Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Objetivo: La función autónoma deteriorada se ha asociado con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con epilepsia. La disfunción autónoma que involucra tanto a los sistemas simpático como parasimpático también se ha demostrado en la enfermedad epiléptica utilizando pruebas de reflejo cardiovascular basadas en la frecuencia cardíaca ante diversos estímulos. El objetivo de este estudio es proponer un enfoque novedoso utilizando el kernel de Volterra para la identificación del sistema de la relación no lineal entre el estímulo de entrada (bajar y subir la pierna) y la salida (señales HRV) utilizando el método de arrastre basado en bajar y subir la pierna de los pacientes para evaluar en métodos cualitativos y cuantitativos la función autónoma de sujetos sanos y pacientes con enfermedad epiléptica y proporcionar índices médicos para la evaluación y neurorrehabilitación del sistema autónomo en la epilepsia
Métodos: Cuarenta y ocho pacientes con epilepsia y cuarenta y ocho de los controles sanos de la misma edad participaron en este estudio de julio a septiembre de 2010 en el Hospital Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, y el Centro Médico, Cookeville, Tennessee, Estados Unidos de América. Todos los sujetos firmaron el consentimiento para participar en la investigación antes de su inclusión en el estudio y se obtuvo el consentimiento del comité ético y se aprobó el protocolo del estudio. El diseño del estudio fue llevar a cabo un procedimiento experimental de bajar y levantar una pierna a diferentes frecuencias mientras el sujeto estaba en decúbito supino. Al aplicar un algoritmo y considerar el proceso de bajar y levantar una pierna como entrada de estímulo y la señal de variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) como salida para la identificación del sistema, se expresa un modelo matemático como ecuaciones integrales, cuyo comportamiento de entrada-salida es casi idéntico al del sistema tanto en sujetos sanos como en pacientes con enfermedad epiléptica. El modelo para cada grupo contiene la parte lineal (kernel de primer orden) y la parte no lineal (kernel de segundo orden).
Resultados: Se empleó un modelo de ecuación diferencial para representar el sistema tanto para los sujetos de control como para los pacientes con enfermedad epiléptica. Los resultados muestran una diferencia significativa en el primer y segundo kernel para ambos grupos. Tanto el primer kernel como el segundo kernel de los pacientes epilépticos muestran una baja variación con respecto a los sujetos sanos. La introducción de errores cuadráticos medios normalizados (NMSE) de predicción kernel de primer orden y segundo orden de ambos grupos puede considerarse un índice médico para evaluar el sistema nervioso autónomo en condiciones de salud y enfermedad.
Conclusión: utilizando kernel de primer orden y kernel de segundo orden, es posible diferenciar y evaluar de forma no invasiva la función autónoma de forma cualitativa y cuantitativa en ambos grupos. Se necesitan estudios futuros para investigar índices cuantitativos modelo utilizando esta metodología para evaluar el sistema nervioso autónomo en condiciones de salud y enfermedad.

En los deportes de contacto, las colisiones cabeza a cabeza pueden provocar conmociones cerebrales, que plantean graves riesgos para la salud de los jugadores. Esta investigación tiene como objetivo comprender la transferencia de fuerza del casco al cerebro que causa conmociones cerebrales en las colisiones utilizando un modelo reológico. Se recopilaron datos experimentales de jugadores de la Liga Nacional de Fútbol Americano y se probaron un tipo de casco y acolchado. El modelo reológico se verificó con datos publicados y se logró una buena correlación. Se realizó un análisis de sensibilidad adicional del riesgo de conmoción cerebral con respecto a la fuerza, el peso corporal, la masa y la duración del impacto ajustados a distribuciones normales y de Weibull utilizando simulaciones de impactos de Monte Carlo. Se encontró un umbral del 50% para la conmoción cerebral moderada en función de estas variables fisiológicas . Los valores promedio de peso y velocidad para un jugador de la NFL en una colisión dieron un riesgo de conmoción cerebral del 50% en un impacto de casco a casco que tiene una desaceleración de más de 6,365 ms o menos. También se realizó un análisis de niños de entre 10 y 15 años de edad con el supuesto de que el equipo era idéntico al de los jugadores de la NFL debido a la escasez de otras investigaciones sobre las propiedades del equipo utilizado por los niños. Como se supone que la calidad del equipo disminuye con el tiempo, se estableció un límite superior para los valores de tolerancia para niños. Para un niño o niña de 10 años con un peso en el percentil 50, esto da umbrales de 2,483 o 2,573 ms respectivamente.

