Revista de SIDA e investigación clínica

Hepatotoxicidad y anemia asociadas al tratamiento antirretroviral en pacientes que reciben regímenes que contienen estavudina o zidovudina en contextos del África subsahariana

Abstract

Dieter Wenderlein, Paola Scarcella, Ines Zimba, Richard Luhanga, Sandro Mancinelli, Maria Cristina Marazzi, Ersilia Buonomo, Stefano Orlando, Leonardo Palombi y Giuseppe Liotta

Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados con el desarrollo de hepatotoxicidad y anemia después del inicio del tratamiento antirretroviral (TAR) que contiene estavudina (d4T) o zidovudina (AZT) en el primer año de tratamiento en el entorno africano.

Método: Evaluamos los niveles de aspartato aminotransferasa y hemoglobina al inicio y a los 1, 2, 3, 6, 9 y 12 meses posteriores al inicio de la TAR en 10.537 adultos no embarazadas, infectados por VIH-1 y sin tratamiento antirretroviral en Mozambique y Malawi. Se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar los factores de riesgo de hepatotoxicidad y anemia en el primer año posterior al inicio de la TAR.

Resultados: La prevalencia de hepatotoxicidad asociada a TAR grados 1-2 disminuyó en los primeros 3 meses de TAR de 13,5% a 10,8%, y los grados 3-4 de 2,0% a 0,2% del mes 1 al mes 6. La prevalencia de hepatotoxicidad grados 1-2 alcanzó su punto máximo en el mes 6 debido al uso de d4T (general 14,2%; brazo d4T: 16,2%, brazo AZT: 5,8%). Los grados de anemia 1-2 y 3-4 disminuyeron del mes 1 (13,3%, 3,2% respectivamente) al mes 12 (3,0%, 0,5%, respectivamente).

Los factores de riesgo para la hepatotoxicidad de grado 1-2 incluyeron el uso de d4T, una carga viral elevada antes del tratamiento antirretroviral y el sexo femenino, y para la anemia de grado 1-2 y 3-4, el uso de AZT, el sexo femenino y la malaria. Una carga viral alta antes del tratamiento antirretroviral se asoció con la aparición de anemia grave. No estar desnutrido fue protector contra la hepatotoxicidad leve y la anemia. La mortalidad relacionada con el tratamiento antirretroviral observada en la cohorte fue baja (0,017%).

Conclusión: En los entornos africanos, el riesgo de VIH no tratado supera el riesgo de anemia y hepatotoxicidad mediada por la TAR. La prevalencia de hepatotoxicidad mediada por la TAR disminuye en los primeros 3 a 6 meses de tratamiento, y la de anemia disminuye en los primeros 12 meses de TAR. Los pacientes con un mal estado de salud al inicio de la TAR tienen el mayor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad y anemia asociadas a la TAR.