Revista de SIDA e investigación clínica

La lipomatosis epidural espinal ( SEL ) es una acumulación anormal de tejido adiposo normal en el espacio extradural dentro del canal espinal que puede conducir a una notable compresión de la médula espinal. Se informa con mayor frecuencia en pacientes que reciben glucocorticoides crónicos. Otras causas pueden incluir obesidad e hipercortisolismo. De manera inusual, la SEL puede ocurrir en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y se ha atribuido a la lipodistrofia y al metabolismo de las grasas alterado asociado con los antirretrovirales . Describimos a una mujer de 56 años, infectada por VIH, no obesa con índices inmunovirológicos satisfactorios en terapia antirretroviral combinada que desarrolló un dolor de espalda debilitante inicialmente atribuido a osteoartritis. Un estudio neurológico exhaustivo con imágenes por resonancia magnética (IRM) condujo al diagnóstico de SEL de progresión rápida que no estaba asociada con ninguna de sus etiologías comunes.

Objetivo: La adiponectina es una proteína plasmática con efectos antiinflamatorios y antiaterogénicos. Se han descrito niveles bajos de adiponectina circulante en pacientes con infección por VIH. Sin embargo, no existen estudios en la India sobre los niveles de adiponectina en sujetos con infección por VIH tratados con antirretrovirales y sin tratamiento previo. Por lo tanto, estimamos los niveles de adiponectina en individuos VIH positivos e investigamos sus asociaciones con la terapia antirretroviral (TAR) y el perfil lipídico.

Materiales y métodos: Se reclutaron hombres y mujeres con y sin infección por VIH que dieron su consentimiento en el distrito de Namakkal, Tamilnadu, India. Se administró un cuestionario semiestructurado en el idioma local (tamil) a todos los pacientes que incluía datos sociodemográficos y detalles sobre la terapia antirretroviral (TAR). Se recogieron muestras de sangre en ayunas y se obtuvieron mediciones antropométricas. Se determinaron los niveles séricos de adiponectina y los niveles del perfil lipídico.

Resultados: Se midieron los niveles de adiponectina en 139 individuos, de los cuales sesenta y cuatro estaban en TAR, 36 no habían recibido TAR y 39 eran sujetos VIH negativos. Los pacientes infectados por VIH tenían niveles de adiponectina significativamente más bajos que los no infectados por VIH (p = 0,000). Los pacientes VIH positivos tenían una disminución de 17,92 veces en los valores de adiponectina en comparación con los controles VIH negativos. Además, los pacientes en TAR tenían una disminución de 21 veces en los niveles de adiponectina en comparación con los pacientes sin TAR. Además, los pacientes que recibían o recibían tratamiento con estavudina tenían una disminución de 3,8 veces en los niveles de adiponectina en comparación con los que nunca habían recibido estavudina . En cuanto al perfil lipídico, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) se asoció positivamente con la adiponectina (p=0,004), mientras que el colesterol de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) (p=0,017) y los triglicéridos (p=0,017) mostraron una asociación negativa en los pacientes con TAR. La concentración de adiponectina en los pacientes con TAR y dislipidemia disminuyó significativamente en comparación con los que no la presentaban (p=0,030).

Conclusión: Los niveles séricos de adiponectina fueron más bajos en esta población del sur de la India infectada por VIH en comparación con los controles VIH negativos. La estavudina pareció influir en los niveles de adiponectina. La asociación significativa entre la hipoadiponectinemia inducida por TAR y los cambios adversos en el perfil lipídico sugiere un mayor riesgo de aterosclerosis en esta población.

Introducción: La tasa de infección por VIH ha disminuido drásticamente entre las mujeres embarazadas en la República del Congo (ROC), disminuyendo del 4,2% en 2003 al 2,5% en 2013. Sin embargo, la tasa de transmisión vertical del VIH observada en el Congo es de alrededor del 34% y la tasa de mortalidad de los niños nacidos de madres VIH positivas es alta. Desde la implementación del programa para la Prevención de la Transmisión del VIH de Madre a Hijo ( PTMIH ) en 2002, todas las actividades de prevención se basan en la colaboración con los Centros de Tratamiento Ambulatorio (CTA) y el proyecto Kento-Mwana. El Ministerio de Salud en la ROC está en el proceso de establecer una nueva estrategia de PTMI para alcanzar una cobertura de todo el país.

Objetivo: Esta revisión tiene como objetivo examinar la implementación de la PTMI en la República de China.

Metodología: Buscamos artículos en la base de datos PubMed con palabras clave relacionadas con el Congo, el VIH, la prevención de la transmisión maternoinfantil y el embarazo. Los resultados se seleccionaron manualmente. El subconjunto de artículos de PubMed se enriqueció con informes de la OMS, ONUSIDA, UNICEF y de instituciones sanitarias congoleñas (escritos en inglés o en francés).

