Revista de SIDA e investigación clínica

Antecedentes: Los efectos del VIH/SIDA y la desnutrición están interrelacionados y se exacerban entre sí en un círculo vicioso. El VIH afecta específicamente al estado nutricional al aumentar los requisitos de energía, reducir la ingesta de alimentos y afectar negativamente la absorción y el metabolismo de los nutrientes. A pesar de que el número de personas que viven con VIH que alguna vez se inscribieron en TAR aumenta significativamente en Etiopía, la atención nutricional y otros apoyos que ayudan al éxito del tratamiento recibieron una atención insuficiente. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia del estado de desnutrición y sus determinantes entre los clientes adultos con VIH/SIDA inscritos en TAR en el Hospital Memorial Nigest Elleni Mohammed en Hosanna Town, al sur de Etiopía. Método: Se realizó un estudio cuantitativo transversal basado en la institución utilizando una técnica de muestreo aleatorio sistemático con un tamaño de muestra de 234. De cada paciente muestreado, se recopilaron datos de entrevistas y antropométricos. Se utilizó un análisis de regresión logística bivariado y multivariado y las variables que tuvieron una asociación significativa se identificaron sobre la base de un valor p ≤ 0,05 y AOR, con IC del 95%. Resultados: Entre los pacientes adultos con VIH/SIDA que reciben TAR, el 32,5% estaban desnutridos (IMC <18,5 kg/m2). Los pacientes con TAR no tenían apoyo nutricional (AOR=2,22), los pacientes que se alimentaban menos de 3 veces al día (AOR=3,29) y tenían hábito de fumar (AOR=6,06) tenían más probabilidades de estar desnutridos y los pacientes en estadio clínico 3 de la OMS (AOR=0,12) tenían menos probabilidades de estar desnutridos. Conclusión: Este estudio reveló que la desnutrición entre los pacientes adultos con VIH/SIDA que reciben TAR era un problema de alta prevalencia en el área de estudio. El estadio clínico de la OMS, la ingesta diaria de alimentos, el apoyo nutricional y el estado de tabaquismo se identificaron como los determinantes de la desnutrición. El estudio actual identificó que existe la necesidad de diseñar e implementar intervenciones nutricionales que incluyan apoyo nutricional en artículos o financieramente junto con asesoramiento sobre hábitos saludables como parte del servicio de TAR integrado para obtener un resultado efectivo del tratamiento del paciente.

Utilizando el caso de estudio de los servicios de salud sexual y reproductiva de Nigeria, esta investigación desarrolla una nueva ecuación de riesgo para estimar nuevas infecciones entre los servicios de salud sexual y reproductiva, sus clientes y comunidades. Utiliza un modelo estructural híbrido de SUDT y SIT. Considera el número de contactos, el número de actos sexuales protegidos y no protegidos, la población y otros valores existentes como datos de base. La simulación del modelo se realizó utilizando programación en Python. El modelo también estima los impactos de estas intervenciones en los clientes de las trabajadoras sexuales, sus parejas femeninas y la población en general. También se modelan los niveles de implementación del programa, necesarios en cada escenario, para lograr el número requerido de nuevas infecciones evitadas. Este modelo se puede utilizar para estimar el riesgo de una población de contraer una enfermedad de transmisión sexual. Los trabajadores de salud pública pueden utilizar el modelo para preparar un programa de intervención adecuado para miembros específicos de la comunidad.

