Ciencia y terapia del cáncer

El tratamiento del cáncer en humanos sigue siendo un gran desafío en la medicina contemporánea. Los productos naturales han sido identificados como una de las fuentes de numerosos agentes terapéuticos. La leche y la orina de camello se encuentran entre esos productos naturales enriquecidos con moléculas que son seguras para los humanos y dotadas de profundas propiedades anticancerígenas. Los estudios in vitro de los efectos anticancerígenos de estos productos se atribuyen principalmente a la inhibición de la carcinogénesis y la mutagénesis, la proliferación y la inducción de la apoptosis. Los productos de camello también mostraron una mejora en la esperanza de vida y la supervivencia de los animales entre los estudios in vivo registrados, un efecto causado principalmente por la eliminación de tumores malignos en varios órganos y la inhibición de la progresión a la metástasis. Además, ahora se están explorando las perspectivas de cosechar nanopartículas/nanocuerpos/nanobarras terapéuticas prometedoras a partir de esos productos naturales para la terapia del cáncer. Sin embargo, es evidente una brecha importante con respecto a la investigación avanzada orientada a la identificación y el diseño de nanomateriales adecuados. Por lo tanto, se destaca un enfoque múltiple que implica una comprensión más profunda de la biología del cáncer, las características moleculares de los nanomateriales en el entorno tumoral y una mayor formulación de nanoclones para posicionarlos como productos farmacéuticos clínicamente útiles.

Introducción: la mastectomía conservadora de piel con reconstrucción mamaria autóloga inmediata tiene un efecto psicosocial y sexual positivo, sin embargo la radioterapia postoperatoria podría afectar negativamente sus resultados cosméticos.

Pacientes y métodos: Este estudio incluyó a 24 pacientes de cáncer de mama que se sometieron a una mastectomía conservadora de piel con o sin colgajo NAC escarificante y reconstrucción inmediata con TRAM autólogo y colgajo miocutáneo de dorsal ancho. Recibieron quimioterapia adyuvante seguida de 3DCRT; las evaluamos para detectar complicaciones cutáneas y cosméticas.

Resultados: Se detectó eritema leve o descamación seca en 16 pacientes (66,6%), mientras que 8 pacientes (29,2%) tuvieron eritema moderado a intenso. Dos pacientes (8,3%) tuvieron edema cutáneo y un paciente (4,2%) tuvo telangiectasia. Dos pacientes se quejaron de dolor moderado. Se detectó necrosis grasa dentro del colgajo solo en un paciente (4,2%). Veintidós pacientes (83,3%) tuvieron cosmos aceptables, mientras que 2 pacientes tuvieron resultados cosméticos insatisfactorios.

Conclusión: La radioterapia postoperatoria es segura con una tasa aceptable de complicaciones y muy buena satisfacción de las pacientes después de la mastectomía conservadora de piel y la reconstrucción mamaria autóloga inmediata.

Objetivo: Esta investigación analiza los biomarcadores de respuesta inflamatoria en el contexto de su potencial pronóstico, la relación neutrófilos-linfocitos derivada (dNLR), la relación neutrófilos-linfocitos (NLR), la relación plaquetas-linfocitos (PLR) y la relación linfocitos-monocitos (LMR) en pacientes que padecen cáncer de recto y reciben quimiorradiación neoadyuvante antes de la resección quirúrgica.

Métodos: Este trabajo ofrece una revisión retrospectiva de "cáncer de recto T3/T4 o N+ que recibió quimiorradiación neoadyuvante 50,4 Gy simultáneamente con 5 FU (1 g/m2/d) o capecitabina 825 mg/m2 dos veces al día. El NLR, dNLR, PLR y LMR previos al tratamiento medidos con la ayuda de recuentos de células sanguíneas periféricas se correlacionaron con parámetros clinicopatológicos. El valor pronóstico basal del NLR, dNLR, PLR y LMR para la supervivencia libre de enfermedad (SSE) y la supervivencia global (SG) se estudió mediante regresión de Cox y Log rank.

Resultados: Este estudio giró en torno a 80 participantes que se habían sometido a resección posterior a quimiorradiación neoadyuvante. Los valores de corte de la curva operativa del receptor o ROC para el inicio fueron NLR (3), dNLR (2,1), LMR (4,9) y PLR (169). “NLR, dNLR, PLR, LMR aumentados, edad ≥50 años, profundidad de invasión ≥T3, ganglio linfático N1-N2, estadio III, tumores de grado 3 y respuesta parcial a la quimiorradiación preoperatoria se correlacionaron significativamente con una SG y una DFS reducidas. Una evaluación multivariable destacó que el NLR y el dNLR elevados se mantuvieron como elementos independientes para el empeoramiento de la SG con un HR (cociente de riesgos instantáneos) de 2,34 (IC del 95 % = 3,41-7,24), 4,53 (IC del 95 %, 2,61-8,32) y una DSF deficiente con HR 1,64 (IC del 95 % = 2,27-5,36), 4,23 (IC del 95 % = 3,49-9,52), respectivamente”.

