Revista de SIDA e investigación clínica

Sarcoma de Kaposi con morfología clinicopatológica abscesificada

Abstract

Naidoo N, Ramdial PK, Kuppusamy JB, Naidoo T y Pillay B

Antecedentes: La epidemia del SIDA anunció un espectro expandido de variantes del sarcoma de Kaposi (KS), pero hasta la fecha no se ha documentado que el KS se enmascare como un absceso en la evaluación clínica e histopatológica. Métodos: Este estudio retrospectivo de 3 años reevaluó el perfil clinicopatológico de todas las biopsias de KS que se presentaron clínicamente como abscesos y demostraron características microscópicas de absceso o supuración. Resultados: 10 hombres y 9 mujeres forman la cohorte del estudio. El diagnóstico clínico en 11 pacientes fue exclusivamente el de un absceso. La tuberculosis y el absceso fueron diagnósticos diferenciales clínicos en 8 pacientes. El recuento promedio de CD4 fue de 261 células/mm3. El KS abscesivo fue un centinela de la infección por VIH y el SIDA en 4 pacientes. De 11 pacientes en TARGA, 3 estaban suprimidos viralmente. La patología apareció dentro de los 3 meses del comienzo de TARGA en 5 pacientes; No se disponía de recuentos repetidos de CD4 ni de evaluaciones de carga viral para su examen. Microscópicamente, 17/19 biopsias iniciales con morfología de absceso demostraron características típicas del SK al menos de forma focal, mientras que 2/19 tenían una morfología exclusiva similar a la de un absceso. Se observó heterogeneidad de células fusiformes con coexistencia en todas las biopsias de miofibroblastos y células fusiformes malignas, estas últimas fueron positivas para HHV8-LANA-1. Las tinciones especiales y la investigación de reacción en cadena de la polimerasa para infecciones fueron negativas y fueron cruciales para excluir una causa infecciosa. Se observó secuestro focalmente en el exudado de una biopsia, pero la muerte del paciente impidió la evaluación de osteítis subyacente. No se observó foliculitis. Conclusión: La inmunotinción de HHV8-LANA-1 respalda la identificación del SK que se disfraza de absceso clínicamente y puede imitar un espectro de infecciones microscópicamente. Una mayor conciencia de esta respuesta inflamatoria es fundamental para su diagnóstico. En el presente estudio no se confirmó la causa exacta de la morfología del absceso, pero la investigación en curso es fundamental para determinar la patogenia de este perfil clinicopatológico del SK, hasta ahora no descrito, que puede condicionar enfoques terapéuticos alterados.