Conclusión: La infección materna por VIH sigue siendo un problema de salud pública, no sólo para las mujeres embarazadas, sino también para los niños, cuya transmisión vertical podría evitarse si se aplicaran estrategias terapéuticas adaptadas. Los retos para eliminar el VIH pediátrico siguen siendo muchos, entre ellos la negativa de las mujeres embarazadas a hacerse la prueba del VIH y la dificultad para obtener pruebas de PCR del VIH . Por tanto, es imperativo que el Ministerio de Salud de la República de China establezca una estrategia nacional de prevención de la transmisión maternoinfantil que abarque la mayoría de los centros de salud del país.

Objetivos: Evaluamos la diversidad de subtipos del VIH-1 y los perfiles clínicos, genéticos y epidemiológicos de una cohorte de pacientes no progresores a largo plazo (LTNP) seguidos en un hospital de referencia del sur de Brasil.

Métodos: Este estudio prospectivo incluyó pacientes que tenían más de ocho años de diagnóstico de VIH-1 sin terapia antirretroviral ( TAR ). Los perfiles clínicos y epidemiológicos de los LTNP se obtuvieron a partir de entrevistas y registros médicos. Se tomaron extracciones de sangre periódicas para determinar la variabilidad genética del VIH-1 y los patrones genéticos del huésped.

Resultados: El estudio incluyó 22 LTNP, correspondientes al 1,57% de los pacientes seguidos en la División de Enfermedades Infecciosas. La distribución por género fue casi homogénea, la edad media fue de 45 años; el 18% fueron controladores de élite, el 23% fueron controladores virémicos y el 59% fueron controladores no virémicos. Tres de los 22 pacientes fueron heterocigotos para el genotipo CCR5Δ32. En la mayoría de los pacientes del estudio, el uso del receptor fue consistente con un fenotipo R5. La genotipificación del VIH-1 mostró el subtipo C en el 50% (11/22) de los pacientes, el subtipo B en el 32% (7/22) y las formas recombinantes BF y BC en el 14% (3/22) y el 4% (1/22), respectivamente. Hubo una asociación significativa del subtipo C con pacientes de sexo femenino, y los pacientes LTNP infectados con el subtipo C tuvieron cargas virales más bajas en comparación con los infectados con el subtipo B.

Conclusiones: La epidemia de VIH/SIDA en Brasil es compleja y existen variaciones en la distribución de los subtipos. Este es el primer estudio sobre LTNP en la región sur de Brasil y los datos obtenidos ayudarán a caracterizar a este grupo y a determinar los probables mecanismos asociados con la progresión clínica tardía.

Antecedentes: La insuficiencia renal es un problema cada vez más frecuente entre los pacientes con infección por VIH y se asocia a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. Por lo tanto, la identificación temprana de este problema podría ayudar a reducir la morbilidad y la mortalidad entre estos individuos. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia y los factores asociados con la disminución leve de la función renal en pacientes con infección por VIH que reciben terapia antirretroviral de gran actividad ( TARGA ) y carga viral indetectable en Brasil.

Métodos: Se incluyeron en el estudio, de forma consecutiva, sujetos de 18 a 70 años de edad con un tiempo en TARGA ≥ 12 meses, carga viral < 50 copias/mm3 y CD4 ≥ 200 células/mm3 en el consultorio del Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. Los criterios de exclusión fueron enfermedad renal crónica, embarazo y enfermedad hepática conocida. La función renal se evaluó mediante la ecuación de la Colaboración de Epidemiología de Enfermedad Renal Crónica . La disminución leve de la función renal se definió como una tasa de filtración glomerular estimada entre 89-60 mL/min/1,73m2, durante un período de al menos 3 meses.

Resultados: Del total de 213 voluntarios inscritos, 193 fueron incluidos en el análisis final. La edad media fue de 41,5 años, 102 eran hombres (52,6%) y 156 (80,4%) eran eurodescendientes. Se diagnosticó deterioro renal leve en el 33,5% de los pacientes. Tener cada dos años de vida (RR=1,05; IC95% 1,03-1,06; p<0,001) y ser eurodescendiente (RR=1,94; IC95% 1,07-3,78; p=0,049) se asociaron a deterioros leves, mientras que un índice de masa corporal (IMC) elevado (RR=1,04; IC95% 1,013-1007; p<0,001) se asoció a una función normal.

Conclusiones: La disminución leve de la función renal fue extremadamente común y más de lo esperado en nuestra cohorte (33,5%), lo que merece mayor atención al ayudar a las personas VIH positivas.

La leucoencefalopatía multifocal progresiva se ha descrito durante mucho tiempo como la única característica de la infección por el virus JC (JCV) del sistema nervioso central. Durante la última década, su espectro se ha extendido a nuevas formas de encefalopatía, que afectan en particular a las neuronas. Describimos el caso de un paciente infectado por VIH con empeoramiento de los síntomas cerebelosos, atrofia cerebelosa progresiva y un signo de bollo cruzado caliente atribuido a neuropatía de células granulares (GCN) por JCV, y 20 años de seguimiento.

