Revista de trauma y tratamiento

Las radiografías bajo tracción influyen en la elección del cirujano para el implante en fracturas intertrocantéreas

Abstract

Robinson ES Pires, Bruno GS Souza, Marcos. L. Leite, Ricardo H. Miranda, Marcos TC Lopes, Carlos FT Barros, César RC Fontenelle, Hélio JA Fernandes, Fernando B. Reis y Marco AP Andrade

Objetivo: Determinar si las radiografías de pelvis AP preoperatorias bajo tracción manual influyen en la elección del cirujano para implantes en fracturas intertrocantéreas en comparación con las radiografías estándar.

Métodos: Se reclutaron prospectivamente cincuenta y ocho pacientes con fracturas intertrocantéreas de cuatro hospitales universitarios terciarios. A todos los pacientes se les tomaron radiografías AP estándar de pelvis, así como radiografías con tracción manual de la extremidad afectada, 116 imágenes en total. Tres cirujanos traumatólogos con formación en becas y tres cirujanos de cadera revisaron a ciegas las imágenes e indicaron su elección de implante para cada caso: fijación extra o intramedular. Los observadores recibieron imágenes asignadas aleatoriamente y desconocían la técnica de radiografía, el número de pacientes y la repetición de pacientes dentro del conjunto de imágenes. Se realizaron análisis estadísticos utilizando el método Cohen Kappa y las pruebas McNemar, Q Cochran y Wilcoxon.

Resultados: Las radiografías de tracción manual cambiaron la elección del cirujano-implante en un 35,06% (rango: 27,6% a 43,1%). Sin embargo, las radiografías de tracción no proporcionaron ninguna mejora en la confiabilidad interobservador débil para la indicación del tratamiento (k = 0,264, p < 0,001) en comparación con las radiografías estándar (k = 0,220, p < 0,001), al utilizar la prueba de Mann-Whitney (p = 0,359). Las vistas de tracción no aumentaron la predilección por ninguno de los métodos. Los cirujanos de cadera coincidieron más que los cirujanos de traumatología en cuanto a la elección del implante.

Conclusiones: Las radiografías con tracción manual modificaron la elección del cirujano en hasta un tercio de los casos de fractura intertrocantérea.