se observó en el presente estudio. La altura dens se determinó en 17,8 mm, que es significativamente mayor en comparación con los estudios anteriores. Se informó que la altura más pequeña entre los especímenes fue de 17,0 mm. El diámetro anteroposterior o transversal más pequeño de los dens medidos fue la profundidad superior, 9,4 mm. Las áreas más pequeñas y más grandes de los dens se midieron en 79,0 mm2 y 121,6 mm2. Se observó que el área de la faceta articular superior con un valor medio de 211,2 mm2 era significativamente más grande que el área inferior, 141,2 mm2. El ángulo sagital medio del área de la faceta inferior se evaluó en 42,1° y el ángulo frontal medio de la faceta articular superior en 69,3°. Los parámetros de las facetas articulares medidos por Xu corresponden al presente estudio. Debido al agrandamiento del cuerpo vertebral en la parte inferior de la vértebra, se observó que la profundidad superior del canal espinal, 18,0 mm, era mayor que su profundidad inferior, 16,2 mm. En el caso de la profundidad del canal espinal, Sengul midió valores considerablemente mayores que otros estudios. Sin embargo, Singla, Gosavi y Xu presentaron parámetros muy similares al presente estudio. El ancho del canal espinal se midió en 24,4 mm, lo que respalda la medición realizada por Sengul, que es de 24,7 mm.

Las dimensiones vertebrales medidas se pueden utilizar para el desarrollo de instrumentación, la planificación preclínica de cirugías, el diseño de implantes o como valores de referencia para la evaluación y el diagnóstico de diversas condiciones clínicas.

Antecedentes: Se han recomendado varios procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de fracturas torácicas y lumbares. Hoy en día, se informa que la fusión anterior miniabierta es un tratamiento alternativo seguro y efectivo para varias patologías de la columna.
Objetivo: El objetivo de este estudio es informar el resultado de 138 casos que se sometieron a una mini cirugía toracolumbar abierta para fracturas torácicas y lumbares.
Material y métodos: Realizamos un análisis retrospectivo no aleatorizado del resultado clínico de 138 pacientes con 140 fracturas que se sometieron a una mini cirugía toracolumbotomía abierta, entre 2011 y 2016. Los períodos de seguimiento fueron 6.ª semana, 3.er y 6.º mes y también 1 año después de la operación. Todos los pacientes fueron operados con el sistema mini toraco/lumbotomía abierta (Syn-Frame). Todos nuestros pacientes con fracturas, fijación con tornillos pediculares posteriores antes de la fusión anterior, justo después de la fusión posterior o un par de días después (media: 4,2; 2 a 7 días), dependiendo de la condición general de los pacientes. Se colocó drenaje torácico en todos los pacientes toracotomizados (63% a 87%).
Resultados: Las fracturas de 13 casos se debieron a metástasis tumoral, y el resto se debieron a fracturas agudas, espondilodiscitis. 87 casos tenían fracturas torácicas (T6-T12) y 51 casos tenían fracturas lumbares (L1-L5). Discusión: Se están utilizando varios métodos para lograr un abordaje seguro y mínimamente invasivo en casos con patologías toracolumbares. Las tasas de complicaciones de este procedimiento son similares a la toracotomía asistida por endoscopia. El sistema Syn-Frame permite la oportunidad de realizar incluso corpectomía de 2-3 niveles y estabilización a través de una incisión cutánea de 5 cm. Es posible insertar 4 o más retractores desde todos los ángulos para formar un área justo por encima del nivel de la operación, sin tocar aorta, pulmón, uretra o corazón.
Conclusión: Podemos estimar que este abordaje es seguro, mínimamente invasivo y efectivo además de reducir el dolor y la morbilidad de los métodos convencionales.

La hipotensión intracraneal espontánea (HIE) es un síndrome que se caracteriza por una reducción de la cantidad y la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) debido a una fuga. La cefalea ortostática es el síntoma más significativo. La presión del sistema nervioso central por debajo de 60 mmH2O es normal.
La fuga primaria de LCR y la rotura dural se desarrollan de forma espontánea o tras un traumatismo menor, tos, estornudos, esfuerzos y estiramientos.
Presentamos el caso de una mujer de 51 años con meningocel lipoide sacro. Había tenido cefalea crónica y estreñimiento durante años y estimamos que la fuga de LCR se desarrolló debido a un esfuerzo. Los síntomas remitieron tras la escisión de la bolsa meningocócica.

