Revista de informes de casos clínicos

Objetivo: El manejo del insomnio representa un desafío para muchos pacientes con enfermedad de Parkinson y sus equipos de atención. El insomnio en pacientes con enfermedad de Parkinson puede atribuirse al perfil de efectos secundarios de varios medicamentos que se usan comúnmente para tratar la enfermedad de Parkinson. Además, la progresión de la enfermedad se asocia con la alteración de los ritmos circadianos, síntomas nocturnos, secreción disminuida de melatonina y aparición tardía de melatonina. Este informe de caso tiene como objetivo demostrar cómo se podría optimizar el perfil de medicación de un paciente con enfermedad de Parkinson para controlar los síntomas motores y reducir la aparición de insomnio mediante el uso de servicios integrales de revisión de la medicación.

Informe de caso: Un hombre de 71 años con enfermedad de Parkinson estaba desarrollando síntomas graves de discinesia tardía debido a su terapia crónica con carbidopa/levodopa/entacapona. Para abordar la discinesia tardía, se suspendió la entacapona y se inició amantadina para compensar la rigidez y la bradicinesia. La adición de amantadina provocó pesadillas y mala calidad del sueño, a pesar de que el paciente ya estaba tomando mirtazapina para tratar su estado depresivo e insomnio. El equipo de atención médica del paciente colaboró ??con un farmacéutico clínico para ajustar el régimen para la enfermedad de Parkinson y la dosis de mirtazapina, todo lo cual resultó en mejoras notables en su insomnio informado y calidad de vida.

Discusión y conclusión: Optimizar el control motor en pacientes con enfermedad de Parkinson y mitigar los efectos secundarios de los medicamentos relacionados con el insomnio puede ser un proceso muy complejo. El objetivo principal para los pacientes que enfrentan este problema es mejorar su terapia para la enfermedad de Parkinson identificando medicamentos que pueden contribuir al insomnio y al mismo tiempo abordar los síntomas del paciente y la progresión de la enfermedad. También se deben considerar tratamientos alternativos para controlar el insomnio en pacientes con enfermedad de Parkinson, incluida la adición de melatonina y/o el uso de terapia con luz brillante.

Introducción: La trombastenia de Glanzmann es un trastorno hemorrágico hereditario poco frecuente, con una prevalencia mundial de aproximadamente uno por millón. Es una enfermedad autosómica recesiva que se caracteriza por episodios de sangrado mucocutáneo. Un defecto en la proteína de membrana produce una agregación plaquetaria defectuosa.

Presentación del caso: Una niña de quince meses de edad acudió al servicio de urgencias con hemorragia nasal durante los dos últimos días. La paciente había tenido dos episodios similares de epistaxis en los meses anteriores que se trataron en casa. Había una queja acompañante de hematomas con facilidad desde el nacimiento. Después del tratamiento de urgencia y el taponamiento nasal anterior, se solicitaron análisis de sangre exhaustivos para determinar la causa de las hemorragias recurrentes. El estudio de agregación plaquetaria concluyó con un diagnóstico de trombastenia de Glanzmann y la paciente recibió el tratamiento correspondiente. Se asesoró exhaustivamente a los miembros de la familia y se tomaron medidas de seguridad de forma vigilante.

Conclusión: Muchos centros de atención terciaria públicos en Pakistán carecen de instalaciones de diagnóstico y tratamiento adecuadas para los trastornos hemorrágicos. Esto no solo provoca un retraso en la atención adecuada, sino que también hace que los pacientes pasen desapercibidos. A través de este informe, pretendemos alentar a los médicos de urgencias a tener un alto índice de sospecha de trastornos hematológicos en pacientes que presentan episodios hemorrágicos recurrentes en etapas tempranas de la vida.

