Revista de trauma y tratamiento

Introducción: Se cree que los pacientes con traumatismos y concentración de alcohol en sangre (BAC) positiva tienen un alto riesgo de sufrir síndrome de abstinencia alcohólica (SSA). Por ello, algunos centros realizan profilaxis a todos los pacientes con concentración de alcohol en sangre positiva. Este estudio mide prospectivamente la incidencia de SSA entre los pacientes con traumatismos ingresados ??en el hospital que han consumido alcohol y determina sus factores de riesgo de SSA.

Métodos: Se realizó un seguimiento prospectivo de una cohorte de pacientes con traumatismos ingresados ??en un hospital que no era una UCI para detectar el desarrollo de síndrome de abstinencia alcohólica durante los primeros 10 días de hospitalización. El primer día se administró la prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT) de 10 ítems y preguntas sobre el historial de abstinencia de alcohol, y diariamente se administró la escala revisada del Instituto Clínico para la Abstinencia de Alcohol (CIWA-Ar).

Resultados: Se hizo un seguimiento de 113 pacientes hasta el alta o durante los primeros 10 días de hospitalización. El 74,3% (n = 84) informó beber alcohol. De los 89 pacientes con una concentración de alcohol en sangre medida, 25 (28%) fueron positivos. La concentración de alcohol en sangre media de los pacientes positivos fue de 187,7 mg/dl. Ninguna persona que negó beber tenía una concentración de alcohol en sangre medible ni desarrolló síndrome de abstinencia alcohólica. Entre los 84 bebedores, 3 fueron diagnosticados con síndrome de abstinencia alcohólica por CIWA-Ar (riesgo del 3,6%), lo que arroja una tasa de incidencia de 1,4 episodios por cada 100 días-paciente. Todos los pacientes que desarrollaron síndrome de abstinencia alcohólica admitieron tener antecedentes de síntomas de síndrome de abstinencia alcohólica al dejar de beber. Todos los pacientes con síndrome de abstinencia alcohólica bebían al menos 2-3 veces por semana en comparación con solo el 37% de los bebedores que no desarrollaron síndrome de abstinencia alcohólica (p = 0,05). La respuesta positiva a los elementos de dependencia del AUDIT se asoció en gran medida con el riesgo de síndrome de abstinencia alcohólica (67% síndrome de abstinencia alcohólica frente a 16% sin síndrome de abstinencia alcohólica, p = 0,005). La implementación de un protocolo de profilaxis para todos los pacientes con BAC positivo habría dado como resultado que el 88% (22/25) de los pacientes con BAC positivo recibieran medicación no justificada.

Conclusión: El síndrome de abstinencia aguda tiene una baja tasa de incidencia entre los pacientes con traumatismos por intoxicación ingresados ??en un entorno que no es de cuidados intensivos. Se asocia con el consumo frecuente de alcohol y se presenta en pacientes que informan síntomas de dependencia. Los pacientes pueden informar de manera fiable a los médicos si corren riesgo de sufrir síndrome de abstinencia aguda. La profilaxis de rutina para pacientes con concentración de alcohol en sangre positiva probablemente resulte en un uso excesivo y sustancial de medicamentos.

Objetivo: Investigar el patrón de lesiones, el manejo y el resultado de las lesiones por tránsito en pacientes de edad avanzada (60 años o más) involucrados en accidentes automovilísticos y comparar los factores asociados con el trauma y las diferencias en la mortalidad por trauma entre pacientes de edad avanzada y adultos más jóvenes.

Métodos: Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo realizado en un hospital docente entre junio de 2002 y enero de 2010, en el que se estudiaron los diferentes patrones y el tratamiento de las lesiones causadas por el tránsito en pacientes de 60 años o más, designados como Grupo A, y aquellos menores de 60 años, designados como Grupo B, independientemente del sexo de los pacientes.

Todos los pacientes fueron derivados a urgencias y fueron evaluados clínicamente, seguidos de las investigaciones pertinentes. Los pacientes que sufrieron lesiones menores fueron dados de alta después del tratamiento necesario, mientras que aquellos con lesiones graves que requerían intervención fueron ingresados ??y tratados en consecuencia. Los pacientes con problemas puramente ortopédicos, como fracturas aisladas o lesiones de la columna vertebral, también fueron excluidos del estudio. El tratamiento se instituyó de acuerdo con la gravedad del trauma, que varió desde el tratamiento conservador hasta la laparotomía y la intubación torácica. Las variables estudiadas incluyeron la demografía de ambos grupos de pacientes, el patrón de lesiones sufridas en ambos grupos, los índices de trauma ISS y GCS, el mecanismo de la lesión, las lesiones graves sufridas, el tratamiento instituido, el número medio de días de hospitalización y la morbilidad y mortalidad.

Los detalles de cada paciente se registraron en un formulario y los datos se analizaron estadísticamente en SPSS versión 17.

Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 300 pacientes (Grupo A n=149[49,66%] versus Grupo B n=151[50,33%]) ingresados ??e intervenidos. Predominaron los pacientes varones en ambos grupos (Grupo A [Edad media 66,91, Desv 6,859, Varones n=115, Mujeres n= 34] vs Grupo B [Edad media 35,52, Desv 13,814, Varones n= 140, Mujeres n= 11]). Los pacientes del grupo A presentaron una proporción significativamente mayor de comorbilidades (p<0,001) en comparación con los pacientes del grupo B (64,42% versus 18,66%). La mortalidad aumenta progresivamente con la edad y es casi el doble que en la población más joven en todos los niveles de gravedad del trauma. La incidencia de lesiones torácicas con fracturas costales fue más común en víctimas de edad avanzada (P<0,001) en comparación con los pacientes más jóvenes (40,26%) frente a (12,58%). La mortalidad hospitalaria general en los pacientes del grupo A fue del 14,76% en comparación con (4,63) en el grupo B para una gravedad casi comparable de las lesiones sufridas.

