Revista de trauma y tratamiento

El hematoma intramural duodenal es una enfermedad poco frecuente, descrita principalmente en niños y adultos jóvenes, que puede ser una complicación de la biopsia duodenal, especialmente en pacientes con diátesis hemorrágica predisponente. Puede determinar una pancreatitis secundaria debido a un hematoma ampular. El síndrome de Noonan (SN) es un trastorno autosómico dominante que se caracteriza por baja estatura, dismorfias faciales típicas, defectos cardíacos congénitos y otras anomalías como problemas de sangrado que se han reportado en hasta el 55% de los pacientes. En este artículo informamos un caso de hematoma duodenal con pancreatitis desarrollado después de una biopsia endoscópica en un niño que inicialmente se sospechó que tenía enfermedad celíaca sobre la base de su baja estatura y retraso del crecimiento. Posteriormente, una recopilación más cuidadosa de la historia clínica y un examen objetivo revelaron rasgos característicos del SN que podrían haberse detectado con anticipación, evitando así una investigación, como la biopsia endoscópica duodenal, que en pacientes con SN es potencialmente más riesgosa.

Objetivo: Las fracturas de pelvis son poco frecuentes en niños. Ocupan el segundo lugar después de las de cráneo en términos de complicaciones. El presente estudio evalúa retrospectivamente a 200 pacientes politraumatizados. Se evaluaron el modo de lesión, el tipo de fractura, las lesiones asociadas, la morbilidad y la mortalidad. Métodos: Las fracturas se clasificaron según la clasificación de fracturas de pelvis y la gravedad de la lesión se clasificó según la Escala de gravedad de lesiones modificada (MISS) y la Escala de trauma pediátrico (PTS). El tipo de fractura se correlacionó con la gravedad de la lesión y las complicaciones. La mayor morbilidad y mortalidad se encontró en pacientes con fracturas de pelvis completamente inestables. Resultados: En la etapa prehospitalaria en el sitio del accidente, la PTS demostró ser una herramienta muy útil para evaluar la gravedad de la lesión del paciente, decidir las primeras medidas de tratamiento y evaluar el grado de complejidad de la atención que necesita el paciente. La MISS mostró tener un buen valor predictivo para la evaluación de lesiones durante la etapa intrahospitalaria. Conclusiones: Las fracturas de pelvis son raras en niños. La estabilización temprana con fijación externa es el estándar de oro para el manejo de pacientes con fracturas del anillo pélvico. En la etapa prehospitalaria en el lugar del accidente, el PTS demostró ser una herramienta muy útil para evaluar la gravedad de la lesión del paciente, decidir las primeras medidas de tratamiento y evaluar el grado de complejidad de la atención que necesita el paciente. El MISS demostró tener un buen valor predictivo para la evaluación de la lesión durante la etapa intrahospitalaria y es, junto con la clasificación Tile, útil para la estadificación de la lesión asociada y el grado de morbilidad y mortalidad. El tratamiento adecuado de este tipo de fracturas permite minimizar las secuelas en el esqueleto en crecimiento. El tratamiento ortopédico correcto es importante en la mayoría de estas lesiones.

Las fracturas periprotésicas después de una artroplastia total de rodilla ocurren como resultado de un traumatismo de baja energía que generalmente agrava algunos problemas quirúrgicos y factores relacionados con el paciente [1,2]. Los factores predisponentes relacionados con el paciente y la técnica son osteopenia, osteólisis, mala alineación, muesca femoral anterior, mala flexión (rodilla rígida), uso de corticosteroides, artritis reumatoide, miastenia gravis y parálisis cerebral [1,3]. La incidencia de fracturas periprotésicas informada varía de 0,3 a 2,5 por ciento [1,4]. Pero lamentablemente, un aumento de la incidencia de fracturas periprotésicas sería inevitable debido al aumento de la expectativa de vida y el número de pacientes osteoporóticos [3,5-7].

Objetivo: El objetivo de este estudio prospectivo fue evaluar los resultados de la parálisis inmediata del nervio radial asociada con fracturas cerradas de la diáfisis humeral tratadas con clavo intramedular entrelazado cerrado sin exploración del nervio radial.

Métodos: Dieciocho pacientes sufrieron parálisis inmediata del nervio radial asociada a fracturas cerradas de la diáfisis humeral tratadas mediante clavo intramedular entrelazado cerrado, sin exploración del nervio radial.

Resultados: Se realizó un seguimiento de los pacientes durante una media de 18 meses (rango de 12 a 24 meses). Todos los casos se habían unido en una buena alineación en 12 semanas. La recuperación clínica y electrodiagnóstica completa del nervio radial en lo que respecta al rango de movimientos del hombro, el codo, la muñeca y la mano se produjo a los 6 meses del examen.

Conclusión: El enclavado entrelazado cerrado para la parálisis inmediata del nervio radial asociada a fracturas cerradas de la diáfisis humeral, proporciona estabilidad inmediata y puede realizarse con una técnica cerrada, un tiempo operatorio breve y una mínima violación del nervio radial, con un retorno temprano de la función óptima de la extremidad.