Antecedentes: La evaluación de la adherencia en individuos infectados por VIH bajo terapia antirretroviral (TAR) es esencial. La herramienta de evaluación debe ser confiable y fácil de aplicar en la práctica clínica habitual. El objetivo de este estudio fue evaluar una escala analógica visual (EAV) mejorada con pictogramas adecuada para pacientes analfabetos para evaluar la adherencia autoinformada en individuos infectados por VIH tratados con TAR en un entorno de recursos limitados. Métodos: Se evaluó prospectivamente la adherencia de 299 individuos infectados por VIH en TAR durante ≥ 6 meses que asistían a una clínica de VIH en Tanzania rural 1-3 meses (visita V1) y 6-9 meses (V2) después de una capacitación del proveedor de atención médica en comunicación centrada en el paciente mediante varias medidas: 1) EVA Likert combinada de 1-10 pictogramas, 2) cuestionario estandarizado, 3) monitoreo terapéutico de medicamentos (TDM) de compuestos de TAR y 4) ARN del VIH en plasma. Resultados: El 94% de la población del estudio no tenía educación formal o solo primaria. En la V1, se detectaron individuos con incumplimiento en el 17,2% mediante VAS (puntuación ≤ 9) y en el 10,7% mediante cuestionario (≥ 1 dosis de TAR olvidada/4 semanas). La tasa de detección disminuyó en menor medida con VAS (11,7%, p=0,06) en comparación con el cuestionario (5,7%, p=0,016) en la V2. VAS se correlacionó fuertemente con el cuestionario (kappa>0,50, p<0,0001). Las concordancias de prueba entre TDM y VAS (kappa ≤ 0,200) y entre VIH-ARN y VAS (kappa ≤ 0,220) fueron débiles a regulares, pero ligeramente superiores en comparación con el cuestionario (kappa ≤ 0,180 y ≤ 0,060, respectivamente). Conclusión: La escala VAS es una herramienta valiosa para evaluar la adherencia autonotificada en personas analfabetas infectadas por el VIH. Es económica, rápida y más fácil de aplicar que el cuestionario. Su uso debería considerarse en países con recursos limitados donde puede no ser posible aplicar medidas más complejas.

Antecedentes: El uso de profilaxis previa a la exposición (PrEP) se ha mantenido bajo entre las mujeres estadounidenses, mientras que ha aumentado significativamente entre los hombres que tienen sexo con hombres. Además de la falta de concienciación, las mujeres enfrentan varias barreras sociales y estructurales para obtener acceso a la PrEP y usarla. Métodos: Cuatro grupos de discusión con 20 mujeres VIH negativas que viven en el área metropolitana de Washington DC. Resultados: Las mujeres expresaron inquietudes sobre las barreras sociales y estructurales para el uso de la PrEP. Tenían miedo de que el estigma relacionado con el uso de "medicamentos contra el VIH" también pudiera afectar el uso de la PrEP. Les preocupa que la familia y los amigos puedan cuestionar sus razones para tomar antirretrovirales y sospechar que son VIH positivas. Esperaban reacciones hostiles de sus parejas masculinas, incluidas acusaciones de infidelidad e introducción de desconfianza en sus relaciones. La comunicación con los proveedores de atención médica sobre asuntos sexuales en general y su necesidad de PrEP en particular se identificaron como barreras adicionales. Las mujeres informaron que los proveedores rara vez preguntan sobre comportamientos de riesgo relacionados con la adquisición del VIH; que las visitas cortas impiden establecer una relación de confianza para discutir asuntos delicados. Les preocupaba que la divulgación de conductas de riesgo pudiera dar lugar a respuestas críticas y un trato severo por parte de los proveedores. Por último, a las mujeres les preocupaba que los costos de la PrEP, incluida la cobertura del seguro y los copagos, mantendrían la PrEP fuera de su alcance. Si bien eran conscientes de las posibles barreras, las mujeres se mantuvieron firmes en su determinación de encontrar formas de sortear los desafíos al acceso a la PrEP. Conclusión: Las barreras sociales y estructurales pueden impedir el acceso de las mujeres a la PrEP a pesar de su propio interés declarado. Los esfuerzos continuos para reducir el estigma del VIH, mejorar las relaciones entre pacientes y proveedores y garantizar la asequibilidad de la PrEP pueden aumentar la probabilidad de que las mujeres utilicen esta importante modalidad de prevención.

Desde 1981, el SIDA sigue siendo uno de los problemas alarmantes en materia de salud pública. Mata a más de 39 millones de personas en todo el mundo. En esta enfermedad asesina silenciosa, los pacientes no solo sufren fisiológica y económicamente, sino también psicológicamente. Su bienestar psicológico, salud mental y calidad de vida también se ven afectados. El objetivo principal de la presente investigación fue investigar el efecto del apoyo social en la calidad de vida de los pacientes con SIDA. Además, el estudio se esforzó por encontrar el nivel de apoyo social y la calidad de vida entre los pacientes de SIDA masculinos y femeninos, casados ??y solteros. Este estudio consistió en una muestra de 60 pacientes de SIDA con igual número de pacientes masculinos y femeninos seleccionados mediante una técnica de muestreo intencional. La calidad de vida se midió mediante la Escala de calidad de vida y para la evaluación del apoyo social entre los pacientes se aplicó el Inventario de apoyo social enriquecido. Para el análisis estadístico se aplicó la media, la prueba t, la correlación de Pearson y el ANOVA unidireccional utilizando la versión 16.0 de SPSS. Los resultados muestran que los pacientes de SIDA de sexo masculino y casados ??tienen un mejor nivel de calidad de vida que los pacientes de SIDA de sexo femenino y solteros; también reciben más apoyo social que los pacientes de sexo femenino y solteros. Los resultados también revelaron que dos variables demográficas, el género y el estado civil, están correlacionadas de manera negativa y significativa con el apoyo social y la calidad de vida. Al mismo tiempo, se encontró que el apoyo social estaba correlacionado de manera positiva y significativa con la calidad de vida. Sobre la base de los hallazgos del presente estudio, podemos concluir que el género, el estado civil y el apoyo social son variables influyentes en la calidad de vida. Estas tres variables tienen su impacto en la calidad de vida.

