Revista de SIDA e investigación clínica

Introducción: La era actual del SIDA se caracteriza por el envejecimiento de la población y el aumento de la incidencia de enfermedades no asociadas al síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El objetivo del presente estudio fue comparar el riesgo cerebrovascular en pacientes ancianos VIH (+) bajo terapia HAART con ancianos seronegativos.

Material y método: Estudio transversal realizado entre enero de 2011 y diciembre de 2013, en el que se evaluaron 2 grupos de personas mayores de 60 años. El primer grupo incluyó pacientes VIH (+) de edad avanzada que habían recibido TARGA durante más de un año, y el segundo grupo incluyó pacientes VIH (−) de edad avanzada. Para detectar el riesgo cerebrovascular en los grupos, se realizaron evaluaciones antropométricas (índice de masa corporal y circunferencia de la cintura), evaluaciones clínicas (puntuación de Framingham) y evaluaciones de laboratorio (ultrasonografía Doppler carotídea y resonancia magnética [RM] cerebral).

Resultados: El grupo VIH(+) incluyó 26 pacientes y el grupo VIH(−) 40 pacientes. Los riesgos cerebrovasculares basados ??en el índice de masa corporal (P=0,001), la puntuación de Framingham (P=0,02) y la presencia de lesiones en la RMN (P=0,03) fueron menores en el grupo VIH(+) que en el grupo VIH(−). El riesgo cerebrovascular moderado a grave según la puntuación de Framingham fue 3 veces más probable entre los pacientes infectados que entre los no infectados (P=0,03). Además, los pacientes que habían recibido más de 10 años de TARGA tenían una probabilidad 90% menor de enfermedad cerebrovascular si presentaban una puntuación de Framingham que indicaba riesgo moderado a alto que si presentaban una puntuación de Framingham que indicaba riesgo leve (P=0,03).

Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la presencia de infección por VIH en pacientes de edad avanzada podría aumentar el riesgo de eventos cerebrovasculares. El riesgo podría ser bajo en pacientes que reciben TARGA durante más de 10 años, lo que indica que la TARGA podría tener el potencial de reducir el riesgo de eventos cerebrovasculares.

Objetivo: Desarrollamos un sistema de microfluidos para detectar simultáneamente anticuerpos anti-VIH y ARN viral en la misma muestra con el fin de satisfacer dos criterios de diagnóstico importantes, especialmente en entornos con recursos limitados. En primer lugar, el sistema puede detectar la infección aguda por VIH y permitir la confirmación inmediata de un resultado de detección seropositiva mediante la detección del ARN del VIH. También aborda la conocida "ventana de seroconversión" durante la infección temprana por VIH, cuando los anticuerpos aún no son detectables y las cargas virales están en su nivel más alto.

Métodos: Primero desarrollamos y optimizamos dos ensayos manuales separados para la detección de anticuerpos anti-VIH y ARN viral del huésped y luego los convertimos al sistema microfluídico. Optimizamos un ensayo serológico disponible comercialmente para que se ejecute dentro del dispositivo microfluídico mientras incorporamos el ensayo LAMP isotérmico para detectar la presencia de ARN viral. El dispositivo microfluídico y la instrumentación se desarrollaron para realizar simultáneamente ambos ensayos sin ninguna intervención del usuario .

Resultados: El sistema finalizado consta de un dispositivo desechable CARD microfluídico moldeado por inyección y laminado en película y un instrumento portátil controlado por software, que juntos pueden realizar automáticamente todos los pasos de ambos ensayos sin ninguna intervención del usuario después de la carga inicial de muestras y reactivos. El cartucho CARD microfluídico tiene múltiples microcanales, válvulas, bombas y reservorios, que realizan el inmunoensayo, aíslan el ARN viral para su detección mediante purificación basada en perlas magnéticas y amplificación isotérmica mediada por bucle de transcriptasa inversa (RT-LAMP). El sistema microfluídico pudo detectar anticuerpos anti-VIH del huésped y ARN viral en una muestra de sangre o saliva.

Conclusión: La capacidad de detectar anticuerpos y confirmar simultáneamente un resultado seropositivo de ARN del VIH proporciona a los trabajadores de la salud una evaluación completa y precisa del estado de infección de un paciente en las primeras etapas de la enfermedad y representa una herramienta importante para los enfoques de "Probar y tratar" y "Tratamiento como prevención" para controlar la epidemia del VIH .

Antecedentes: Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son una causa importante de morbilidad entre los adultos sexualmente activos y tienen múltiples consecuencias, incluido el aumento de la transmisión del VIH .