Un hombre joven con antecedentes de pseudoconvulsiones fue ingresado tras un episodio de agitación intensa y actividad física rigurosa. El paciente se encontraba febril al ingreso con leucocitosis y acidosis láctica notables, pero con un estudio infeccioso negativo. Durante la hospitalización, el paciente desarrolló una lesión renal aguda grave (LRA) a pesar de la hidratación con líquidos. La creatinina fosforil quinasa (CPK) estaba mínimamente elevada a 693 U/l. La
microscopía de orina fue significativa para muchos cristales de ácido úrico. Los estudios de laboratorio posteriores revelaron un nivel elevado de ácido úrico de 13,4 mg/dl con una excreción fraccional de urato (Fe-urato) del 13%. El paciente fue tratado con rasburicasa y alopurinol con una mejoría de la LRA que fue paralela a la mejoría de la hiperuricemia. La LRA probablemente se debió a una nefropatía aguda por urato a causa de una pseudoconvulsión. La IRA posterior a una actividad ictérica o una actividad física rigurosa puede ocurrir a través de un mecanismo que es independiente de la rabdomiólisis. Se debe considerar la nefropatía aguda por uratos en casos sin elevaciones significativas de CPK, con inicio rápido de rasburicasa y posible resolución rápida de la IRA.

Mujer de 75 años con antecedentes de stent en la arteria renal derecha (stent coronario de metal desnudo, duración de 3 años), enfermedad renal crónica en estadio IV (creatinina sérica basal [Scr] 2,1-2,3 mg/dl (eGFR 20-23 ml/min/1,73 m2 ⁾ ), insuficiencia cardíaca diastólica e hipertensión. Tuvo múltiples ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca aguda descompensada, que ahora presentaba disnea que empeoraba, mayores requerimientos de oxígeno de 4 L de oxígeno a través de una cánula nasal, que aumentaron desde los 2 L iniciales. A pesar del tratamiento con hasta nueve medicamentos antihipertensivos, su presión arterial sistólica se mantuvo en 180-200 mmHg. Su Scr también aumentó a 3,92. La evaluación mostró tamaños de riñones normales y una relación proteína/creatinina en orina de 1,26 g/g. El dúplex de la arteria renal reveló una velocidad sistólica máxima de la arteria renal derecha de 267 cm/s, una relación riñón-aórtica de 2,68 y un índice de resistencia de 0,7-0,9, lo que sugiere una reestenosis de la arteria renal derecha y algún daño intrínseco. Debido a la sobrecarga progresiva de volumen y al empeoramiento del estado respiratorio, requirió hemodiálisis temporal. A medida que su estado de volumen mejoró, se le realizó una angiografía con CO2 _y se descubrió que tenía una reestenosis difusa intrastent del 90% con una deformidad marcada del stent anterior. Se le realizó una nueva colocación de stent en la arteria renal derecha con un stent renal Herculink Elite® patentado y aprobado por la FDA con solo 8 ml de contraste. Inmediatamente después de la intervención, su presión arterial mejoró drásticamente y después de dos meses, se suspendió la hemodiálisis (nueva CrS basal de 1,5-1,9) y solo requirió dos medicamentos para la presión arterial.