Antecedentes: La encefalopatía de Hashimoto es una encefalopatía recurrente que se presenta en asociación con la tiroiditis de Hashimoto, con altos títulos de anticuerpos antitiroideos. Clínicamente, los pacientes pueden presentar encefalopatía aguda o subaguda, convulsiones, mioclonías y temblores, episodio similar a un accidente cerebrovascular, amnesia o demencia. En este artículo, informamos de un caso de encefalopatía de Hashimoto que presentó características de psicosis aguda. Informe del caso: Una mujer asiática de 56 años se presentó con un inicio agudo de alteración de la conducta anormal y deterioro de la función cerebral. La serología reveló altos niveles de anticuerpos antitiroperoxidasa. El EEG y la resonancia magnética fueron compatibles con la encefalopatía de Hashimoto. Conclusión: La encefalopatía de Hashimoto es una complicación rara de la tiroiditis de Hashimoto y es un diagnóstico de exclusión y debe sospecharse en un caso de encefalopatía, altos niveles de anticuerpos antitiroideos y respuesta a los glucocorticoides.

La epilepsia es el cuarto trastorno neurológico más común en los EE. UU. y afecta a casi 2,5 millones de estadounidenses. El impacto económico de la epilepsia representa unos costes directos e indirectos estimados de 12 500 millones de dólares al año. Los pacientes con este trastorno experimentan un aumento de la morbilidad y la mortalidad, con tasas de mortalidad a largo plazo del 24 %. Se utilizan múltiples herramientas de diagnóstico para identificar y clasificar el tipo/síndrome de convulsión, la etiología y la localización de las convulsiones, entre ellas el electroencefalograma (EEG), la resonancia magnética (RM), la tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), el magnetoencefalograma (MEG) y las pruebas neuropsiquiátricas. A pesar de que en los EE. UU. hay 29 medicamentos antiepilépticos diferentes disponibles, un tercio de los pacientes siguen siendo refractarios al tratamiento farmacológico. En estos pacientes con epilepsia intratable, se pueden considerar tratamientos no farmacológicos. Las opciones de tratamiento no farmacológico de uso común para la epilepsia incluyen la cirugía de la epilepsia, la terapia de neuroestimulación y la terapia dietética.

Objetivo: Determinar los efectos de una rehabilitación basada en la actividad física centrada en la calidad de vida en individuos con AF que completaron un programa de cinco años. Métodos: El diseño del estudio fue longitudinal y observacional con evaluaciones pre y postest, y dos años de seguimiento. Se estudiaron 16 pacientes con AF. Los participantes recibieron tratamiento farmacológico y participaron en un programa de rehabilitación de actividad física (grupo de intervención) o recibieron tratamiento farmacológico solo (controles). Todos fueron evaluados utilizando la Escala Cooperativa Internacional de Calificación de Ataxia (ICARS), la Encuesta de Salud SF-36 y la Medida de Independencia Funcional (FIM). Los cambios en el tiempo y las diferencias entre los grupos se evaluaron con análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) y pruebas t de Student. Resultados: En el grupo de intervención, un cambio en la distribución de la puntuación media ICARS de 93,10 ± 4,63 a 94,90 ± 4,50 sugirió un ligero empeoramiento de la ataxia (no significativo). Por el contrario, las medias del SF-36 (43,89 ± 5,55 a 51,70 ± 4,19) y del FIM (50,20 ± 16,02 a 59,20 ± 15,01) aumentaron significativamente con el tiempo. Es decir, después del tratamiento, los pacientes del grupo de intervención mostraron una mejora significativa en la comunicación, las habilidades de la vida diaria y la socialización, y la mejora en su calidad de vida se mantuvo en el seguimiento de dos años. Conclusiones: La rehabilitación a largo plazo mejoró la capacidad física y la calidad de vida relacionada con la salud. Este estudio aporta evidencia para mantener programas de actividad física a largo plazo en pacientes institucionalizados con AF.