Objetivo: Determinar la prevalencia de infecciones de transmisión sexual autoinformadas y los factores de riesgo asociados entre adultos en el asentamiento informal de Diepsloot, Johannesburgo, Sudáfrica.

Diseño: Se trata de un estudio transversal que incluye un análisis secundario de los datos recopilados en una encuesta realizada entre adultos que vivían en Diepsloot en 2013. Se analizaron los datos de 3953 encuestados. Se utilizó un modelo de regresión logística univariable y multivariable para estimar la razón de posibilidades (OR) y el intervalo de confianza del 95 % (IC) de la asociación entre el estado de ITS autoinformado y las características sociodemográficas y clínicas.

Resultados: De los 3953 participantes, 2481 (62,8%) eran mujeres. La prevalencia de ITS autoreportada fue del 20,4% (n=808). Entre los participantes del estudio, 815 (25,9%) personas eran VIH positivas y de estas, el 19,9% reportó una ITS. Ser soltero [odds ratio (OR) 1,82, (IC del 95% 1,08, 3,05)], exposición previa a violencia de género o agresión sexual (OR 2,25, IC del 95% 1,39, 3,63), consumo de alcohol (OR 1,50, IC del 95% 1,04, 2,16) y no haber utilizado servicios de atención médica en los últimos 2 años (OR 2,30, IC del 95% 1,44, 3,68) se asociaron con mayores probabilidades de autoreportar una ITS. El estado VIH negativo se asoció con menores probabilidades de auto-reportar una ITS (OR = 0,26, IC del 95% 0,14, 0,50)

Conclusión: La prevalencia estimada de las ITS autonotificadas entre los adultos de 20 a 82 años de Diepsloot indica una carga sustancial de ITS en esta población. La estrecha relación entre el estado serológico respecto del VIH, los antecedentes de violencia de género o agresión sexual y la utilización de los servicios de atención sanitaria subrayan la necesidad de ampliar las intervenciones conductuales junto con la detección selectiva de las poblaciones en riesgo para reducir simultáneamente la incidencia de la violencia de género y prevenir la transmisión de ITS, incluido el VIH.

Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados con el desarrollo de hepatotoxicidad y anemia después del inicio del tratamiento antirretroviral (TAR) que contiene estavudina (d4T) o zidovudina (AZT) en el primer año de tratamiento en el entorno africano.

Método: Evaluamos los niveles de aspartato aminotransferasa y hemoglobina al inicio y a los 1, 2, 3, 6, 9 y 12 meses posteriores al inicio de la TAR en 10.537 adultos no embarazadas, infectados por VIH-1 y sin tratamiento antirretroviral en Mozambique y Malawi. Se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar los factores de riesgo de hepatotoxicidad y anemia en el primer año posterior al inicio de la TAR.

Resultados: La prevalencia de hepatotoxicidad asociada a TAR grados 1-2 disminuyó en los primeros 3 meses de TAR de 13,5% a 10,8%, y los grados 3-4 de 2,0% a 0,2% del mes 1 al mes 6. La prevalencia de hepatotoxicidad grados 1-2 alcanzó su punto máximo en el mes 6 debido al uso de d4T (general 14,2%; brazo d4T: 16,2%, brazo AZT: 5,8%). Los grados de anemia 1-2 y 3-4 disminuyeron del mes 1 (13,3%, 3,2% respectivamente) al mes 12 (3,0%, 0,5%, respectivamente).

Los factores de riesgo para la hepatotoxicidad de grado 1-2 incluyeron el uso de d4T, una carga viral elevada antes del tratamiento antirretroviral y el sexo femenino, y para la anemia de grado 1-2 y 3-4, el uso de AZT, el sexo femenino y la malaria. Una carga viral alta antes del tratamiento antirretroviral se asoció con la aparición de anemia grave. No estar desnutrido fue protector contra la hepatotoxicidad leve y la anemia. La mortalidad relacionada con el tratamiento antirretroviral observada en la cohorte fue baja (0,017%).

Conclusión: En los entornos africanos, el riesgo de VIH no tratado supera el riesgo de anemia y hepatotoxicidad mediada por la TAR. La prevalencia de hepatotoxicidad mediada por la TAR disminuye en los primeros 3 a 6 meses de tratamiento, y la de anemia disminuye en los primeros 12 meses de TAR. Los pacientes con un mal estado de salud al inicio de la TAR tienen el mayor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad y anemia asociadas a la TAR.