La tromboembolia venosa (TEV) es una enfermedad heterogénea que, junto con el infarto de miocardio (IM) y el accidente cerebrovascular, se encuentra entre las tres principales causas de muerte cardiovascular. La morbilidad y la mortalidad de la TEV a nivel mundial causan grandes impactos sociales, sanitarios y económicos. Las estrategias de diagnóstico modernas de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) desarrolladas para ayudar a los médicos a diagnosticar estas presentaciones y utilizar los recursos de diagnóstico por imágenes de manera eficaz han mostrado limitaciones en varios subgrupos, incluidos los pacientes con TEV recurrente o aquellos que ya están en terapia anticoagulante. A la luz de una TVP recurrente informada previamente mientras recibía rivaroxabán 20 mg por vía oral al día en una mujer caucásica de 43 años, esta revisión analiza las diversas etiologías que contribuyen al fracaso de los anticoagulantes y las recurrencias de la TEV en general para aumentar la conciencia entre los médicos en ejercicio sobre estos subgrupos. También se analizan los papeles de las imágenes y de las pruebas de dímero D en estos subgrupos, lo que lleva al autor a concluir cautelosamente que las imágenes diagnósticas desempeñan un papel central en la identificación de la recurrencia independientemente de las pruebas de dímero D y a recomendar una ecografía basal al finalizar la terapia anticoagulante para futuras referencias. Se necesitan estrategias diagnósticas precisas para garantizar que el paciente reciba la mejor atención y el mejor tratamiento disponibles. Con base en esta revisión, el autor construye un algoritmo hipotético dirigido a diagnosticar la TEV recurrente o la TEV irruptiva mientras se toman anticoagulantes, junto con las posibles causas de la TEV recurrente y la TEV irruptiva. Este algoritmo solo debe considerarse como generador de hipótesis para estudios prospectivos específicamente diseñados para evaluar y validar el potencial del algoritmo para disminuir la incidencia de diagnósticos erróneos de TEV y sus etiologías subyacentes en estos subgrupos.

La disección aórtica es una enfermedad cardiovascular crítica con una mortalidad extremadamente alta. Tiene un inicio agudo y un pronóstico malo. Los pacientes con
hemodiálisis urémica tienen más factores de riesgo de disección aórtica que los pacientes comunes. El diagnóstico y el tratamiento tempranos tienen un impacto positivo en el
pronóstico de la disección aórtica. Este artículo informa sobre un caso de hemodiálisis urémica complicada con disección aórtica, con el objetivo de explorar más a fondo el
diagnóstico clínico, el tratamiento y las características distintivas de la enfermedad urémica complicada con disección aórtica, y mejorar la tasa de diagnóstico temprano
de la enfermedad.

La parálisis tirotóxica periódica hipocalémica (PTHP) es una complicación endocrinológica poco frecuente que se caracteriza por hipocalemia, episodios de debilidad muscular y síntomas tirotóxicos. A continuación se presenta un caso clínico de PHHP en un paciente de raza negra diagnosticado con hipertiroidismo durante un episodio de debilidad repentina y progresiva asociada con hipocalemia. La PHHP a menudo se infradiagnostica y debe recordarse como un diagnóstico de debilidad muscular aguda en pacientes jóvenes, especialmente varones, independientemente de la etnia, aunque es frecuente en asiáticos.

Las mujeres embarazadas con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) muestran características clínicas generales similares a las de los adultos no embarazadas con COVID-19, excepto quizás por un mayor riesgo de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y ventilación mecánica. Aparte de las opciones terapéuticas establecidas utilizadas en COVID-19, como esteroides, heparina de bajo peso molecular, el papel del plasma convaleciente de COVID (CCP) nunca se ha evaluado. Presentamos un caso de una mujer embarazada, tratada con CP en el hospital AMZ, Dhaka, Bangladesh.

Los dientes ectópicos se desarrollan cuando se desplazan de su posición normal. Cualquier diente permanente puede ser ectópico y la causa puede ser tanto genética como ambiental. El tratamiento de ortodoncia se justifica por razones estéticas. Posteriormente, un diagnóstico cuidadoso junto con un plan de tratamiento adecuado para los caninos maxilares permanentes que erupcionan ectópicamente requiere un tratamiento oportuno por parte del ortodoncista. El propósito de este informe de caso es ilustrar
un enfoque que implica el tratamiento con alambre HANT.

El paraganglioma es un tumor no epitelial extrasuprarrenal muy poco frecuente. El número de casos de cirugía laparoscópica en paragangliomas es pequeño y controvertido. En este estudio se encontró un caso de cirugía laparoscópica transperitoneal exitosa para un paraganglioma de 56 mm en una mujer de 53 años. Además, se revisan informes previos sobre cirugía laparoscópica para paragangliomas.