Conclusión: Los factores pronósticos inflamatorios basales revelaron una relación sustancial con varios parámetros clínico-patológicos pronósticos en el contexto de pacientes con cáncer rectal que se habían sometido a quimiorradiación neoadyuvante. Además, tanto el NLR como el dNLR pueden considerarse posibles indicadores independientes para el pronóstico en el grupo de pacientes en cuestión.

Objetivos: Este documento pretende identificar las características clínicas, terapéuticas y pronósticas de esta asociación y proporcionar un manejo actualizado.

Métodos y materiales: Nuestro estudio es de diseño retrospectivo basado en 25 casos de cáncer de mama asociado al embarazo, realizados en el Centro de Maternidad y Neonatología de Túnez durante un período de 10 años, entre enero de 2001 y diciembre de 2013.

Resultados: La edad media de las pacientes fue de 35,84 años. El cáncer de mama se diagnosticó durante el embarazo en catorce pacientes y después del parto en once pacientes. El diagnóstico histológico patológico se estableció mediante biopsia guiada por ecografía y biopsia quirúrgica en catorce y siete pacientes, respectivamente. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante (96% de los casos). El embarazo se completó en nueve pacientes. La edad gestacional media en la que se produjo el parto fue de 35,4 semanas. Veinte pacientes se sometieron a tratamiento quirúrgico mediante mastectomía y cirugía conservadora de mama (lumpectomía) asociada a disección de ganglios linfáticos axilares en tres casos. Se permitió la quimioterapia durante el embarazo y se administró a 23 pacientes. Por otro lado, la radioterapia, los antiestrógenos (Tamoxifeno) y las terapias dirigidas (Herceptin) deben posponerse después del parto debido a sus efectos teratogénicos. Después de un seguimiento de 5 años, dos de las dieciocho pacientes murieron y seis se perdieron durante el seguimiento.

Conclusión: El mal pronóstico del cáncer de mama asociado al embarazo ya no se atribuye al embarazo sino a la corta edad de las pacientes y al retraso en el diagnóstico del cáncer. El tratamiento debe iniciarse de forma precoz durante el embarazo.

Antecedentes: El carcinoma nasofaríngeo (CNP) es un cáncer radiosensible y radiocurable; la radioterapia (RT) es el pilar del tratamiento y mejora significativamente la supervivencia de los pacientes. El objetivo de este estudio fue informar sobre la experiencia del Hospital Militar Mohamed V en el tratamiento del CNP y sus resultados.

Materiales y métodos: Se incluyeron 83 pacientes con carcinoma necrotizante no metastásico tratados en el departamento de radioterapia del Hospital Militar Mohammed V de Rabat (Marruecos) entre enero de 2005 y diciembre de 2009, para investigar sus características demográficas, histológicas, terapéuticas y de seguimiento. El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS para Windows.

Resultados: La edad media fue de 44,5 ± 12,5 años con una proporción sexual de 4:1. Al momento del diagnóstico, los síntomas rinológicos representaron la presentación clínica más común, reportada por 56 (67,5%) pacientes. Casi el noventa por ciento (n=74) de los pacientes presentaron histología UCNT. La mayoría de los pacientes (85,5%) presentaron una enfermedad localmente avanzada; estadio III y IV. Por lo tanto, cuarenta pacientes (48,2%) fueron tratados con quimiorradioterapia concurrente y 35 pacientes (42,2%) recibieron quimioterapia de inducción. Con un seguimiento medio de 70 ± 32 meses, veintinueve pacientes (34,9%) fallecieron, 6 (7,2%) presentaron recaída local o locoregional. Mientras que 11 (13,2%) pacientes presentaron recurrencias a distancia. La supervivencia global (SG) a cinco años fue del 68%, con un rango de 91% para estadio I y II, 79,3% para estadio III a 40% para estadio IV. La supervivencia libre de enfermedad (SLE) a los cinco años fue del 81,1%, mientras que la supervivencia libre de fallo a distancia (SLE) fue del 84,1%. En el análisis multivariable, el estadio de la enfermedad según la séptima edición del sistema AJCC fue un factor pronóstico independiente.

Conclusión: Nuestros resultados en NPC son similares a los de la literatura. La supervivencia de los pacientes se ve directamente afectada por la estadificación de la enfermedad, que es el factor pronóstico más importante. Esperamos mejorar estos resultados con la reciente adquisición de máquinas de terapia de arco moduladas volumétricamente.

