Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Objetivo: La afectación del sistema nervioso autónomo en pacientes con disfunción eréctil (DE) ha mostrado resultados contradictorios. Nuestro objetivo principal fue evaluar el efecto del tratamiento con Viagra sobre la función autónoma de un grupo de pacientes con DE en comparación con otro grupo de sujetos de control con DE tratados con sustancias a base de hierbas midiendo la respuesta de ganancia de frecuencia de los dos grupos. Otro objetivo de este estudio fue determinar si la duración del tratamiento con Viagra se correlacionaba con las medidas de la señal de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) utilizando el índice de entropía aproximado (ApEn).
Métodos: Se evaluaron veintidós pacientes tratados para DE con Viagra (100 mg) y veintiún sujetos de control emparejados tratados con DE a base de hierbas en el Centro de Disfunción Eréctil, Hospital Johns Hopkins, Maryland, EE. UU. durante 2012/2013 midiendo la respiración a diferentes frecuencias y la señal de VFC derivada del electrocardiograma (ECG). Se calcularon los espectros de potencia automática y potencia cruzada entre la señal de VFC y la señal respiratoria a diferentes frecuencias respiratorias y se obtuvo la respuesta de ganancia de frecuencia para ambos grupos. La ApEn descrita como medida de regularidad de la variabilidad de la frecuencia cardíaca se calculó tanto para los pacientes tratados con Viagra como para los sujetos de control tratados con hierbas.
Resultados: Tanto la respuesta de ganancia de frecuencia como las medidas de ApEn aumentaron en los pacientes tratados con Viagra en comparación con el grupo de control. Los espectros de potencia de los pacientes que tomaban Viagra mostraron un aumento del valor de alta frecuencia (HF) y de las bandas de baja frecuencia con respecto a los sujetos de control. Por otro lado, la medida de ApEn aumentó significativamente en la duración más prolongada de la toma de Viagra que en el grupo de hierbas.
Conclusión: Estos hallazgos sugieren que el análisis espectral de la señal de la variabilidad de la frecuencia cardíaca utilizando la respiración a diferentes frecuencias puede detectar el equilibrio del sistema autónomo de los pacientes con DE tratados con Viagra, especialmente con el aumento de la actividad simpática (frecuencia baja más alta) y también del tono parasimpático (respuesta de ganancia de frecuencia más alta), lo que puede conducir a una reducción de las muertes súbitas en pacientes tratados con Viagra. La APEn puede ser un marcador relacionado con la duración de la toma de Viagra. Se necesitan más estudios para incluir más pacientes para fortalecer los índices cuantitativos y cualitativos propuestos en este artículo.

Después de una lesión de los nervios periféricos, varios aspectos, incluidas las propiedades mecánicas de los nervios, influirán en la regeneración. La reducción de la viscoelasticidad nerviosa, el edema intraneural, la mecanosensibilidad y la adhesión del tejido nervioso a sus interfaces pueden ser un objetivo de los enfoques que imponen cargas mecánicas graduadas al nervio. Sin embargo, los efectos de esos tratamientos sobre la regeneración de los nervios periféricos no están claros. En particular, las movilizaciones neurodinámicas pueden ser muy útiles. Consisten en maniobras terapéuticas para evaluar las propiedades mecánicas de los nervios y restaurar su función a través de movimientos graduados de las inserciones de los nervios periféricos a los huesos y músculos. Aquí discutimos datos teóricos y experimentales sobre los efectos de las cargas mecánicas graduadas sobre la función y la regeneración de los nervios periféricos, y proponemos cómo las movilizaciones neurodinámicas interactuarían con el nervio periférico para promover la regeneración. Esos efectos influirían en la reducción del edema, la normalización del flujo axoplásmico, la disminución de la mecanosensibilidad nerviosa y la promoción de la movilidad nerviosa adecuada, aumentando la actividad glial y neuronal.

Antecedentes: La alexia pura suele considerarse un déficit menor en comparación con otros efectos de la lesión cerebral. Sin embargo, la pérdida de la capacidad de leer es para muchos una verdadera pérdida de calidad de vida.
Objetivo: El estudio es un estudio de caso exploratorio que investiga los efectos del entrenamiento intensivo de lectura en un paciente con trastorno de alexia pura adquirida. El entrenamiento se centró en las distintas etapas del proceso básico de lectura.
Métodos : Un paciente diagnosticado con alexia pura se entrenó durante 2 horas al día durante 15 días. El entrenamiento consistió en la exposición a palabras, no palabras, oraciones y texto con diferente complejidad en formato y contenido. El material de entrenamiento se desarrolló para dar cabida a un entrenamiento intensivo y adaptativo dirigido a recuperar las habilidades fundamentales de lectura sin el uso de técnicas compensatorias.
Resultados : El paciente mejoró la velocidad de lectura de palabras cortas, oraciones cortas y texto. Los pacientes mejoraron significativamente la velocidad de lectura de letras. No hubo cambios significativos en el rendimiento en palabras de 3, 5 o 7 letras antes y después del entrenamiento.
Conclusión: El caso es un estudio prototipo e indica que el uso intensivo puede mejorar la velocidad de lectura, pero no tiene efecto sobre el problema fundamental del efecto de la longitud de la palabra en la alexia.