El paraganglioma es un tumor no epitelial extrasuprarrenal muy poco frecuente. El número de casos de cirugía laparoscópica en paragangliomas es pequeño y controvertido. En este estudio se encontró un caso de cirugía laparoscópica transperitoneal exitosa para un paraganglioma de 56 mm en una mujer de 53 años. Además, se revisan informes previos sobre cirugía laparoscópica para paragangliomas.

Desde el brote de neumonía por el nuevo coronavirus (neumonía por el nuevo coronavirus), los países de todo el mundo han acelerado el desarrollo de una nueva vacuna contra la neumonía por el nuevo coronavirus (vacuna contra el nuevo coronavirus). A diciembre de 2020, se han aprobado 60 nuevas vacunas candidatas contra el nuevo coronavirus para ensayos clínicos, entre las cuales 7 vacunas (3 vacunas inactivadas, 2 vacunas de ácido nucleico de ARNm y 2 vacunas de vector) han sido aprobadas para uso de emergencia o comercialización condicional. En este artículo, se revisó el progreso del desarrollo, las ventajas y las desventajas de seis nuevas vacunas contra el nuevo coronavirus, incluidas la vacuna inactivada, la vacuna de ácido nucleico, la vacuna de vector, la vacuna de subunidad proteica, la vacuna viva atenuada y la vacuna de partículas similares al virus. Los resultados de la neumonía por el nuevo coronavirus en los ensayos clínicos de fase III muestran que la nueva vacuna tiene buena seguridad e inmunogenicidad. Se ha demostrado que la vacuna aprobada tiene una buena eficacia protectora. Sin embargo, se debe prestar atención a las reacciones adversas de la vacuna y al efecto protector a largo plazo.

La púrpura fulminante puede tener una etiología infecciosa, hereditaria e idiopática. Encontramos un caso de púrpura fulminante en un niño de 9 años que
había estado sano durante los primeros 4 años de su vida y de repente desarrolló lesiones gangrenosas en las extremidades que luego provocaron el desprendimiento de
algunos dedos. La evaluación de laboratorio reveló anemia leve, hipoalbuminemia, recuento alto de plaquetas, aPTT, TP e INR elevados, proteinuria leve y
cociente proteína/creatinina urinaria elevado. El niño fue tratado con terapia con warfarina.

Los tumores metastásicos en la cavidad oral son raros y representan aproximadamente el 1% de todos los casos de lesiones malignas orales, aunque puede haber enfermedad metastásica. La mujer de 53 años se presentó en marzo de 2017 quejándose de dolor abdominal, pérdida de peso y heces blandas no más de 3 veces al día. La tomografía computarizada del abdomen en julio mostró una masa retroperitoneal que se expandía a lo largo del cuerpo del páncreas. La colonoscopia y la gastroscopia con biopsia de la mucosa del estómago mostraron un resultado normal. El marcador tumoral Ca 19-9 en julio de 2018 fue de 110,3 y en agosto de 2018 de 350,6. La paciente fue derivada en septiembre de 2018 a la Clínica de cirugía maxilofacial para el examen de la lesión en la cavidad oral. Presentó dolor, hinchazón y sangrado ocasional alrededor del segundo molar inferior derecho. El examen inmunohistoquímico de las células tumorales dio positivo para citoqueratina (CK) 19, citoqueratina (CK) 7 y proteína homebox (CDX-2), que son marcadores altamente sensibles del cáncer pancreatobiliar. Por lo tanto, al paciente se le diagnosticó carcinoma pancreático. Este informe describe una metástasis rara de un tumor pancreático maligno en la encía inferior derecha y destaca la importancia del examen inmunohistoquímico para identificar tanto el origen como la naturaleza de la neoplasia gingival.

Propósito: El propósito del estudio fue explorar el impacto de la movilización temprana graduada en el estado psicomotor de pacientes con ventilación mecánica.

