Revista de nefrología y terapéutica

Paciente masculino de 21 años cuya enfermedad renal primaria era glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) recibió un trasplante de riñón vivo 7 años después de comenzar la hemodiálisis (haploidéntico de su madre). Su enfermedad renal era GFS recurrente primaria tratada desde los cuatro años con corticosteroides y alternando diferentes opciones de tratamiento inmunosupresor (inhibidores de calcineurina y micofenolato de mofetilo). El protocolo de inducción del trasplante fue bolos de corticosteroides (CS) y basiliximab sin sesiones preventivas adicionales de intercambio plasmático terapéutico (TPE / Plasmaféresis). Luego, para mantenimiento, tomó CS, micofenolato de mofetilo y ciclosporina A. Después de 9 litros de orina en el día cero después del trasplante, desarrolló una recurrencia severa de proteinuria (hasta 23 g / 24 el día 2) y anuria con ascenso del nivel de creatinina hasta alcanzar 500 micromol / l. El tratamiento inmunosupresor consistió en diez sesiones diarias de Plasmaféresis, cinco dosis intravenosas de Rituximab (RTX-375/m2) 700 mg los días 1, 5, 9, 13 y tres bolos de CS (500 mg) además de Ciclosporina (oral). Al alta hospitalaria (1 mes), la proteinuria aumentó por debajo del rango nefrótico el día 14 y la creatinina sérica volvió progresivamente a valores normales. Se sometió a otras dos sesiones de Plasmaféresis (TPE), pero la tercera se retrasó debido a problemas técnicos. Al sexto mes, la diuresis disminuyó y la proteinuria aumentó nuevamente. Fue una recaída. El examen histológico mostró signos de recurrencia y se sometió a sesiones adicionales de Plasmaféresis, otra dosis intravenosa de RTX, 500 mg de CS y cambió a Tacrolimus. Esta estrategia permitió obtener una remisión completa sostenida de la proteinuria y una excelente función del injerto, que persiste durante más de 9 meses después del trasplante. No se observaron eventos adversos notables relacionados con RTX o TPE. Este caso confirma que RTX asociado a Plasmaféresis puede ser un tratamiento efectivo del Síndrome Nefrótico (SN) recurrente debido a GEFS.

Antecedentes: Con la mejora de la expectativa de vida en los países en desarrollo, hay una creciente población de ancianos ingresados ??en hemodiálisis de mantenimiento. Este estudio evaluó la supervivencia entre los pacientes ancianos incidentes en hemodiálisis de mantenimiento en Camerún.

Pacientes y método: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de 6,3 años en las principales unidades de hemodiálisis de Camerún. Se incluyeron todos los pacientes incidentes de hemodiálisis crónica de al menos 65 años de edad al inicio de la diálisis. Se realizó un seguimiento de los participantes durante un mínimo de 4 meses hasta su fallecimiento o abandono de la diálisis. Se evaluaron sus características basales y el resultado de supervivencia.

Resultados: Se incluyeron en este estudio un total de 107 pacientes, lo que representa una incidencia acumulada de hemodiálisis entre los pacientes de edad avanzada del 10,9% durante el período de estudio. La mediana de edad al inicio de la diálisis fue de 68 años [RIC 66-72]. La mediana del índice de comorbilidad de Charlson modificado (mCCI) fue de 2 [RIC 2-5] y 35 (33%) pacientes tenían un índice de comorbilidad mayor de 3. Se observó diálisis de emergencia al inicio en 71 (69%) participantes. Veinticuatro (22,5%) pacientes fueron hospitalizados, principalmente debido a sepsis. La mediana del tiempo de supervivencia fue de 19,5 meses [RIC 42-6]. Las tasas de supervivencia a 1 y 2 años fueron del 65,4% y 41,5%, respectivamente. El tiempo de supervivencia más bajo (4 meses) se observó en los muy ancianos (> 80 años) con alto índice de comorbilidad. Los pacientes con antecedentes de hospitalización y aquellos que iniciaron diálisis de emergencia también tuvieron tasas de supervivencia bajas.

Conclusión: En nuestro medio, uno de cada diez pacientes incidentes en hemodiálisis es un anciano. Casi dos tercios de los ancianos siguen vivos un año después del inicio de la hemodiálisis. La comorbilidad, el inicio de la diálisis de urgencia y la hospitalización son los principales factores asociados a la mortalidad.

Metformin a biguanide derivative is the preferred initial pharmacologic agent for the treatment of type 2 diabetes mellitus per current guidelines of the American Diabetes Association. It is prescribed to an estimated 120 million people worldwide. Type B lactic acidosis is a reported but rare side effect of Metformin use. Serum Metformin level is not routinely monitored or available in most hospitals, but it can be a useful test to confirm the diagnosis and guide future use of Metformin in at risk patients. We present a case of a 78-year old African American diabetic female on prescribed dose of Metformin with no history of kidney disease who presented with acute encephalopathy and hemodynamic instability. Her laboratory data showed acute kidney injury (AKI) with severe lactic acidosis (LA). She required large amount of intravenous bicarbonate infusions and urgent initiation of Continuous Veno-Venous Hemodialysis (CVVHD) due to severe refractory metabolic acidosis. Her serum Metformin level sent 12 hours after initiation of CVVHD was still critically elevated at 19 mcg/ml. Her acidosis and AKI started to resolve after 48 hours of CVVHD with resolution of encephalopathy as well. Her renal function returned to baseline and she was eventually discharged home, but Metformin was not resumed back.