Conclusión: La incidencia de accidentes de tráfico está aumentando en las personas mayores. Los pacientes mayores presentan un patrón diferente de lesiones por accidentes de tráfico y responden mal a las lesiones sufridas a pesar de tener un ISS bajo en comparación con los pacientes más jóvenes.

Objetivo: Determinar si las radiografías de pelvis AP preoperatorias bajo tracción manual influyen en la elección del cirujano para implantes en fracturas intertrocantéreas en comparación con las radiografías estándar.

Métodos: Se reclutaron prospectivamente cincuenta y ocho pacientes con fracturas intertrocantéreas de cuatro hospitales universitarios terciarios. A todos los pacientes se les tomaron radiografías AP estándar de pelvis, así como radiografías con tracción manual de la extremidad afectada, 116 imágenes en total. Tres cirujanos traumatólogos con formación en becas y tres cirujanos de cadera revisaron a ciegas las imágenes e indicaron su elección de implante para cada caso: fijación extra o intramedular. Los observadores recibieron imágenes asignadas aleatoriamente y desconocían la técnica de radiografía, el número de pacientes y la repetición de pacientes dentro del conjunto de imágenes. Se realizaron análisis estadísticos utilizando el método Cohen Kappa y las pruebas McNemar, Q Cochran y Wilcoxon.

Resultados: Las radiografías de tracción manual cambiaron la elección del cirujano-implante en un 35,06% (rango: 27,6% a 43,1%). Sin embargo, las radiografías de tracción no proporcionaron ninguna mejora en la confiabilidad interobservador débil para la indicación del tratamiento (k = 0,264, p < 0,001) en comparación con las radiografías estándar (k = 0,220, p < 0,001), al utilizar la prueba de Mann-Whitney (p = 0,359). Las vistas de tracción no aumentaron la predilección por ninguno de los métodos. Los cirujanos de cadera coincidieron más que los cirujanos de traumatología en cuanto a la elección del implante.

Conclusiones: Las radiografías con tracción manual modificaron la elección del cirujano en hasta un tercio de los casos de fractura intertrocantérea.

Informamos de la aparición de una fractura de cabeza radial (tipo 4 de Mason Johnston), combinada con una fractura equivalente a Monteggia tipo II y un patrón de fractura de Galeazzi en el mismo antebrazo de un hombre de 19 años involucrado en un accidente de tráfico.

Las fracturas de los huesos radio y cúbito se redujeron y fijaron abiertamente; la fractura de la cabeza radial se trató de manera conservadora. El caso se complicó con una luxación del codo y una inestabilidad radiocubital, que se trató de manera conservadora con un resultado satisfactorio.

Introducción: Las lesiones uretrales asociadas con fracturas pélvicas se consideran poco frecuentes en las mujeres y, por lo tanto, se comentan con poca frecuencia. Revisamos nuestra serie de niñas/mujeres que presentaron lesiones uretrales.

Materiales y métodos: Se revisaron once pacientes (rango de edad de 8 a 49 años) que presentaron lesiones uretrales e ingresaron a servicios de urología. Todos tenían lesiones asociadas, generalmente más graves que las observadas en varones con lesiones uretrales.

Resultados: Los once pacientes presentaron lesiones graves. Tres de ellos fueron sometidos a una reparación inmediata de la uretra, mientras que los ocho restantes fueron sometidos a una reparación entre 7 y 15 días después. En el período de seguimiento, tres desarrollaron estenosis; uno necesitó un procedimiento de Mitrofanoff para autocateterizarse y los dos restantes necesitaron dilatación regular. Un paciente desarrolló incontinencia urinaria.

Conclusiones: Las fracturas pélvicas se asocian a lesiones uretrales, aunque son menos frecuentes en las mujeres. Se necesita una lesión más grave para dañar la uretra femenina que en los hombres.

Introducción: Los protocolos de atención a pacientes ancianos con fractura de cadera varían entre hospitales. El propósito de este estudio fue examinar dos enfoques diferentes de atención para esta población de pacientes en nuestra institución.

Métodos: Revisión retrospectiva de 389 pacientes consecutivos de 65 años o más con diagnóstico de fractura de cadera de baja energía entre enero de 2006 y mayo de 2010. 227 pacientes consecutivos para los cuales un método no estándar de admisión (OP) ya sea a medicina (133 pacientes) o servicio de ortopedia (94 pacientes) se compararon con un nuevo plan de atención (NP) que incluyó 162 pacientes consecutivos en los que todos los pacientes fueron admitidos a medicina. Evaluamos las tasas de complicaciones perioperatorias, el tiempo hasta la cirugía (TTS) y la duración de la estancia hospitalaria (LOS).

Resultados: No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia, el tiempo de permanencia, la readmisión a los 30 días, los códigos de respuesta rápida, las complicaciones perioperatorias o la muerte entre ambos modelos de atención. El NP demostró un aumento significativo en los pacientes que recibieron transfusiones (51,85 % frente a 36,56 %) y en el número de pacientes a los que se les diagnosticó deficiencia de vitamina D (42,12 % frente a 20,70 %).

Conclusión: Si bien nuestro cambio de protocolo no alteró la tasa de complicaciones perioperatorias ni proporcionó una atención más rápida ni estadías hospitalarias más cortas, sí proporcionó una atención más integral de la osteoporosis a nuestros pacientes.