Objetivos: Medir el efecto de la movilización temprana en los primeros días de levantarse de la cama, otras funciones motoras, estado psicológico y duración de la estancia en UCI de pacientes con ventilación mecánica.

Metodología: Se trató de un estudio de caso único. La muestra se seleccionó de BRB Hospitals Limited de Dhaka mediante un método de muestreo conveniente y de acuerdo con criterios de selección. Se utilizó un cuestionario semiestructurado preciso para la recopilación de datos.

Un fisioterapeuta profesional calificado le brindó al participante una movilización temprana graduada como intervención durante 10 sesiones. Se asignó a otro fisioterapeuta de mayor experiencia como recolector de datos. Evaluó la puntuación de la Medida de Independencia Funcional (FIM) y la puntuación de 7 puntos del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) del participante durante el alta de la UCI.

Resultados: Se encontró que la puntuación de la Medida de Independencia Funcional (MIF) fue de 65, lo que significa que el participante fue muy independiente durante el alta de la UCI. El resultado de la GAD-7 fue de 0,4, lo que indica que el participante no tenía ningún problema psicológico.

Conclusión: Este estudio demostró que la movilización temprana graduada fue efectiva para mejorar el estado motor y psicológico de los pacientes ventilados mecánicamente.

Las lesiones pequeñas que invaden o comprimen los senos durales son frecuentes, pero la hipertensión intracraneal secundaria no es muy común, con pocos ejemplos reportados en la literatura. Este evento puede explicarse en el contexto de variantes anatómicas en el patrón de circulación de los senos venosos. Presentamos el caso de un paciente que presentó edema de papila y pérdida de agudeza visual debido a un pequeño meningioma ubicado dentro del seno sagital superior (SSS). El paciente fue sometido a colocación de una derivación lumboperitoneal con recuperación de los síntomas. También se revisa la literatura disponible.

El fibroadenoma es una lesión mamaria unilateral, benigna e indolora, de consistencia sólida. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres de entre 14 y 35 años, pero puede presentarse a cualquier edad. Se trata de un informe de caso de una gemela joven que acudió a la clínica de atención integral con un bulto mamario unilateral en el cuadrante superior derecho de la mama. Se realizó una evaluación clínica de ambas pacientes mediante la obtención de una historia clínica detallada y un examen clínico, y se realizó una evaluación adicional del bulto mediante un examen ecográfico, que confirmó el diagnóstico y tranquilizó a las pacientes, que recibieron un tratamiento conservador.

Presentamos un caso clínico de un paciente con metástasis de cáncer de pulmón de células escamosas no pequeñas en páncreas. Un paciente masculino caucásico de 49 años de edad se presentó a nuestro departamento de Oncología Médica con ictericia obstructiva y dolor abdominal severo, después del último ciclo de quimioterapia. Seis meses antes de la presentación, el paciente se había sometido a una broncoscopia derecha, debido a un carcinoma de pulmón de células escamosas de grado moderado, estadio IV. Después de la broncoscopia, el paciente recibe quimioterapia y radioterapia. La tomografía computarizada abdominal al ingreso después del último ciclo de quimiotarpia, reveló una lesión ubicada en la cabeza del páncreas, que causaba obstrucción biliar. La tomografía computarizada abdominal también revela una lesión en la glándula suprarrenal izquierda. El examen histológico revela cambios en el grado de la histología de moderado en focos primarios en pulmón a bajo grado en metástasis en páncreas. Debido al dolor severo en el abdomen y la ictericia de la enfermedad metastásica, se propuso la resección quirúrgica y el paciente se sometió a pancreatoduodenectomía. El examen histológico de la muestra resecada del páncreas confirmó un carcinoma de células escamosas de bajo grado del pulmón.

