Revista de trauma y tratamiento

Antecedentes: Dado el deterioro de la función renal con la edad avanzada, evaluamos la asociación entre la TC con contraste intravenoso al ingreso y la lesión renal aguda (LRA) en pacientes traumatizados mayores de 70 años.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en un centro de trauma urbano, académico, de nivel I, desde el 1 de enero de 2006 hasta el 31 de diciembre de 2010. Se incluyeron en el análisis pacientes con trauma mayores de 70 años con creatinina sérica disponible al ingreso y 48 a 72 horas después del ingreso. Se compararon los pacientes que se sometieron a una tomografía computarizada de admisión con contraste intravenoso con aquellos que se sometieron a una tomografía computarizada de admisión sin contraste intravenoso. Se compararon los niveles medios de creatinina y la tasa de IRA. Se realizó una regresión logística escalonada para determinar si el contraste intravenoso era un predictor independiente de IRA.

Resultados: Cumplieron los criterios de inclusión 453 pacientes de edad avanzada, con una media de edad de 82,2 años y una mortalidad global del 13%. Los pacientes que recibieron contraste intravenoso eran más jóvenes (80,7 frente a 83,1 años, p<0,01), aunque tenían características demográficas y basales similares. La tasa de IRA en pacientes que recibieron contraste intravenoso fue similar a la de los que no lo recibieron (21,1% frente a 22,6%, p=0,73). Además, el contraste intravenoso con la TC de ingreso no fue un predictor independiente del desarrollo de IRA (AOR 1,2; IC 0,72-1,98; p=0,50).

Conclusión: Aunque es probable que una gran proporción de pacientes de edad avanzada (aproximadamente 1 de cada 5) desarrolle IRA después de un traumatismo, este estudio demuestra que la TC de admisión con contraste intravenoso no está asociada con IRA en pacientes con traumatismos mayores de 70 años.

El propósito de este estudio es evaluar las causas, números, demografía y resultados de todos los pacientes traumatizados y electivos admitidos bajo atención ortopédica pero que necesitaron la entrada de cuidados intensivos durante su estadía hospitalaria. Un estudio retrospectivo de notas de caso que analiza a todos los pacientes traumatizados admitidos entre enero de 2009 y agosto de 2010 de un Hospital Universitario Docente que necesitaron ingreso en la UCI durante su estadía hospitalaria. Los registros de la UCI se cruzaron con una base de datos de trauma ortopédico para crear una lista de pacientes. 43 pacientes traumatizados fueron admitidos en la UCI desde atención ortopédica durante este período de 19 meses. Estos pacientes luego se dividieron en tres categorías 1) Pacientes traumatizados (una fractura) 2) Pacientes politraumatizados (<2 fracturas) 3) Transferencias (traslados entre hospitales). Dentro de la categoría de pacientes con “trauma”, el 25% de los pacientes fueron admitidos debido a complicaciones postoperatorias luego de hemiartroplastias de cadera, el 17% debido a desbridamiento de heridas e infección de tejidos blandos y el 14% atribuido a complicaciones postoperatorias luego de fijación con IMHS. El 30% de los pacientes necesitaron ingreso a la UCI debido a sepsis, el 19% debido a insuficiencia renal aguda y el 17% a insuficiencia respiratoria. 11 pacientes fueron categorizados como pacientes con “politrauma”. El 55% de los pacientes sufrieron una RTA mientras que el resto se dividió entre lesiones por “caída desde la altura” y “aplastamiento”. El 34% de estos pacientes necesitaron soporte ventilatorio e inotrópicos. La tasa de mortalidad fue más alta y la duración de la estadía en la UCI fue más larga en la cohorte de “trauma”, 21% y 4 días respectivamente. La mayor proporción de admisiones en la UCI se debieron a complicaciones postoperatorias luego de cirugía de cadera, especialmente hemiartroplastias. Sin embargo, un grupo sorprendente que surgió fue el número de pacientes ingresados ??en la UCI que tenían infecciones de tejidos blandos y de estructuras metálicas. Esto ha puesto de relieve la necesidad de optimizar el preoperatorio y mantener la vigilancia posoperatoria en pacientes con infecciones ortopédicas y fracturas de cadera.

Objetivo: Estudiar los niveles de metaloproteinasa de matriz-3 (MMP-3) y osteopontina (OPN) y las correlaciones de MMP-3 y OPN con los marcadores metabólicos óseos y la densidad mineral ósea (DMO) en mujeres chinas posmenopáusicas.

Métodos: Se midieron las concentraciones de MMP-3, OPN Osteoprotegrin (OPG) y Osteoprotegrin Ligand (OPGL) de 120 voluntarias chinas posmenopáusicas mediante ELISA. La DMO se midió mediante absorciometría de rayos X de energía dual. De acuerdo con los criterios de la OMS, las mujeres se dividieron en 3 grupos: grupo normal, grupo con osteopenia y grupo con osteoporosis.

