Ciencia y terapia del cáncer

La leucemia aguda con cambio de linaje es una enfermedad poco frecuente que se presenta principalmente en pediatría. A pesar de los nuevos avances en el tratamiento de la leucemia aguda, el cambio entre linajes linfoide y mieloide en el momento de la recaída podría empeorar el pronóstico de la enfermedad. El conocimiento de este fenómeno podría ser beneficioso en términos de detección temprana y la aplicación de terapias más agresivas o más específicas, especialmente en el contexto de algunas alteraciones genéticas.

Objetivo: La perfusión hepática aislada percutánea (PIHP) está adquiriendo cada vez mayor importancia para el tratamiento de la metástasis hepática del melanoma uveal. Sin embargo, aún no está clara la mejor estrategia de tratamiento.

Método: Presentamos una serie de casos de siete pacientes con metástasis hepáticas de melanoma uveal que recibieron varios tratamientos de PIHP con melfalán, con o sin inmunoterapia.

Resultados: Siete pacientes con melanoma uveal con metástasis hepática (tres hombres, cuatro mujeres) con una edad promedio de 51 años (rango 37-68 años) recibieron dos ciclos de PIHP a intervalos de 4-10 semanas y luego fueron monitoreados clínicamente (tres pacientes) o tratados con un anticuerpo PD-1 ± ipilimumab (seis pacientes) hasta que se determinó la progresión de la enfermedad o toxicidad intolerable. Dos ciclos de PIHP controlaron la enfermedad entre 3,9 y 15,6 meses, lo que resultó en una supervivencia libre de progresión hepática media (hPFS) de 7,3 meses. Luego se realizaron 1-2 ciclos más de PIHP, seguidos de terapia anti-PD1 para dos pacientes, lo que resultó en un control de la enfermedad solo a corto plazo. La mediana de la sobrevida libre de progresión (hPFS) hasta la progresión final de la enfermedad (medida desde el primer PIHP hasta la progresión a pesar del PIHP) fue de 15,4 meses (rango 3,9-24,9), y la supervivencia general fue de 16,8 meses (rango 4,8-36,0). Los dos primeros ciclos de PIHP en particular fueron muy bien tolerados.

Conclusión: Aunque las conclusiones de series de casos pequeñas deben extraerse con cautela, las experiencias clínicas descritas proporcionan los primeros indicios de que dos ciclos de tratamiento con PIHP podrían ser suficientes para controlar la metástasis hepática del melanoma uveal durante varios meses. La inmunoterapia adicional podría beneficiar a los pacientes después de una reducción de la carga tumoral mediante PIHP. Los efectos secundarios y los riesgos del tratamiento parecen ser menores con este esquema de tratamiento. Se justifican más estudios sobre este tema.

El osimertinib (AZD9291, Tagrisso) es un compuesto inhibidor de la tirosina quinasa (TKI) del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) de tercera generación irreversible. Se recomiendan regímenes terapéuticos efectivos limitados para pacientes que progresan con osimertinib. Revisamos retrospectivamente a dos pacientes con mutaciones del EGFR que eran resistentes al osimertinib y recibieron agentes anti-muerte celular programada-1 (anti-PD-1) combinados con Abraxane con cáncer en estadio IV. Los dos pacientes (un hombre y una mujer) fueron diagnosticados con adenocarcinoma de pulmón avanzado con mutación positiva del EGFR y recibieron EGFR-TKI de primera o segunda generación. Cuando estos pacientes se volvieron resistentes, ambos recibieron osimertinib. Ambos pacientes tuvieron progresión de la enfermedad después del osimertinib y recibieron terapia combinada de bloqueo de puntos de control inmunitario (nivolumab o pembrolizumab) y paclitaxel unido a albúmina (Abraxane). Estos pacientes lograron una remisión parcial (RP) y una supervivencia libre de progresión (SLP) de 8,0 y 10,0 meses respectivamente. La combinación de inmunoterapia y Abraxane podría ser una opción eficaz para el tratamiento de pacientes resistentes a osimertinib.