El retinoblastoma es una causa rara pero importante de cáncer ocular infantil en todo el mundo. El pronóstico depende del diagnóstico y el tratamiento tempranos, pero también de la clasificación precisa de los tumores. La incidencia unilateral normalmente no es hereditaria en comparación con la incidencia bilateral, en la que los tumores secundarios son más comunes. La supervivencia es mucho mejor en el caso del retinoblastoma unilateral en comparación con el bilateral y el trilateral. Es importante detectar los primeros signos y la fotografía puede ayudar a identificar la no reaparición del “ojo rojo” durante la fotografía con flash y la apariencia amarillenta del tumor. Se analizan las opciones de tratamiento junto con nuevos enfoques psicooncológicos que abordan el posible trauma en el superviviente, así como en su familia.

Antecedentes: Cada vez hay más pruebas que sugieren que los gangliósidos actúan como mediadores importantes tanto en la desmielinización como en la remielinización. Objetivo: El propósito del presente estudio fue investigar la presencia de anticuerpos IgM contra los gangliósidos GM1, GD1b y GQ1b en el suero de pacientes que padecían enfermedad de Parkinson en correlación con los parámetros clínicos. Método: La presente investigación se basa en la investigación de 44 pacientes (63,7-73,3 años) para anticuerpos anti-gangliósidos y 44 individuos sanos de la misma edad, como controles normales, utilizando ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas. Resultados: Los pacientes revelaron niveles elevados de los anticuerpos probados, en comparación con los controles normales (p = 0,0005). También se observó una correlación entre IgM anti-GM1 y el nivel de deterioro cognitivo (Minimental State Examination, p = 0,003; Unified Parkinson's Disease Rating Scale I, p = 0,013). Conclusión: Es posible que se produzca una respuesta neuroinmune periférica en pacientes con enfermedad de Parkinson, especialmente en aquellos con deterioro cognitivo. Es necesario realizar más investigaciones para establecer una conexión directa entre esa respuesta inmunitaria y la fisiopatología de la enfermedad.

La lesión cerebral traumática (LCT) es causada por una fuerza mecánica externa. Las causas más comunes de LCT son accidentes automovilísticos, caídas, asaltos y robos y accidentes durante la actividad recreativa. El mecanismo de aceleración-desaceleración responsable de la lesión axonal difusa, a menudo daña las regiones lateral y ventral de los lóbulos frontal y temporal. Déficits en la atención y la memoria, dificultad para aprender nueva información, resolver problemas y planificar son secuelas comunes. La impulsividad y la falta de autocontrol también son comunes después de una LCT. Nuestro objetivo fue correlacionar los cambios funcionales obtenidos en el electroencefalograma (EEG) con el deterioro cognitivo en la lesión axonal difusa (LAD) y comprender la fisiopatología de esta lesión. Diez pacientes con lesión axonal difusa y 5 sujetos de control fueron reclutados por el Grupo de Rehabilitación Cognitiva después de LCT en la División de Neurología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de São Paulo. Se realizó un EEG de alta resolución con 128 canales en el Instituto de Psiquiatría (LIM-23), Universidad de São Paulo. Las fuentes corticales de los ritmos EEG se estimaron mediante el análisis de la tomografía electromagnética cerebral de baja resolución (LORETA), que reveló que los pacientes con DAI tenían una actividad alfa reducida y una actividad theta aumentada, lo que indica una ralentización de la actividad cerebral. Por el contrario, los sujetos de control mostraron un predominio de la actividad alfa y la activación hipocampal durante el examen, lo que no se observó en el grupo con DAI. Los pacientes con DAI mostraron una actividad cerebral reducida y poca o ninguna activación hipocampal, lo que es coherente con las quejas de memoria presentadas por estos pacientes.

El artículo analiza las eficiencias fisiológicas para justificar el abandono de un modelo médico de rehabilitación que utiliza una conceptualización binaria del deterioro y el paso a un modelo lineal de optimización y eficiencia humana. Si bien la evaluación clínica y neuropatológica del compromiso neurológico se ha concentrado tradicionalmente en la distribución focal de la enfermedad cerebral, se han ignorado los cambios en las conexiones complejas que vinculan áreas cerebrales cruciales para la cognición y el rendimiento humano optimizado. El artículo analiza la naturaleza de la plasticidad del sistema nervioso desde un punto de vista sistémico utilizando el desarrollo del lenguaje y el bilingüismo, así como la música y el cerebro como ejemplos de funcionamiento optimizado de la red.