Antecedentes: Los estudios han demostrado de manera consistente que el tratamiento con estatinas reduce la mortalidad relacionada con la enfermedad coronaria, pero las personas infectadas por VIH con frecuencia reciben un tratamiento insuficiente para la hiperlipidemia . Por lo tanto, buscamos: 1. determinar si el número de pacientes recomendados para el tratamiento con estatinas difería según las pautas de 2004 y 2013; 2. evaluar la proporción de pacientes recomendados que en realidad estaban recibiendo estatinas; y 3. evaluar los factores asociados con la prescripción de estatinas.

Métodos: Se realizó un análisis transversal de una cohorte retrospectiva. Se revisaron 100 pacientes que recibieron atención en una clínica de VIH de un centro urbano académico en 2008. Se calculó la puntuación de riesgo de enfermedad vascular aterosclerótica (ASCVD) utilizando la ecuación de cohorte agrupada de 2013 y se aplicaron las directrices de 2004 y 2013 para evaluar la cantidad de pacientes a los que se les recomendó terapia con estatinas. Se utilizaron proporciones para informar sobre los pacientes que recibían estatinas entre aquellos a los que se les recomendó el tratamiento y se realizaron varios análisis de regresión logística no ajustados para identificar los factores asociados con la utilización de estatinas en los pacientes recomendados.

Resultados: Se incluyeron 81 participantes en el análisis final. Se recomendó que un número sustancialmente mayor de personas infectadas por VIH recibieran terapia con estatinas para la reducción del riesgo de cardiopatía coronaria al aplicar las directrices de 2013 en comparación con las directrices de 2004, pero menos de la mitad recibió estatinas para la prevención primaria según lo recomendado. La prescripción de estatinas no se asoció ni con la puntuación de riesgo de ECVA ni con muchos factores de riesgo tradicionales de cardiopatía coronaria. La diabetes mellitus se asoció con mayores probabilidades de recibir terapia con estatinas, mientras que la coinfección con hepatitis C y el tabaquismo actual se asociaron con menores probabilidades de recibir estatinas.

Conclusiones: Existe una necesidad creciente, amplia e insatisfecha de aumentar el uso de estatinas para la prevención de la cardiopatía coronaria. La subutilización de estatinas fue más pronunciada entre los pacientes coinfectados con VIH y hepatitis C y los fumadores infectados con VIH.

Introduction: As much as 60% of children born in Nigeria are delivered by unskilled traditional birth attendants. It imperative for traditional birth attendants and similar cadre of health care providers in resource-limited settings to be knowledgeable and have the ability to deploy evidence based practices in the prevention of mother to child transmission of HIV if the goal of an AIDS free generation will be achieved. The successful linkage of evidence with practice in sub-Saharan Africa and other resource limited settings will translate into the reduction of MTCT of HIV as has been achieved in other parts of the world.

Methods: A cross-sectional survey of 142 traditional birth attendants. The research was based on diffusion of innovation theory. Practices related to prevention of mother to child transmission of HIV were evaluated relative to national guidelines. Linear mixed modelling was used to evaluate the association between PMTCT practices and training on prevention of mother to child transmission of HIV.

Results: Most traditional birth attendants were knowledgeable and had good practices relating to prevention of mother to child transmission of HIV. However, significant gaps in HIV exposed infant care; infant feeding practices and harmful traditional practices exist.

Conclusions: Traditional birth attendants have a role in the prevention of mother to child transmission of HIV. Evidence-based practices that are related to maternal HIV transmission are being taken from research and policy into patient care domains; though there are some gaps in vital practices. Innovative strategic interventions are very essential to enhance participation of TBAs in the PMTCT of HIV.

La disfunción tubular proximal (DTP) es una complicación frecuente de los pacientes con infección por VIH y la falta de biomarcadores tempranos para la DTP ha afectado nuestra capacidad para intervenir de manera oportuna. En este estudio, probamos si la interleucina-18 (IL-18) es un biomarcador predictivo de la DTP en pacientes con infección por VIH que reciben terapia antirretroviral con tenofovir (TDF) y sin tenofovir (N-TDF) y que toman como control pacientes sin tratamiento previo para el VIH. Los criterios de exclusión incluyeron insuficiencia renal preexistente y uso de nefrotoxina. Se analizaron muestras de orina seriadas mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas para IL-18 en 254 pacientes con infección por VIH en tres puntos diferentes (al inicio, a las 4 semanas y a las 12 semanas de la beca de investigación). Usando los valores de eGFR, se detectó una marcada disminución en la función renal solo a las 12 semanas en el grupo del régimen TDF (p = 0,003) en comparación con otros grupos de estudio. Por el contrario, la IL-18 en orina aumentó en un momento mucho más temprano (a las 4 semanas), particularmente en el grupo del régimen TDF (p = 0,000), seguido por el grupo sin tratamiento previo (p = 0,02) y continuó aumentando hasta las 12 semanas de seguimiento. Se cree que esta marcada elevación es progresiva. Nuestros resultados indican que la IL-18 es un biomarcador predictivo temprano de la DPT y que este biomarcador puede permitir el diagnóstico temprano confiable de la DPT en todo momento en pacientes infectados por VIH que reciben TDF y tienen riesgo de disfunción tubular proximal, mucho antes del aumento de la creatinina sérica.