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) como un nuevo procedimiento indoloro y no invasivo se ha probado para aumentar el rendimiento motor y reducir la espasticidad en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular. Se reclutaron pacientes con accidente cerebrovascular (N = 34) para el tratamiento con EMTr y se realizó un análisis de la actividad cerebral (EEG) antes y después de la EMTr. El efecto de la EMTr se evaluó utilizando la Escala de Accidente Cerebrovascular del Instituto Nacional de Salud (NIHSS), el índice de Barthel y la escala de Ashworth. El contenido de L-triptófano (L-TRP), L-quinurenina (L-KYN), ácido quinurénico (KYNA) y ácido antranílico (ANA) se determinó en el suero de pacientes con accidente cerebrovascular antes de la primera, después de la quinta y después de la décima aplicación de EMTr utilizando cromatografía líquida de alta resolución. En un experimento separado, se determinaron los metabolitos de L-TRP en el suero de un grupo independiente de pacientes con accidente cerebrovascular (N = 47) y sujetos de control (N = 6). El contenido de L-TRP y metabolitos de L-TRP en el suero de pacientes con accidente cerebrovascular aumentó significativamente, L-TRY fue 121% de CO; L-KYN 161% de CO, p < 0,015; ANA 280% de CO, p < 0,001; KYNA 243% de CO, p < 0,001, en comparación con los sujetos de control. Se encontraron cambios similares en pacientes con accidente cerebrovascular reclutados para rTMS. Después del décimo tratamiento con rTMS, los niveles de L-KYN y ANA aumentaron moderadamente pero significativamente en el suero y fue L-KYN 107%, p < 0,01; ANA 110%, p = 0,055, frente al valor antes de la primera rTMS, respectivamente. Las proporciones L-KYN/TRP y ANA/KYNA aumentaron moderadamente pero significativamente después de la décima rTMS. Los niveles de creatina quinasa y prolactina se encontraban dentro de los límites normales durante la rTMS. Los pacientes con ACV tratados con rTMS han mostrado una mejora significativa del rendimiento motor y una reducción moderada de la espasticidad. La alteración de la relación ANA/KYNA después de la rTMS podría ser significativa con respecto a la mejoría clínica de los pacientes. El presente estudio favorece la rTMS como un medio para la neurorrehabilitación de pacientes después de un ACV. Cabe destacar que el manejo de las terapias después de la rTMS es importante para una mejora de las actividades de las manos y los dedos, como se observó en este estudio.

Presentamos el caso de un paciente con epilepsia resistente a fármacos programado para amigdalohipocampectomía (AHS). Durante este tipo de cirugía, se utilizó el Density Spectral Array (DSA) perteneciente al Bilateral Bispectral Index (BIS) VISTATM Monitoring System (BVMS). El DSA, pero no la tendencia del BIS, fue útil para detectar diferencias en el espectro de potencia entre ambos hemisferios cerebrales durante la anestesia con propofol-remifentanil-dexmedetomidina. Este caso proporciona evidencia novedosa para apoyar la utilidad clínica del DSA en el monitoreo de la profundidad de la anestesia y la sedación.