El primer caso de hernia discal intradural lumbar se informó en 1942; desde entonces se han informado más de 150 casos, principalmente en la columna lumbar. La resonancia magnética (RM) mejorada con gadolinio se considera el "patrón oro" para diagnosticar esta entidad, aunque rara vez se realiza de forma rutinaria en la enfermedad del disco lumbar y el diagnóstico a menudo se realiza intraoperatoriamente y en retrospectiva con respecto a la imagen. Un hombre italiano de 63 años se presentó al departamento de emergencias quejándose de dolor lumbar, dificultad para caminar y orinar, con dolor en las piernas bilaterales. En el examen, mostró una marcha irregular, dolor en el muslo y la pierna derechos con función esfinteriana intacta. Una imagen de resonancia magnética de la columna lumbar mostró una gran hernia discal mediolateral en L3-L4, también el paciente tenía una estenosis a nivel torácico en T11-T12 y T12-L1. El plan era hacer una resonancia magnética con Gado, sin embargo, el paciente entró en retención y, por lo tanto, fue operado antes de la resonancia magnética con Gado.
Resultados: Durante la operación, la patología se identificó primero como una gran estructura parecida a un quiste, que se pensó que era un quiste sinovial, y luego, una vez que se abrió, resultó ser una extensión intradural de un disco herniado. También se realizó descompresión a nivel torácico y finalmente se realizó instrumentación desde T10 a S1.
Conclusión: Las hernias discales lumbares intradurales son una entidad poco común, la mayoría de las veces el diagnóstico no se realiza preoperatoriamente, sin embargo, una vez que se diagnostica intraoperatoriamente, se debe realizar una extracción cuidadosa del material herniado para evitar dañar las raicillas, a veces tienes patologías dobles que necesitan ser abordadas como en este paciente que tenía estenosis lumbar y torácica.

La distonía focal de la mano en músicos, que se caracteriza por la flexión y/o extensión involuntaria de los dedos al tocar instrumentos musicales, es un trastorno neurológico incapacitante que puede incluso amenazar sus carreras. El presente estudio investigó si una intervención no invasiva para la distonía focal de la mano llamada “ejercicio de desaceleración” afecta el rendimiento motor, la actividad muscular y la somatosensibilidad en un pianista distónico. Se le pidió al paciente que realizara un ejercicio simple de cinco dedos a tres tempos diferentes en un piano digital, justo antes, 1, 2, 3, 6 y 12 meses después del inicio del entrenamiento con ejercicios de desaceleración. A medida que avanzaba la rehabilitación, el paciente mejoró la regularidad de las pulsaciones de las teclas del piano, como se cuantificó objetivamente utilizando señales de interfaz digital del instrumento musical. Las mediciones de la actividad electromiográfica de superficie de los músculos del antebrazo demostraron que el paciente recuperó gradualmente la diferencia bilateral inherente en el nivel de co-contracción de los músculos extensor común de los dedos y flexor superficial de los dedos. Además, la práctica de ejercicios de desaceleración redujo los umbrales de discriminación de dos puntos de los dedos afectados, lo que indica la restauración de la resolución espacial táctil. Estos hallazgos no solo confirman la eficacia de los ejercicios de desaceleración para el tratamiento de la distonía focal de la mano, sino que también brindan evidencia objetiva de que una simple intervención conductual puede revertir la reorganización de las redes neuronales sensoriomotoras en pacientes distónicos.

Antecedentes: El metronidazol se ha utilizado ampliamente para tratar diversas infecciones anaeróbicas durante muchos años sin producir efectos secundarios importantes. Sin embargo, algunas de sus nuevas indicaciones terapéuticas requieren un tratamiento prolongado con dosis relativamente altas. La neuropatía periférica es claramente una de las complicaciones que pueden surgir con dicho uso.
Informe de caso: Cuatro pacientes varones jóvenes con antecedentes de ingesta de metronidazol para el tratamiento de absceso hepático amebiano y diarrea desarrollaron neuropatía sensitiva distal simétrica de aparición muy rápida. Los pacientes tratados con metronidazol, particularmente aquellos en dosis altas incluso durante un período corto, deben ser monitoreados para detectar neurotoxicidad.
Conclusión: Este fármaco, que se prescribe ampliamente y empíricamente y es un fármaco de venta libre (OTC) para cualquier tipo de diarrea en nuestro país, está claramente asociado con neurotoxicidad. El metronidazol debe usarse con cierta precaución y con indicaciones claras incluso cuando se prescribe para un ciclo corto y dosis bajas.