Revista de trauma y tratamiento

Presentamos un caso ilustrado de fascitis necrosante de la extremidad inferior y la pared abdominal anterior inferior en un hombre de cincuenta años que había sufrido una abrasión superficial en el tobillo de la extremidad afectada mientras trabajaba en una alcantarilla dos semanas antes. Se realizó un desbridamiento quirúrgico extenso y agresivo que totalizó el 18 por ciento de la superficie corporal total en un entorno hospitalario periférico. Una vez estabilizado, el paciente fue trasladado a un centro de referencia terciario para una evaluación y tratamiento más tempranos por parte del equipo de cirugía plástica. Se realizaron tres procedimientos separados de injerto de piel dividida y el paciente fue dado de alta el día 51 de ingreso.

Este estudio de caso explora si una persona puede sufrir un trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de presenciar una lesión grave en su mascota. Mientras paseaba a su perro, un hombre de 62 años fue atropellado por un automóvil y, mientras estaba tendido en la carretera, quedó emocionalmente traumatizado por la grave lesión sufrida por su mascota. Aunque el Sr. SD sufrió una breve laguna en la memoria como resultado del golpe en la cabeza, presentó pocos o ningún residuo cognitivo de la lesión cerebral traumática leve. En cambio, experimentó predominantemente flashbacks significativos de su perro herido, hipervigilancia, evitación del lugar de la lesión y de salir de su casa, y miedo de que su perro volviera a lesionarse, entre otros síntomas. El estudio de caso se analiza en relación con los criterios de diagnóstico del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV-TR) para el TEPT. Actualmente, el DSM-IV-TR limita los criterios A de diagnóstico del TEPT a las personas únicamente, y utiliza un requisito específico de que la lesión traumática se produzca en el “yo” o en “otros” (American Psychiatric Association, 2000) [1]. Este estudio de caso desafía los criterios actuales y justifica una ampliación de los criterios A del TEPT para incluir eventos estresantes adicionales, como la pérdida de una mascota.

Tanto los enfoques terapéuticos como los preventivos de las lesiones térmicas requieren una comprensión de la física de la medición de la temperatura y la transferencia de calor. La gravedad de las quemaduras depende de cuatro factores principales, tres de los cuales son (a) la energía térmica del agente que quema, (b) su conductancia específica y (c) su temperatura. El cuarto es la infinita variabilidad de la vulnerabilidad tisular de la víctima. La medición de la temperatura es fundamental para cada uno de ellos y es inherente a todas las disciplinas involucradas en las lesiones térmicas. El jesuita francés Jean Leuréchon (1593-1670) acuñó el término "termómetro" en 1624. La calibración temprana de los termómetros se logró mediante la designación de puntos de calibración superior e inferior fijos (pero arbitrarios) en escalas de temperatura anteriores. En el siglo XXI, los termómetros clínicos leen con una precisión de 0,1 grados Celsius y se calibran con respecto a puntos fijos. El punto fijo superior evolucionó desde el del "máximo calor de un día de verano" utilizado por Francesco Sagredo hasta la "temperatura de la axila de un inglés sano" de Isaac Newton. Anders Celsius (1701-1744) propuso una escala de cien puntos en la que el punto de ebullición del agua se designaba como 0 grados Celsius. En 1745, Carl Linnaeus (el creador del sistema binomial de nomenclatura) invirtió esta escala para darnos la escala universal de temperatura que se utiliza en la actualidad. Todos los que trabajan en disciplinas relacionadas con los traumatismos utilizan escalas de temperatura en la gestión clínica, en la promoción de la prevención, en el diseño y en las decisiones legislativas para reducir la morbilidad y la mortalidad de las lesiones térmicas.

Las luxaciones traumáticas de cadera son lesiones poco frecuentes en la población pediátrica, que requieren una reducción urgente para reducir el riesgo de necrosis avascular. Entre otras lesiones asociadas, pueden producirse fracturas de la cabeza femoral, el cuello o el acetábulo. Presentamos el caso de un niño de 14 años que sufrió una luxación traumática de cadera de tipo obturador anterior con una fractura osteocondral por indentación superolateral de la cabeza femoral de tipo “Hill-Sachs”. Se le trató de forma conservadora y a las seis semanas se movilizaba con plena carga de peso sin ayuda. A los 17 meses de seguimiento, seguía siendo completamente móvil sin molestias. Radiológicamente, el defecto en la cabeza femoral persistía sin evidencia de colapso por necrosis avascular.