Antecedentes: Un evento de síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (SIRI) es una presentación o un empeoramiento paradójico de una infección preexistente después del inicio de la terapia antirretroviral en presencia de una carga viral decreciente y características consistentes con un proceso inflamatorio. Este estudio se realizó para descubrir la importancia de diferentes parámetros clínicos como hemoglobina, albúmina, carga viral, eritrocitos, índice de masa corporal en las personas que viven con VIH/SIDA con SIRI en la población nepalí. Métodos: El estudio fue descriptivo con un grupo de control. El estudio incluyó a pacientes que experimentaron SIRI después del inicio de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) con un grupo de control de pacientes que eran VIH positivos sin tratamiento TARGA. Este estudio se llevó a cabo en 44 personas infectadas por VIH que iniciaron TARGA y luego sufrieron SIRI y se comparó con 56 personas infectadas por VIH de control sin SIRI que visitaron el Laboratorio Nacional de Salud Pública (NPHL) para pruebas de rutina de carga viral del VIH y recuento de CD4 entre abril y agosto de 2014. Resultados: Los pacientes se categorizaron en terapia antirretroviral altamente activa (TARGA) naïve (n = 56) y en TARGA con síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) (n = 44). Entre 56 individuos naive a TARGA, se encontró carga viral <1000 copias/ml en 44 individuos, entre los cuales 14 eran mujeres (34 ± 1.953 años) y 28 eran hombres (39.40 ± 1.290 años) mientras que 12 individuos tenían ARN viral >1000 copias/ml entre los cuales 02 eran mujeres (34.83 ± 2.030 años) y 10 eran hombres (41.34 ± 1.462 años). La comparación del recuento de CD4 entre los naive y los pacientes reclutados para TARGA; el riesgo de tener un recuento de CD4 <200 células/mm3 es significativamente mayor en hombres que en mujeres. La relación de IMC de pacientes naive a TARGA (19.88 ± 0.7290) fue menor que la de los pacientes reclutados para TARGA (21.78 ± 0.3546). El valor de hemoglobina mostró una diferencia significativa (valor P < 0,0001) entre las PVVIH con un nivel de CD4 inferior a 200 (9,9 ± 2,156), entre 200-500 (11,63 ± 1,946) y más de 500 niveles de CD4 (12,71 ± 1,850). Se mostró una supresión significativa de la carga viral (P < 0,0001) entre las pacientes femeninas con SIRI que habían iniciado TARGA en comparación con las pacientes femeninas sin SIRI que no habían recibido TARGA. El IMC, el nivel de hemoglobina, el recuento total de leucocitos, el nivel de albúmina, el nivel de HDL, el valor de ESR, el nivel de PCR y el nivel absoluto de eosinófilos inferior a 351 células/mm3 mostraron una diferencia significativa (P < 0,05) entre las pacientes femeninas con SIRI que no habían recibido TARGA y las que la habían recibido. Se mostró una supresión significativa de la carga viral (P<0,0001) entre los pacientes varones con SIRI que iniciaron TARGA en comparación con las pacientes mujeres sin SIRI que no habían recibido tratamiento. El IMC (18-26), el nivel de hemoglobina por debajo de 8 g/dl, la TLC, el nivel de albúmina sérica por debajo de 5 g/dl, el nivel de HDL por debajo de 61 mg/dl, el nivel de ESR, el valor de PCR y el recuento absoluto de eosinófilos mostraron una diferencia significativa (P<0,05) entre los pacientes varones con SIRI que no habían recibido TARGA y los que la recibían. El nivel de hemoglobina, HDL, TLC, ESR, CD8, AEC, carga viral, IMC y nivel de albúmina sérica mostraron una diferencia significativa (P<0,05).0001) diferencia entre pacientes con SIRI que iniciaron TARGA en comparación con diferentes niveles de recuento de células T CD4. Conclusión: La prevalencia de anemia fue alta en pacientes sin TARGA, mientras que la prevalencia de leucopenia fue mayor en pacientes con TARGA y su prevalencia aumentó a medida que disminuyó el recuento de CD4. Los pacientes con VIH deben ser investigados para detectar cambios hematológicos e inmunológicos luego de las intervenciones terapéuticas apropiadas. Los hallazgos del estudio vuelven a enfatizar la importancia de los parámetros nutricionales e inmunológicos para evaluar el estadio de la enfermedad, iniciar la terapia antirretroviral y monitorear la respuesta en la progresión de la enfermedad.