La melioidosis es una enfermedad infecciosa granulomatosa causada por Burkholderia pseudomallei. Es un
saprófito del suelo móvil, aerobio, oxidasa positivo, gramnegativo y no formador de esporas. Ha ganado mucha importancia en los últimos tiempos como una de las
infecciones emergentes más potentes en la India. La presentación clínica de la melioidosis es muy variable y va desde infecciones benignas de la piel y los tejidos blandos hasta
septicemias rápidamente fulminantes y mortales. Debido a esta amplia gama de diversidad clínica, se la denomina "gran imitadora" y plantea
desafíos de diagnóstico para los médicos. En este informe de caso, ilustramos las dificultades de diagnóstico que enfrentamos y nuestro manejo de la complicación poco frecuente
de la melioidosis diseminada que se presenta como fístula broncoesofágica con consolidación pulmonar concomitante.

Un militar de 26 años con rango de comandante destinado en el cinturón forestal del distrito de Mirzapur, Uttarpradesh, se presentó al departamento de urgencias médicas con antecedentes de 4 días de fiebre alta que se asoció con escalofríos y rigidez, vómitos y dolor abdominal generalizado. El frotis de sangre periférica teñido con leishman mostró trofozoítos en forma de anillo de P. falciparum con alta parasitemia (62%); la prueba rápida de antígenos para P. falciparum también fue positiva. La radiografía de tórax fue normal. La tomografía computarizada (TC) sin contraste del abdomen mostró un páncreas voluminoso con tejido adiposo peripancreático sugestivo de pancreatitis aguda. Se realizó un diagnóstico de malaria falciparum grave con pancreatitis aguda sobre la base de la investigación. El tratamiento fue en forma de quinina intravenosa 1000 mg como dosis de carga en solución de dextrosa al 10% seguida de 500 mg en la misma solución y se controló la hipoglucemia. Se inició tratamiento con quinina oral entre el día 8 y el día 15. El paciente fue dado de alta el día 18 y su estado era bueno en los controles posteriores.

La insuficiencia cardíaca afecta a más de 40 millones de personas en todo el mundo en un solo año y se espera que aumente en el futuro próximo. Los pacientes que tienen comorbilidades asociadas tienen más probabilidades de desarrollar disfunción ventricular izquierda y, posteriormente, insuficiencia cardíaca. La disfunción ventricular izquierda aumenta la mortalidad y la morbilidad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis. La diálisis peritoneal ha surgido como un modo alternativo de terapia de reemplazo renal para pacientes con enfermedad renal terminal. Sin embargo, la prevalencia de disfunción ventricular izquierda en pacientes con enfermedad renal terminal es poco conocida. En nuestro estudio se ha observado una prevalencia de disfunción ventricular izquierda del 33,33%.

El propósito del estudio fue explorar el impacto de la movilización temprana graduada en el estado psicomotor de los pacientes con ventilación mecánica. Medir el efecto de la movilización temprana en los primeros días de levantarse de la cama, otras funciones motoras, el estado psicológico y la duración de la estancia en la UCI de los pacientes con ventilación mecánica. Este fue un estudio de caso único. La muestra se seleccionó de BRB Hospitals Limited de Dhaka utilizando un método de muestreo conveniente y de acuerdo con los criterios de selección. Se utilizó un cuestionario semiestructurado preciso para la recopilación de datos. La movilización temprana graduada se proporcionó como intervención al participante por un fisioterapeuta profesional calificado durante 10 sesiones. Otro fisioterapeuta senior fue asignado como recolector de datos. Evaluó la puntuación de la Medida de Independencia Funcional (FIM) del participante y la puntuación de 7 puntos del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) durante el alta de la UCI. Se encontró que la puntuación de la Medida de Independencia Funcional (FIM) fue de 65, lo que significa que el participante era muy independiente durante el alta de la UCI. El hallazgo de GAD-7 fue 04, lo que indica que el participante no tenía ningún problema psicológico. Este estudio demostró que la movilización temprana graduada fue efectiva para mejorar el estado motor y psicológico de los pacientes ventilados mecánicamente.