Introducción: El material ideal para la fabricación de cajas de fusión cervical utilizadas en discectomía cervical anterior y fusión (ACDF) no está determinado. Los espaciadores hechos de poliéter-éter-cetona (PEEK) se utilizan comúnmente, aunque también hay dispositivos de metal y cerámica disponibles comercialmente. Este estudio observacional comparó los resultados de ACDF utilizando dos espaciadores de biomateriales diferentes (es decir, PEEK y nitruro de silicio, Si3N4).
Métodos: Veinte pacientes consecutivos que se sometieron a ACDF con Si3N4 se compararon retrospectivamente con un grupo previamente implantado con espaciadores de PEEK. Se registraron los datos demográficos de los pacientes, la escala analógica visual (VAS) de dolor de cuello y las puntuaciones del índice de discapacidad del cuello (NDI) de todos los inscritos. Se examinaron radiografías cervicales, incluidas las vistas de flexión-extensión, para determinar la fusión a los 3, 6, 12, 24 y 36 meses después de la operación.
Resultados: La demografía de los pacientes fue esencialmente idéntica entre los grupos, excepto por una incidencia ligeramente mayor de reclamos de indemnización laboral en el grupo PEEK (p = 0,27) y una mayor prevalencia de mielopatía cervical en el grupo Si3N4 (p = 0,12). No hubo diferencias en el número de niveles cervicales tratados (p = 0,65) o la duración de la hospitalización (p = 0,65). No se produjeron fallas de la jaula ni infecciones en ninguno de los grupos. A los 3, 6 y 12 meses, la rotación angular de flexión-extensión promedio fue menor para el grupo Si3N4 en comparación con la cohorte PEEK. Sin embargo, estos datos no fueron estadísticamente significativos. No obstante, la incidencia de fusión fue consistentemente mayor en el grupo Si3N4 en todas las visitas de seguimiento excepto a los 36 meses; ambos grupos alcanzaron el 100% de fusión en el punto temporal de 3 años.
Conclusión: A los 36 meses, no hubo diferencias en la ACDF con PEEK o Si3N4 según lo medido por NDI, VAS y fusión radiográfica de segmentos cervicales. Los puntos temporales anteriores sugirieron una tendencia hacia una mayor fusión con Si3N4. Las diferencias provisionales pueden reflejar la superficie bioactiva mejorada de los espaciadores de nitruro de silicio y/o las características radiográficas de cada biomaterial.

Diseño del estudio: Estudio observacional.
Objetivo: Es crucial comprender los factores asociados con el dolor lumbar (LBP) e implementar estrategias de prevención efectivas. Si se descubren los factores de riesgo modificables asociados en las generaciones trabajadoras, se anticipan costos potenciales de ahorro para los sistemas de atención de los trabajadores y la sociedad en general. El propósito de la encuesta transversal actual es identificar una prevalencia de LBP actual de trabajadores empleados y analizar los factores de riesgo modificables asociados con LBP en Japón.
Métodos: Se inscribieron mil cuatrocientos cuatro empleados. Edad, sexo, altura y peso corporal, demandas laborales, tabaquismo, consumo de alcohol, estado de ánimo depresivo (MCS/SF-36v2 menor de 35), ejercicio regular, etc., se determinaron mediante un cuestionario de autoadministración. Las asociaciones entre Pw-LBP (LBP de la semana actual) y estos elementos se evaluaron estadísticamente (P < 0,05 = significativo).
Resultados: La prevalencia general de Pw-LBP fue del 27,6%. La edad media, el peso corporal y el IMC fueron significativamente mayores en los participantes con LBP-P que en los que no lo tenían. El MCS/SF-36v2 fue significativamente menor en los participantes con LBP-P que en los que no lo tenían. En las demandas laborales ligeras y/o moderadas y en el consumo de alcohol, el porcentaje de participantes con LBP-P fue significativamente mayor que en los que no lo tenían. El consumo de alcohol tuvo una asociación estadísticamente significativa con el LBP-P.
Conclusión: En los trabajadores empleados japoneses, la prevalencia del LBP-P fue del 27,6%. Los hallazgos revelaron que el consumo de alcohol era un factor de riesgo del LBP-P en los trabajadores empleados en Japón.