Este tipo de fractura osteocondral asociada a la luxación de cadera se ha descrito en la población adulta, con distintos informes de un mayor riesgo de artritis postraumática. El caso presentado destaca el importante papel de la tomografía computarizada (TC) en la evaluación de estas lesiones. Además, saca a la luz un tipo poco frecuente de lesión de la cabeza femoral pediátrica que justifica estudios de seguimiento a largo plazo para determinar el riesgo asociado de necrosis avascular, inestabilidad de cadera y artritis postraumática.

Pablo Escobar (1949 ?1993) dijo una vez que ?Todos los imperios son hechos de sangre y fuego? [1]. En 1987 la revista Forbes estimó que Escobar era el séptimo hombre más rico del mundo, con una riqueza personal cercana a los 25 mil millones de dólares, mientras que su cártel de Medellín controlaba el 80% del mercado mundial de cocaína [2,3].

Se desarrolló una pseudoartrosis de la tibia después del uso de una placa LISS con un segmento de puente largo como un dispositivo de estabilidad relativa puro para una fractura conminuta de tibia. Se trató principalmente mediante el endurecimiento de la estructura, lo que llevó a la consolidación. Se sugiere que la pseudoartrosis se desarrolló debido a la concentración de tensión y se curó cuando se neutralizó. El caso ilustra un modo de falla interesante, tal vez añada luz a las características biomecánicas de una placa LISS y sugiera el papel de la tensión en el proceso de curación ósea.

La popularidad de los deportes acuáticos extremos ha aumentado de forma constante durante la última década. Los usuarios de motos acuáticas (PWC) están a la cabeza de este aumento. Las personas se montan a horcajadas en un vehículo similar a una motocicleta y viajan a gran velocidad, sin sujeción, por el agua. Desafortunadamente, esta actividad extrema está asociada con un riesgo significativo de lesiones cuando se producen accidentes. Informes recientes de la guardia costera de EE. UU. sugieren que los usuarios de PWC son los segundos después de las lanchas motoras abiertas en términos de accidentes marítimos totales. Las personas suelen sufrir lesiones ortopédicas y cerradas en la cabeza debido a la desaceleración repentina secundaria a una colisión. Las fracturas son comunes y pueden poner en peligro la vida cuando se ven afectadas la región de la cabeza y el cuello. Curiosamente, las muertes relacionadas con PWC tienen menos probabilidades de ocurrir por ahogamiento y más probabilidades de ser secundarias a un traumatismo contundente. Este fenómeno contrasta marcadamente con otras lesiones abiertas en lanchas motoras. Además, se han informado raras lesiones perineales y abdominales inferiores cuando los pasajeros de PWC se caen de la parte trasera del vehículo. Sin el equipo adecuado, el chorro de agua causa un traumatismo significativo en el recto y el perineo. Muchos expertos en traumatología han recomendado cambios en las normas de seguridad que incluyen un mejor equipamiento, más formación para los usuarios jóvenes e inexpertos, mejores comportamientos de protección durante la conducción y un mejor diseño de las motos acuáticas. Si la industria, los reguladores y los usuarios no hacen estos cambios, es poco probable que los accidentes y las lesiones provocados por este deporte extremo disminuyan en un futuro próximo.

Las fracturas faciales desplazadas en los lactantes son poco frecuentes, se han publicado pocos datos y el tratamiento de estas fracturas sigue siendo controvertido. Varios autores han defendido el tratamiento de las fracturas gravemente desplazadas mediante reducción abierta y fijación rígida. Describimos nuestra experiencia en el tratamiento exitoso de un caso de fracturas múltiples de huesos faciales en un lactante mediante observación conservadora. Un niño de 17 meses sufrió múltiples fracturas faciales en un accidente automovilístico. Una tomografía computarizada reveló una fractura cigomática izquierda gravemente desplazada y una fractura del ángulo mandibular no desplazada. No había defecto del suelo orbitario con atrapamiento de tejido blando orbitario. El paciente fue tratado mediante observación conservadora y el resultado fue satisfactorio. Hubo una remodelación completa de la fractura cigomática gravemente desplazada. Hasta donde sabemos, hay pocos o ningún informe sobre el tratamiento de fracturas faciales graves en lactantes mediante observación conservadora. El presente caso sugiere la sabiduría de decidir el método de tratamiento para fracturas faciales en lactantes solo después de una cuidadosa observación y consideración.