Antecedentes: La causa más común de muerte y discapacidad después de un traumatismo grave en la infancia es el traumatismo craneoencefálico (TEC). De todas las muertes por traumatismo, el 25 % se debe a traumatismo craneoencefálico.

Objetivos: La patobiología compleja de la lesión cerebral traumática (LCT) ofrece numerosos objetivos para posibles agentes neuroprotectores. Evaluamos el beneficio clínico tras la administración de creatina en niños y adolescentes.

Métodos: Se realizó un estudio piloto prospectivo, aleatorizado, comparativo y abierto sobre el posible efecto neuroprotector de la creatina en 39 niños y adolescentes, de entre uno y dieciocho años de edad, con TCE. La creatina se administró durante 6 meses a una dosis de 0,4 g/kg en forma de suspensión oral todos los días. Para las variables categóricas, utilizamos la prueba χ² (prueba de Chi-cuadrado) para identificar diferencias entre controles y casos. La significación estadística se definió como un valor p < 0,05 y no estadísticamente significativo si el valor p > 0,1.

Resultados: La administración de creatina a niños y adolescentes con TCE mejoró los resultados en varios parámetros, incluyendo la duración de la amnesia postraumática (APT), la duración de la intubación y la estancia en la unidad de cuidados intensivos. Se registró una mejora significativa en las categorías de disartria (p<0,001) y problemas de comprensión lingual (p<0,001) en todos los pacientes. No se observaron efectos secundarios debido a la administración de creatina.

Conclusiones: Se deben realizar exámenes más específicos para la evaluación in vivo de la creatina, con el fin de extraer conclusiones sobre la duración y forma óptimas de suministro de creatina, así como su posible papel para la prevención de complicaciones del TCE, en estudios doble ciego.

Introducción: La fijación de las fracturas del cuello femoral trocantéreo puede ser problemática. La distancia punta-ápex (TAD) es una medida sencilla que predice el corte del tornillo en la cabeza femoral de las fracturas tratadas con un dispositivo de tornillo de cadera deslizante de ángulo fijo. Al evaluar si las mediciones en nuestro centro eran comparables a los resultados publicados, queríamos evaluar nuestra competencia en la fijación de estas lesiones, así como la utilidad general de esta medición en la práctica diaria. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de 102 fracturas trocantéreas tratadas consecutivamente durante un período de 12 meses, con 11 pacientes excluidos. Tres observadores (n = 3) utilizaron un método estandarizado para medir la TAD (a partir de 2 proyecciones ortogonales con una corrección por magnificación). La estabilidad de los patrones de fractura con la precisión de la reducción se midieron de acuerdo con los criterios publicados. Resultados: Se sufrieron 91 fracturas en 90 pacientes, y un paciente fue tratado por fracturas de cadera bilaterales. La distancia media entre la punta y el ápice fue de 19,06 mm ± 0,77 mm (IC del 95 %). Al evaluar la variabilidad interobservador, la desviación estándar entre los 3 observadores fue de 1,99 mm, equivalente al 10 % de la TAD media. 12 de los 91 dispositivos de tornillo deslizante para cadera (13,1 %) tuvieron una TAD superior a 25 mm, lo que predice una mayor tasa de extrusión. Conclusiones: La medición de la TAD puede proporcionar un método fiable para examinar la idoneidad de la colocación del tornillo en la cabeza femoral. Nuestros resultados se comparan favorablemente con los publicados y hemos encontrado un nivel similar de variabilidad interobservador, lo que confirma la utilidad de esta medición para evaluar la calidad de la fijación y su reproducibilidad. Al determinar qué pacientes tienen un mayor riesgo de fracaso de la fijación por corte del tornillo, hemos podido ofrecer una vigilancia dirigida en lugar de realizar un seguimiento rutinario de todos los pacientes: trayendo de vuelta a aquellos con una TAD alta para un seguimiento radiográfico.

Los pacientes politraumatizados tienen un alto riesgo de morir debido al deterioro fisiológico agudo después de una gran carga de lesiones en las primeras horas. Se recogieron puntuaciones de trauma como ISS, NISS y APACHE II y parámetros de laboratorio al ingreso. El objetivo de este estudio fue evaluar los predictores independientes de muerte temprana del paciente politraumatizado.

Las fracturas de huesos largos en niños pueden deberse a lesiones accidentales o no accidentales. Las fracturas, junto con las lesiones de tejidos blandos, son los principales signos físicos del maltrato infantil. La identificación de la naturaleza no accidental de las fracturas en niños sigue siendo un importante desafío diagnóstico para los médicos [1]. La situación clínica es delicada debido a las cuestiones de protección infantil y al impacto de un juicio incorrecto en el niño y la unidad familiar. Fuera del ámbito clínico, la evidencia para el juicio sobre el maltrato infantil también debe resistir el escrutinio en el tribunal de justicia. También puede haber un desperdicio de recursos considerables en la investigación de una lesión no accidental juzgada incorrectamente. Es importante ser consciente de la variación en los rasgos clínicos de las fracturas de lesiones accidentales y no accidentales.