Revista de nefrología y terapéutica

Rituximab (RTX) y plasmaféresis en un caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) recurrente después del trasplante renal

Abstract

Abdellaoui I, Azzabi A, Sahtout W, Benaicha N, Guedri Y, Zallama D y Achour A

Paciente masculino de 21 años cuya enfermedad renal primaria era glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) recibió un trasplante de riñón vivo 7 años después de comenzar la hemodiálisis (haploidéntico de su madre). Su enfermedad renal era GFS recurrente primaria tratada desde los cuatro años con corticosteroides y alternando diferentes opciones de tratamiento inmunosupresor (inhibidores de calcineurina y micofenolato de mofetilo). El protocolo de inducción del trasplante fue bolos de corticosteroides (CS) y basiliximab sin sesiones preventivas adicionales de intercambio plasmático terapéutico (TPE / Plasmaféresis). Luego, para mantenimiento, tomó CS, micofenolato de mofetilo y ciclosporina A. Después de 9 litros de orina en el día cero después del trasplante, desarrolló una recurrencia severa de proteinuria (hasta 23 g / 24 el día 2) y anuria con ascenso del nivel de creatinina hasta alcanzar 500 micromol / l. El tratamiento inmunosupresor consistió en diez sesiones diarias de Plasmaféresis, cinco dosis intravenosas de Rituximab (RTX-375/m2) 700 mg los días 1, 5, 9, 13 y tres bolos de CS (500 mg) además de Ciclosporina (oral). Al alta hospitalaria (1 mes), la proteinuria aumentó por debajo del rango nefrótico el día 14 y la creatinina sérica volvió progresivamente a valores normales. Se sometió a otras dos sesiones de Plasmaféresis (TPE), pero la tercera se retrasó debido a problemas técnicos. Al sexto mes, la diuresis disminuyó y la proteinuria aumentó nuevamente. Fue una recaída. El examen histológico mostró signos de recurrencia y se sometió a sesiones adicionales de Plasmaféresis, otra dosis intravenosa de RTX, 500 mg de CS y cambió a Tacrolimus. Esta estrategia permitió obtener una remisión completa sostenida de la proteinuria y una excelente función del injerto, que persiste durante más de 9 meses después del trasplante. No se observaron eventos adversos notables relacionados con RTX o TPE. Este caso confirma que RTX asociado a Plasmaféresis puede ser un tratamiento efectivo del Síndrome Nefrótico (SN) recurrente debido a GEFS.