Objetivo: Se considera que el subículo, una de las principales estructuras de salida del hipocampo, participa en la generación y modulación de las convulsiones en la epilepsia del lóbulo temporal (ELT), ya que se descubrió que la estimulación del subículo suprimía las convulsiones en un modelo de convulsiones. El presente estudio tuvo como objetivo investigar si la estimulación aguda programada o reactiva del subículo puede suprimir las convulsiones espontáneas y afectar la excitabilidad local del subículo en un modelo de ELT crónica.
Métodos: Se administró ácido kainico (KA) por vía intraperitoneal a ratas Wistar repetidamente para inducir el estado epiléptico (SE). Cuatro meses después, se implantaron electrodos de estimulación en el subículo a las ratas. Después de un registro inicial de una semana, recibieron estimulación de alta frecuencia (HFS, 125 Hz) reactiva o programada durante dos días y luego se cambiaron al otro tipo de estimulación durante dos días con un intervalo de una semana. Todas las ratas también recibieron estímulos de pulso (100 μs, intervalo de 5-7 s) a diferentes intensidades (20, 50, 100 mA) antes y después de la estimulación mientras se obtenían respuestas evocadas. Resultados: La HFS aguda del subículo, tanto la estimulación programada como la reactiva, suprimió las convulsiones focales espontáneas en ratas. La excitabilidad del subículo, medida por las respuestas evocadas, no mostró cambios obvios antes y después de la HFS.
Conclusión: Los resultados preliminares revelaron los efectos anticonvulsivos de la estimulación subicular sobre las convulsiones espontáneas, lo que sugiere que el subículo es un candidato objetivo prometedor para la estimulación cerebral profunda para controlar las convulsiones en la TLE. La ausencia de cambios en la excitabilidad subicular indica que la HFS afecta a la red hipocampal en lugar de la excitabilidad del subículo per se.

La epilepsia es un problema médico dinámico y crónico que requiere un tratamiento a largo plazo. Además de las convulsiones, los pacientes con epilepsia a menudo se enfrentan a una amplia gama de limitaciones en la escuela, las situaciones sociales y el empleo, principalmente debido a alteraciones cognitivas, especialmente de la memoria y la atención. La terapia de rehabilitación cognitiva para restaurar la capacidad de los pacientes para hacer frente a las actividades rutinarias de la vida diaria se ha utilizado durante años. Además, otros estudios han informado de que estos programas son eficaces en la epilepsia en los dominios de la memoria y la atención, y por tanto pueden incorporarse a programas de atención integral. Revisamos estudios sobre los dos enfoques pragmáticos básicos (reentrenamiento y métodos de compensación), especialmente este último.

Antecedentes y propósito: El propósito de este estudio fue investigar el impacto del estiramiento pasivo estático y cíclico de los dedos en la función de la mano en sobrevivientes de un accidente cerebrovascular subagudo.
Participantes: Trece sobrevivientes de un accidente cerebrovascular, de 2 a 5 meses después del incidente, con deterioro moderado a severo de la mano participaron en el estudio.
Método: Cada participante completó tres sesiones separadas, separadas por al menos una semana, que consistieron en 30 minutos de: estiramiento estático de los dedos, estiramiento cíclico o descanso. El estiramiento se realizó con una ortesis de guante motorizada (X-Glove). Las medidas de resultado, compuestas por tres tareas específicas de la mano cronometradas de la Prueba de Función Motora de Wolf Graduada (GWMFT-Time), tiempo de terminación de agarre (GTT), fuerza de agarre y fuerza de pinza lateral, se evaluaron al principio y al final de cada sesión. El cambio en la puntuación del resultado durante cada sesión se utilizó para el análisis.
Resultados: Los datos sugirieron una tendencia a la mejora después del estiramiento. La reducción del tiempo medio de finalización del GWMFT-Time después del estiramiento cíclico fue 5 veces mayor que en la condición de reposo (P = 0,010). Después del estiramiento estático, el GTT fue un 31 % más rápido que los tiempos medios previos a la prueba (P = 0,055). También se observaron mejoras en la fuerza de agarre y de pinza después de las intervenciones de estiramiento, aunque estos cambios no alcanzaron la significación estadística.
Discusión y conclusión: Si bien se necesitan más estudios, el estiramiento cíclico de los músculos de los dedos de la mano afectada por el accidente cerebrovascular parece ser un tratamiento prometedor para los sobrevivientes del accidente cerebrovascular en la fase subaguda de la recuperación. Puede resultar especialmente eficaz como terapia adyuvante que facilite la realización posterior de la terapia de movimiento activo. Se justifican estudios futuros que exploren los correlatos neuronales de la mejora.

