Revista de trauma y tratamiento

Distancia del ápice de la punta: ¿un método útil para evaluar la fijación extracapsular del cuello del fémur?

Abstract

Davies J, Mokawem M y Guy S

Introducción: La fijación de las fracturas del cuello femoral trocantéreo puede ser problemática. La distancia punta-ápex (TAD) es una medida sencilla que predice el corte del tornillo en la cabeza femoral de las fracturas tratadas con un dispositivo de tornillo de cadera deslizante de ángulo fijo. Al evaluar si las mediciones en nuestro centro eran comparables a los resultados publicados, queríamos evaluar nuestra competencia en la fijación de estas lesiones, así como la utilidad general de esta medición en la práctica diaria. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de 102 fracturas trocantéreas tratadas consecutivamente durante un período de 12 meses, con 11 pacientes excluidos. Tres observadores (n = 3) utilizaron un método estandarizado para medir la TAD (a partir de 2 proyecciones ortogonales con una corrección por magnificación). La estabilidad de los patrones de fractura con la precisión de la reducción se midieron de acuerdo con los criterios publicados. Resultados: Se sufrieron 91 fracturas en 90 pacientes, y un paciente fue tratado por fracturas de cadera bilaterales. La distancia media entre la punta y el ápice fue de 19,06 mm ± 0,77 mm (IC del 95 %). Al evaluar la variabilidad interobservador, la desviación estándar entre los 3 observadores fue de 1,99 mm, equivalente al 10 % de la TAD media. 12 de los 91 dispositivos de tornillo deslizante para cadera (13,1 %) tuvieron una TAD superior a 25 mm, lo que predice una mayor tasa de extrusión. Conclusiones: La medición de la TAD puede proporcionar un método fiable para examinar la idoneidad de la colocación del tornillo en la cabeza femoral. Nuestros resultados se comparan favorablemente con los publicados y hemos encontrado un nivel similar de variabilidad interobservador, lo que confirma la utilidad de esta medición para evaluar la calidad de la fijación y su reproducibilidad. Al determinar qué pacientes tienen un mayor riesgo de fracaso de la fijación por corte del tornillo, hemos podido ofrecer una vigilancia dirigida en lugar de realizar un seguimiento rutinario de todos los pacientes: trayendo de vuelta a aquellos con una TAD alta para un seguimiento radiográfico.