Resultados: Las concentraciones de OPN fueron significativamente mayores en la osteoporosis (56 ± 20) ng/ml que las normales (26 ± 11) ng/ml (P<0,05). Pero las concentraciones de MMP-3 fueron ligeramente mayores en la osteoporosis (153 ± 121) ng/ml que las normales (125 ± 101) ng/ml. En la osteoporosis, se encontraron correlaciones negativas notables entre OPN, cociente de OPN/MMP-3 y DMO, sOPGL (P<0,05) así como relaciones positivas entre OPN, cociente de OPN/MMP-3 y sOPG (P<0,05), y existió una relación positiva de MMP-3 y DMO del triángulo de Ward (P<0,05), en osteopenia se detectaron relaciones negativas de MMP-3 y DMO así como cociente de OPN/MMP-3 (P<0,05).

Conclusión: Existen correlaciones significativas entre la OPN sérica, los cocientes de OPN y MMP-3 y los biomarcadores óseos de sOPG, sOPGL, OPN y OPN/MMP-3 que pueden aumentar con un metabolismo óseo elevado. Los aumentos de OPN y del cociente de OPN/MMP-3 aparecen posiblemente como un evento concomitante en un estado de recambio óseo elevado, como la osteoporosis posmenopáusica.

Introducción: Se sabe que en la estenosis pilórica, la macrocefalia y las condenas por “síndrome del bebé sacudido” (SBS), el niño tiene el doble de probabilidades de ser varón que mujer. Anteriormente se ha planteado la hipótesis de que las lesiones que se supone que prueban el SBS en realidad son resultado de una hipertensión venosa transitoria que se produce durante los vómitos violentos causados ??por la estenosis pilórica. La macrocefalia también se puede explicar en términos de hipertensión venosa. En 1912, el píloro había sido reconocido como un órgano de tres partes (antro, canal, esfínter) independiente del estómago, pero capaz de actuar en conjunto. Gran parte de esto se ha olvidado ahora y el píloro se considera simplemente la parte distal del estómago. La comprensión del desarrollo temprano y la función del píloro es esencial para comprender el desarrollo de la estenosis y, por lo tanto, la distribución asimétrica de género. Mecánica: Al nacer, el píloro humano es proporcionalmente más largo y más delgado que en el adulto. En los primeros meses de vida, antes del destete, tiene que volverse más grueso y compacto para ser lo suficientemente fuerte como para reducir los grumos de comida a una pasta antes de pasar los alimentos al duodeno. La testosterona estimula la producción de proteínas contráctiles, pero no la longitud celular, en las células del músculo liso que rodean el píloro. En los hombres, el músculo puede volverse demasiado voluminoso para la circunferencia actual y expandirse hacia adentro, produciendo estenosis. Conclusión: El sesgo de género masculino de 2:1 en la estenosis pilórica, y por lo tanto la tasa de condenas por SBS, surge naturalmente de esta enfermedad transitoria.

Antecedentes: Los pacientes con traumatismos corren un riesgo considerable de desarrollar una trombosis venosa profunda [TVP] y posteriormente sufrir una embolia pulmonar [EP], un proceso conocido como tromboembolia venosa [TEV], que es una complicación potencialmente mortal que sigue siendo un desafío médico importante.

Objetivo: Determinar si un paciente con traumatismo torácico grave, definido según la Escala Abreviada de Lesiones de 3 o más, debe considerarse un candidato de alto riesgo para EP.

Método: Se trata de un estudio retrospectivo de doce años realizado en el St. Mary's Medical Center, un centro de traumatología de nivel II en West Palm Beach, Florida, en el que se revisaron todas las historias clínicas de traumatología y los informes de autopsia de aquellos pacientes a los que se les diagnosticó EP, independientemente del mecanismo de lesión o diagnóstico inicial.

Resultados: Un total de 18.451 pacientes fueron admitidos en el servicio de traumatología durante este tiempo y 30 pacientes [0,16%] fueron diagnosticados con EP durante su estancia hospitalaria o en la autopsia. Entre los 30 pacientes con diagnóstico de EP, 15 pacientes [50%] sufrieron traumatismo torácico que incluía lesiones diafragmáticas, fracturas costales, neumotórax y/o contusión pulmonar, y siete de esos pacientes no tenían una TVP documentada. Entre los 30 pacientes con EP, 18 [60%] no tenían una TVP detectable.

Conclusión: Este estudio respalda la literatura actual de que, si bien las TVP son la causa más común de EP, el traumatismo torácico grave debe considerarse un factor contribuyente significativo debido a la formación de trombos dentro de la vasculatura pulmonar.