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad en los Estados Unidos. Los tratamientos disponibles para el accidente cerebrovascular tienen solo un efecto modesto en la rehabilitación motora y alrededor del 50-60% de los pacientes con accidente cerebrovascular permanecen con algún grado de deterioro motor después del tratamiento estándar. Las técnicas de estimulación cerebral no invasiva (NIBS) se han propuesto como tratamientos adyuvantes a la fisioterapia para la recuperación motora después del accidente cerebrovascular. La rTMS de alta frecuencia y la tDCS anódica se pueden aplicar sobre la corteza motora afectada para aumentar la excitabilidad cortical e inducir la plasticidad cerebral con la intención de mejorar el aprendizaje motor y lograr objetivos funcionales en pacientes con accidente cerebrovascular. De manera similar, la rTMS de baja frecuencia y la tDCS catódica se pueden aplicar a la corteza motora no afectada para reducir la inhibición interhemisférica y obstaculizar la plasticidad maladaptativa. También se ha propuesto el uso de varios medicamentos como las anfetaminas, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), la levodopa y los agentes colinérgicos para mejorar la función motora. Dado que tanto la terapia neuromuscular in vitro como la farmacoterapia pueden proporcionar algún efecto terapéutico independiente para la rehabilitación motora en caso de accidente cerebrovascular y con la justificación de que podrían funcionar de manera sinérgica, creemos que una terapia combinada (terapia neuromuscular in vitro más farmacoterapia) puede conducir a mejores resultados que una o la otra por separado. En este artículo, revisamos la literatura que respalda el uso potencial de un enfoque combinado en la recuperación de un accidente cerebrovascular y presentamos los estudios que ya han investigado esta idea.

El objetivo de este estudio fue investigar los posibles efectos del suelo y del hemicuerpo afectado sobre las fuerzas de reacción al suelo y sobre el coeficiente de fricción requerido (RCOF) en la marcha descalza tras un accidente cerebrovascular. Veinticuatro voluntarios participaron en este estudio, siendo 12 pacientes con accidente cerebrovascular y 12 sujetos sanos de la misma edad como grupo de control. El participante fue orientado a caminar descalzo, a su propia velocidad preferida, sobre dos plataformas de fuerza en el siguiente suelo: 1) vinilo homogéneo (HOV); 2) alfombra; 3) vinilo heterogéneo (HTV); 4) mixto (la primera mitad de la vía estaba cubierta por HOV y la segunda por HTV). Las cuatro superficies presentaron un coeficiente de fricción seguro (que oscilaba entre 0,44 y 0,55) y se utilizan ampliamente en residencias e instalaciones públicas. El efecto del suelo se encontró en el RCOF durante el despegue del pie para el lado afectado y no afectado. Además, también se observaron diferencias entre los hemicuerpos para el RCOF en las fases de contacto del talón y despegue del pie. El grupo control presentó un RCOF mayor que el lado no afectado y el lado afectado por el ictus, y el lado no afectado mostró una fricción mayor que el lado afectado. En conclusión, la marcha del paciente con ictus se alteró debido a los cuatro pisos evaluados en la fase de despegue.