Los pacientes VIH positivos con carga viral sostenida <50 copias/mL se definen como controles de élite en ausencia de terapia antirretroviral y valores normales de CD4+. La ocurrencia de este tipo de infecciones se da sólo en 1 de cada 300 personas infectadas por el VIH. Los pacientes control de élite (CE) suponen entre el 0,5 y el 1% de todas las personas infectadas por el VIH-1, que son capaces de controlar la replicación viral y mantener la función inmune durante periodos prolongados de tiempo sin terapia antirretroviral. Se han postulado las siguientes situaciones para entender el mecanismo primario de control de la viremia: baja susceptibilidad de las células CD4 a la infección, infección con replicación defectuosa, control viral por el sistema inmune del paciente y baja disponibilidad de células CD4 susceptibles a la infección. La mayoría de los datos sobre el control viral en controles de élite sugieren que las respuestas de células T CD8+ específicas del VIH son probablemente cruciales en el control de élite. Estas pueden ser conferidas por los alelos HLA protectores en algunos pacientes. Nuestro objetivo es comunicar un caso raro de presentación diaria de consulta externa en esta patología.

Antecedentes: La epidemia del SIDA anunció un espectro expandido de variantes del sarcoma de Kaposi (KS), pero hasta la fecha no se ha documentado que el KS se enmascare como un absceso en la evaluación clínica e histopatológica. Métodos: Este estudio retrospectivo de 3 años reevaluó el perfil clinicopatológico de todas las biopsias de KS que se presentaron clínicamente como abscesos y demostraron características microscópicas de absceso o supuración. Resultados: 10 hombres y 9 mujeres forman la cohorte del estudio. El diagnóstico clínico en 11 pacientes fue exclusivamente el de un absceso. La tuberculosis y el absceso fueron diagnósticos diferenciales clínicos en 8 pacientes. El recuento promedio de CD4 fue de 261 células/mm3. El KS abscesivo fue un centinela de la infección por VIH y el SIDA en 4 pacientes. De 11 pacientes en TARGA, 3 estaban suprimidos viralmente. La patología apareció dentro de los 3 meses del comienzo de TARGA en 5 pacientes; No se disponía de recuentos repetidos de CD4 ni de evaluaciones de carga viral para su examen. Microscópicamente, 17/19 biopsias iniciales con morfología de absceso demostraron características típicas del SK al menos de forma focal, mientras que 2/19 tenían una morfología exclusiva similar a la de un absceso. Se observó heterogeneidad de células fusiformes con coexistencia en todas las biopsias de miofibroblastos y células fusiformes malignas, estas últimas fueron positivas para HHV8-LANA-1. Las tinciones especiales y la investigación de reacción en cadena de la polimerasa para infecciones fueron negativas y fueron cruciales para excluir una causa infecciosa. Se observó secuestro focalmente en el exudado de una biopsia, pero la muerte del paciente impidió la evaluación de osteítis subyacente. No se observó foliculitis. Conclusión: La inmunotinción de HHV8-LANA-1 respalda la identificación del SK que se disfraza de absceso clínicamente y puede imitar un espectro de infecciones microscópicamente. Una mayor conciencia de esta respuesta inflamatoria es fundamental para su diagnóstico. En el presente estudio no se confirmó la causa exacta de la morfología del absceso, pero la investigación en curso es fundamental para determinar la patogenia de este perfil clinicopatológico del SK, hasta ahora no descrito, que puede condicionar enfoques terapéuticos alterados.