Diario de epilepsia

Antecedentes: Existe una amplia variación en la epidemiología y el perfil clínico de los niños con convulsiones después de una lesión en la cabeza. La lesión en la cabeza puede ser resultado de una variedad de traumatismos en la cabeza y sigue siendo un problema de salud pública mundial. Objetivo: Determinar la prevalencia y las características de la epilepsia postraumática entre los niños epilépticos atendidos en una clínica de neurología pediátrica en Enugu, Nigeria. Método: Se revisaron los registros de pacientes epilépticos que se presentaron desde enero de 2009 a enero de 2013. Se documentaron los datos de aquellos con antecedentes de lesión en la cabeza antes del inicio de la convulsión. El análisis estadístico se realizó utilizando SPSS. Se derivaron tablas de frecuencia y contingencia y se utilizó la prueba de Chi2 para las asociaciones. Resultado: De 1400 pacientes que se presentaron a la clínica, seiscientos ochenta y dos (48,7%) pacientes tenían epilepsia y cincuenta y nueve de los epilépticos (8,65%) tenían antecedentes de lesión en la cabeza significativa antes del inicio de la convulsión. La incidencia máxima fue en la edad preescolar (13-60 meses). Las caídas desde alturas fueron el mecanismo más común de lesión en la cabeza. Se documentaron traumatismos leves, moderados y graves en 32, 19 y 8 pacientes respectivamente. La mayoría de los pacientes con traumatismos graves cayeron desde alturas. Sin embargo, no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre el mecanismo de la lesión en la cabeza y el grado de gravedad del traumatismo (p = 0,73). La convulsión parcial compleja fue el tipo más común. Se documentó el control de las convulsiones en 35 pacientes a los que se les realizó un seguimiento durante 18 meses o más. Dieciocho pacientes (51,43%) tuvieron un buen control. Conclusión: La lesión en la cabeza es una causa importante de epilepsia en este entorno. Las lesiones en el hogar pueden representar un problema de salud pública de gran alcance en nuestro entorno.

El ácido valproico es el fármaco antiepiléptico más utilizado en niños. La trombocitopenia es uno de los efectos adversos conocidos del ácido valproico. Las infecciones respiratorias agudas son las infecciones agudas más frecuentes en niños. Presentamos once casos de trombocitopenia resistente en niños en tratamiento con ácido valproico dentro de los niveles terapéuticos. La trombocitopenia (sin signos clínicos) apareció después de episodios febriles cortos y signos y síntomas de infección respiratoria aguda, presentándose sólo con algunas manchas cutáneas petequiales. No responde a inmunoglobulinas intravenosas, ni a corticoides. La trombocitopenia respondió dramáticamente a la retirada del ácido valproico. La normalización completa de las plaquetas después de la retirada del ácido valproico demostró la conocida reacción adversa entre el ácido valproico y la trombocitopenia.

Para los pacientes con epilepsia que no responden a los medicamentos anticonvulsivos, la cirugía es un tratamiento alternativo. Una cuestión clave en la cirugía de la epilepsia es la localización precisa de la “zona epileptogénica”. Hasta la fecha, la evaluación prequirúrgica de la red epileptogénica se puede realizar mediante electroencefalograma (EEG), video-EEG, resonancia magnética, magnetoencefalografía, tomografía computarizada por emisión monofotónica (SPECT) y tomografía por emisión de positrones (PET). La FDG-PET interictal revela hipometaboísmo en el foco epiléptico y se ha demostrado que es mucho más sensible que la SPECT interictal y de manera similar a la SPECT ictal para la localización precisa de los focos epileptogénicos antes de la terapia quirúrgica. La evaluación visual de la 18F-FDG-PET se asocia con la variabilidad interobservador e intraobservador. Hemos estudiado los problemas de la cuantificación rigurosa de los estudios cerebrales FDG-PET y hemos desarrollado una técnica de autonormalización. Además de las imágenes FDG-PET, también se ha demostrado que las imágenes de receptores PET proporcionan información importante sobre los mecanismos de los neurotransmisores en la epileptogénesis. En conclusión, creemos que las imágenes de medicina nuclear pueden facilitar la identificación de focos epilépticos e investigar nuevos tratamientos para la epilepsia.

Los pacientes con epilepsia refractaria a tratamiento médico deben ser evaluados para una posible cirugía curativa de la epilepsia cuando sea factible. Sin embargo, si los focos de convulsiones se producen en regiones cerebrales elocuentes (regiones donde el daño causa déficits neurológicos evidentes), se deben considerar tratamientos alternativos. Esta revisión analizará qué define la corteza elocuente y los diversos tratamientos de los focos de convulsiones en regiones elocuentes, incluida la cirugía resectiva, las transecciones subpiales múltiples, la estimulación cerebral eléctrica del núcleo anterior del tálamo, la neuroestimulación reactiva de circuito cerrado y la estimulación del nervio vago.