La relación entre la psiquiatría y la epilepsia sigue siendo uno de los temas que ha atraído continuamente la atención en la literatura médica desde la época de Hipócrates. La normalización forzada se conceptualizó más tarde cuando se desarrolló el tratamiento biológico para los trastornos psiquiátricos. Recientemente, se publicaron varios informes sobre los posibles efectos psiquiátricos adversos de los medicamentos antiepilépticos. El panorama se complica aún más por el hecho de que los medicamentos psicotrópicos, que pueden usarse para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos en la epilepsia, pueden tener efectos negativos en el control de las convulsiones. Este artículo tuvo como objetivo revisar las presentaciones psiquiátricas en personas con epilepsia y los efectos psiquiátricos adversos de los medicamentos antiepilépticos. El artículo también analiza brevemente las opciones de tratamiento disponibles con respecto a las mejores opciones de tratamiento psicotrópico. Los avances recientes en este campo llevaron a la observación de que los síntomas psiquiátricos, en relación con las convulsiones, pueden clasificarse en los siguientes tipos: síntomas preictales, postictales, interictales e ictales. La depresión y la ansiedad se asocian comúnmente con la epilepsia y pueden presentarse como síntomas preictales, ictales, postictales o interictales. La depresión puede ser grave y se ha informado de una conducta suicida como una de las asociaciones psiquiátricas comunes con la epilepsia y también se ha vinculado al uso de algunos fármacos antiepilépticos. La psicosis puede presentarse como una forma aguda o crónica. La psicosis postictal pleomórfica transitoria se observa particularmente en aquellos con esclerosis hipocampal. Existe un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia y psicosis similar a la esquizofrenia en pacientes con epilepsia. Los síntomas psiquiátricos también pueden surgir durante el uso de algunos de los fármacos antiepilépticos. Los eventos psiquiátricos adversos incluyen depresión, psicosis, riesgo de suicidio y deterioro cognitivo. Se sabe que algunos de los medicamentos psicotrópicos son epileptogénicos. Por lo tanto, la selección de medicamentos psicotrópicos debe basarse en sus posibles efectos sobre las convulsiones y se deben evitar aquellos que se sabe que son epileptogénicos.

La caracterización del comportamiento en campo abierto y de la actividad locomotora se utiliza ampliamente para evaluar la influencia de un fármaco en el comportamiento animal. En este estudio, desarrollamos un índice para caracterizar el comportamiento de ratones a los que se les administró el fármaco (C57BL/6). Un modelo triexponencial mostró el mejor ajuste a los gráficos logarítmicos de duración del movimiento frente a datos de frecuencia de las diferentes funciones de densidad de probabilidad. Por lo tanto, como argumento heurístico, dividimos cada evento de caminata en tres categorías según la duración del movimiento. Luego, examinamos el número de eventos de caminata y las distancias recorridas en cada categoría de caminata. Se observaron diferencias significativas con mayor frecuencia cuando los eventos de caminata se dividieron en las tres categorías. Por lo tanto, este proceso sería útil para detectar el efecto de los fármacos en la actividad locomotora en ratones.

Antecedentes: El abordaje transpedicular, colocación de caja expandible y fusión posterior, es un procedimiento que permite a los neurocirujanos tratar fracturas por estallido severas a través de un acceso familiar para ellos. Este tratamiento ha sido descrito para pacientes seleccionados con el fin de evitar la morbilidad asociada a los abordajes anteriores (lesión vascular, aspiración, derrame pleural, neumotórax, disminución de la función pulmonar, etc.).
Métodos: Revisamos la literatura sobre fracturas torácicas superiores tratadas con este procedimiento, analizamos las indicaciones y la técnica quirúrgica, y presentamos el caso de una fractura por estallido severa de T4 operada mediante corpectomía transpedicular, caja autoexpandible y fusión posterior transpedicular.
Resultados: La revisión de la literatura mostró una relativa rareza de reportes de fracturas no patológicas tratadas mediante este procedimiento en la región torácica superior (alrededor de 7 fracturas de columna superior reportadas con un tratamiento similar al nuestro). Se reporta una menor incidencia de complicaciones, en comparación con las vías anteriores. Según la revisión y nuestra experiencia, el procedimiento puede proporcionar tanto una descompresión efectiva como una estabilización sólida, junto con menos complicaciones postoperatorias que las vías anteriores.
Conclusiones: Las fracturas de columna torácica superior solo se han tratado en raras ocasiones con abordaje posterior transpedicular. Los neurocirujanos están familiarizados con esta vía. Por lo tanto, es necesario comunicar más casos similares, con el fin de evaluar la confiabilidad y seguridad del procedimiento en pacientes seleccionados, aumentando eventualmente las indicaciones del procedimiento e involucrando progresivamente niveles superiores de columna torácica.