Revista de informes de casos clínicos

Un caso curioso de emergencia hipertensiva y lesión renal aguda

Abstract

Oluwaseun Oluwo, Dennis Hu, Ashkan Karimi, Garland Campbell y Negiin Pourafshar

Mujer de 75 años con antecedentes de stent en la arteria renal derecha (stent coronario de metal desnudo, duración de 3 años), enfermedad renal crónica en estadio IV (creatinina sérica basal [Scr] 2,1-2,3 mg/dl (eGFR 20-23 ml/min/1,73 m2 ⁾ ), insuficiencia cardíaca diastólica e hipertensión. Tuvo múltiples ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca aguda descompensada, que ahora presentaba disnea que empeoraba, mayores requerimientos de oxígeno de 4 L de oxígeno a través de una cánula nasal, que aumentaron desde los 2 L iniciales. A pesar del tratamiento con hasta nueve medicamentos antihipertensivos, su presión arterial sistólica se mantuvo en 180-200 mmHg. Su Scr también aumentó a 3,92. La evaluación mostró tamaños de riñones normales y una relación proteína/creatinina en orina de 1,26 g/g. El dúplex de la arteria renal reveló una velocidad sistólica máxima de la arteria renal derecha de 267 cm/s, una relación riñón-aórtica de 2,68 y un índice de resistencia de 0,7-0,9, lo que sugiere una reestenosis de la arteria renal derecha y algún daño intrínseco. Debido a la sobrecarga progresiva de volumen y al empeoramiento del estado respiratorio, requirió hemodiálisis temporal. A medida que su estado de volumen mejoró, se le realizó una angiografía con CO2 _y se descubrió que tenía una reestenosis difusa intrastent del 90% con una deformidad marcada del stent anterior. Se le realizó una nueva colocación de stent en la arteria renal derecha con un stent renal Herculink Elite® patentado y aprobado por la FDA con solo 8 ml de contraste. Inmediatamente después de la intervención, su presión arterial mejoró drásticamente y después de dos meses, se suspendió la hemodiálisis (nueva CrS basal de 1,5-1,9) y solo requirió dos medicamentos para la presión arterial.