La terapia antirretroviral de gran actividad ( HAART ) es la principal terapia contra el VIH-1, ya que prolonga la supervivencia y convierte la infección por VIH-1 de una enfermedad mortal a una crónica pero manejable. Desafortunadamente, la toxicidad de los medicamentos y la aparición de cepas mutantes resistentes a los medicamentos en pacientes sometidos a terapia a largo plazo han significado que todavía existe una necesidad continua de nuevos medicamentos que se dirijan a moléculas alternativas en el ciclo de vida del VIH-1. La proteína precursora Gag del VIH-1 es una poliproteína multidominio que se escinde proteolíticamente en la proteína principal de la cápside madura; CA. CA tiene funciones multifacéticas durante la morfogénesis del VIH-1 y, por lo tanto, se considera un objetivo prometedor para la futura intervención antiviral. En esta revisión, describimos los avances logrados en nuestro conocimiento de la estructura de la cápside del VIH-1 y las interacciones clave involucradas durante el ensamblaje del núcleo, y discutimos cómo este y el conocimiento futuro proporcionarán información estructural importante para el diseño antiviral.

La epidemia del VIH-1 continúa en todo el mundo, pero también en los Estados Unidos, donde seguimos viendo aproximadamente 50.000 nuevos diagnósticos de infección por VIH-1 cada año. Se calcula que actualmente hay más de 1,2 millones de personas en los Estados Unidos que viven con la infección por VIH-1, y el 12,8% no sabe que está infectada. La terapia eficaz para el VIH-1 está permitiendo que las personas infectadas tengan una mayor esperanza de vida . Ahora tenemos una población de edad avanzada infectada por el VIH-1, que alcanza edades en las que aumenta la incidencia de enfermedades como las neoplasias malignas. Incluso en comparación con personas de la misma edad, hay claramente un exceso de neoplasias malignas que afectan a la población infectada por el VIH-1. Las neoplasias malignas son ahora la causa más común de muerte para los pacientes en los Estados Unidos que viven con la infección por el VIH-1. Las neoplasias malignas de células B son la neoplasia maligna más común que causa la muerte en los pacientes infectados por el VIH-1 en los Estados Unidos. No está claro que todo lo que hemos llegado a entender sobre los linfomas de células B se aplique a los linfomas que se desarrollan en la población infectada por el VIH-1. Es particularmente importante comprender los factores que conducen a la aparición de estos linfomas y las alteraciones moleculares que intervienen en su desarrollo en la población infectada por el VIH-1, ya que parecen estar aumentando en frecuencia y se caracterizan por una evolución agresiva con tiempos de supervivencia medios cortos. Aunque se ha prestado mucha atención a la hipótesis de la activación inmunitaria crónica del cáncer en la infección por el VIH-1, este artículo explora la posible contribución de la disminución de la vigilancia inmunitaria y la exposición a medicamentos antirretrovirales de gran actividad al desarrollo de linfomas de células B en pacientes infectados por el VIH-1.

Antecedentes: Los inhibidores son la principal complicación en el tratamiento de la hemofilia . Un alto porcentaje de pacientes adultos se infectaron en décadas pasadas por VIH y VHC a través de concentrados de factores. Este estudio comparó la calidad de vida de los pacientes con hemofilia (QoL) y el comportamiento de enfermedad en pacientes adultos con hemofilia según el desarrollo de inhibidores y la coinfección por VIH o VHC.

Método: Se trata de un estudio clínico observacional en el que participaron 69 pacientes adultos con hemofilia. Se utilizaron los cuestionarios A36 Hemophilia-QoL e IBQ para medir la calidad de vida y la conducta ante la enfermedad, respectivamente. Las variables dependientes fueron el tipo y la gravedad de la hemofilia, el tipo de tratamiento, el desarrollo de inhibidores, la infección por VIH y VHC, o ambas.

Resultados: Se observaron diferencias significativas en la percepción de la calidad de vida y la conducta de enfermedad en los pacientes en función del desarrollo de inhibidor y coinfección con VIH-VHC. Se obtuvieron cuatro grupos: el primer y segundo grupo, que comprenden el 67% de la muestra, presentan patrones de conducta indicativos de buena adaptación a la enfermedad y buena calidad de vida. Los otros dos grupos, que comprenden el 33% de la muestra, presentan conductas poco adaptadas a la enfermedad y mala calidad de vida.

Conclusión: El desarrollo de inhibidores por sí mismo no influye en la calidad de vida y la conducta de enfermedad en pacientes con hemofilia. Los pacientes infectados por VIH o VHC no tienen una conducta de enfermedad peor en comparación con los no infectados. El desarrollo de inhibidores y la coinfección VIH-VHC tienen un impacto negativo en la calidad de vida y la conducta de enfermedad en pacientes con hemofilia.