Cáncer con recaída locoregional en 40% a 60%. La frecuencia de recaídas hace que la radioterapia regional sea una posibilidad atractiva para la terapia adyuvante. El beneficio de supervivencia de la quimiorradiación adyuvante sobre la cirugía sola fue establecido por primera vez por el estudio US Intergroup 0116. Pacientes y métodos: Entre enero de 2010 y diciembre de 2014, 48 pacientes con adenocarcinoma gástrico localizado, tratados en el departamento de radioterapia del instituto nacional de oncología, se sometieron a quimiorradiación adyuvante según el régimen clásico de MacDonald. Resultados: Esta serie consistió en pacientes no metastásicos, 68,8% (33) hombres con una edad media de 51 años. El 20,8% (10) de los pacientes tuvieron recaídas (todas recaídas distantes). 22 (45,8%) pacientes murieron, solo 8 (16,6%) pacientes se perdieron durante el seguimiento. Casi todos los pacientes completaron el ciclo completo de quimiorradiación. La duración media del seguimiento fue de 25,4 (15,6- 48) meses. La supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE) a los 5 años fueron del 40,8% y del 49% respectivamente. El estadio de la enfermedad y el procedimiento quirúrgico sobre el tumor primario fueron factores pronósticos independientes tanto para la supervivencia global (SG) como para la supervivencia libre de enfermedad a los 5 años. El margen quirúrgico pN tuvo un impacto significativo en la SG. Conclusión: La quimiorradiación adyuvante puede ser un régimen eficaz y seguro para los pacientes que se han sometido a una gastrectomía con intención curativa en un cáncer de estómago localmente avanzado y que no recibieron quimioterapia preoperatoria.

La artroplastia total inversa del hombro (rTSA) inicialmente falló debido a la falla del componente glenoideo. El diseño moderno utiliza un gran componente glenoesférico y se basa en un deltoides funcional para la elevación del brazo. Informamos sobre el uso novedoso de la rTSA para revisar una artroplastia total inversa del hombro con luxación crónica. El paciente se sometió a una resección humeral proximal por condrosarcoma, lo que requirió el sacrificio del deltoides y todas las inserciones proximales, incluido el dorsal ancho. Dos años después de la operación, tenía buena estabilidad, no tenía dolor y usaba el brazo más que en años. La rTSA es una opción de rescate para la artroplastia total inversa fallida, incluso con ausencia de función deltoidea y falta de un dorsal ancho.

Objetivo: El establecimiento de tumores, la propagación metastásica y la escasa supervivencia en el cáncer de ovario están fuertemente asociados con el deterioro progresivo del sistema inmunológico de la paciente. La evidencia acumulada sugiere que el deterioro inmunológico está influenciado por la producción y presencia de citocinas en el microambiente tumoral. Métodos: Se analizaron los perfiles de ARNm de citocinas en el tejido tumoral y las células mononucleares de sangre periférica (PBMC) en pacientes con carcinoma seroso de alto grado (HGSC) del ovario y se compararon con pacientes con afecciones ováricas benignas y controles con ovarios normales. La evaluación de citocinas se realizó mediante RT-PCR cuantitativa en tiempo real y cebadores y sondas específicos para 12 citocinas: IFN-γ, IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-15, TNF-α, TNF-β/LTA, TGF-β1 y GM-CSF elegidos para distinguir entre Th1 citotóxico, Th2 humoral, Th3/Tr1 regulador y respuestas inflamatorias. Resultados: La respuesta de ARNm de citocinas en los pacientes con HGSC fue regulada positivamente de manera significativa en comparación con pacientes con afecciones ováricas benignas y controles de ovario normal, lo que confirma la inmunogenicidad de HGSC e implica un reconocimiento y una reacción inmunitario localmente en el microambiente tumoral y sistémicamente en la sangre periférica. Hubo una regulación positiva del ARNm de citocinas inflamatorias e inhibidoras que promueve la progresión tumoral, la preparación de células T reguladoras y la supresión inmunitaria mediada por células T reguladoras. Por el contrario, no se logró generar la respuesta de IFN gamma, de importancia crucial, necesaria para aumentar la respuesta antitumoral citotóxica en el microambiente local. Además, la respuesta sistémica Th2 mediada por IL-4 prevaleció en la sangre periférica, desviando la defensa sistémica hacia la inmunidad humoral. Conclusiones: En conjunto, estos resultados sugieren que la cooperación local y sistémica entre citocinas promueve la supervivencia, la progresión y el escape inmunológico del tumor. Nuestro estudio confirma y amplía investigaciones previas y contribuye a la evaluación de posibles citocinas candidatas para perfiles de ARNm de citocinas de diagnóstico y para futuras intervenciones terapéuticas basadas en la inhibición de citocinas.