Objetivos: Evaluamos la práctica en nuestro ámbito ambulatorio para analizar y estudiar los resultados de los pacientes con cáncer de pulmón paliativo.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente todos los pacientes consecutivos con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) paliativo tratados entre junio de 1995 y diciembre de 2016.
Resultados: Se pudieron evaluar 736 pacientes con una edad media de 66 (37-88). Todos los pacientes tenían una lesión primaria en el pulmón y el 71% enfermedad metastásica en el momento de la presentación. El adenocarcinoma (61%) fue el subtipo histológico más común seguido del cáncer de células escamosas (28%). La mayoría (93%) recibió al menos una línea de quimioterapia. Se administró una media de 2,5 líneas de tratamiento por paciente (1-11), siendo la quimioterapia doble con platino la opción terapéutica más común (479/650; 74%). El 93% de los pacientes fallecieron, principalmente debido al tumor (76%) durante el período de observación. La mediana de supervivencia global (SG) fue de 13,5 meses (0,4-194,6). Los pacientes con enfermedad limitada a los pulmones sin metástasis tuvieron una SG de 16,9 meses (1,2-188,5+) en comparación con 11,6 meses (0,4-194,6) para los pacientes con metástasis (p = 0,003).
Conclusiones: Se puede brindar atención de buena calidad más cerca del hogar en un entorno ambulatorio con la ayuda de un marco multidisciplinario competente. Nuestros resultados son comparables a los de los datos de ensayos clínicos y registros de cáncer.

Antecedentes: Los tumores epiteliales tímicos son tumores raros con pronóstico variable. Incluyen timomas y carcinomas tímicos. La estrategia terapéutica depende del estadio anatomoclínico. Sin embargo, se observan diferencias significativas en la respuesta terapéutica y la supervivencia. El objetivo de este estudio es describir las características epidemiológicas, clínicas y patológicas, los resultados terapéuticos y el pronóstico de los timomas y carcinomas tímicos.
Materiales y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de una serie de timomas y carcinomas tímicos recogidos en el Departamento de Oncología Médica del Hospital Hassan II de Fez durante un periodo de 7 años [octubre de 2010 a mayo de 2017]. Los resultados epidemiológicos, clínicos, patológicos y terapéuticos se analizaron mediante Excel. La supervivencia libre de enfermedad, la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier.
Resultados: Los timomas representan una frecuencia del 0,1% de todos los cánceres tratados en el Departamento de Oncología. La edad media de la población estudiada fue de 49,64 años [22-81 años] y la proporción de sexos fue de 2,4. La disnea y el dolor torácico fueron los síntomas reveladores más comunes. La miastenia representa el síndrome paraneoplásico esencial encontrado en nuestra serie. La mayoría de los casos fueron diagnosticados en estadios localmente avanzados y metastásicos (82,3% de los casos). El 70,6% de los casos fueron timomas y el 29,4% carcinomas tímicos. Dos casos en este estudio se sometieron a cirugía, que fue completa y sin residuos microscópicos en ambos casos. Dos pacientes recibieron radioterapia adyuvante a la cirugía o después de la quimioterapia neoadyuvante. La quimioterapia se prescribió en 13 pacientes, principalmente en un entorno paliativo. Dos pacientes se curaron, 8 pacientes murieron por la enfermedad, 3 pacientes perdieron la visión, los pacientes restantes estaban en control locoregional y a distancia.
Conclusión: Los tumores epiteliales tímicos, incluidos los timomas y los carcinomas tímicos, son tumores raros y pertenecen al grupo de tumores huérfanos. Presentan problemas específicos, desde el diagnóstico patológico hasta el tratamiento requiriendo una estrategia terapéutica multidisciplinar.

El osteosarcoma (OS) o sarcoma osteogénico es un tumor óseo primario que se presenta con frecuencia en edades tempranas, incluida la adolescencia, y contribuye aproximadamente al 20 % de todos los demás sarcomas. El osteosarcoma rico en células gigantes (GCRO) se considera un subtipo raro en la categoría de sarcoma osteogénico primario. El sarcoma GCRO posee células gigantes que se parecen a los osteoclastos en abundancia y también está presente una cantidad insuficiente de osteoides. El GCRO excluye varias características relacionadas con los aspectos radiográficos clásicos en los osteosarcomas convencionales. Esto resulta en su importancia fundamental en el reconocimiento como un subespacio del osteosarcoma y su distinción de otros tumores meticulosamente relacionados en el hueso. El GCRO puede ser un tumor osteolítico benigno o maligno que se puede observar en las radiografías simples. Además, el tumor de células gigantes (GCT), ya sea benigno o maligno, en caso de diferenciación histológica es un desafío y es muy importante debido a sus consecuencias agresivamente fatales. Los tumores de células gigantes contribuyen con casi el 5 % del hueso primario y el hueso tumoral se encuentra comúnmente en los puntos finales del hueso largo. En esta revisión, intentamos reconocer y resumir la participación de las células gigantes en el desarrollo del tumor óseo y describir algunas expresiones genéticas importantes para obtener una idea sobre las estrategias para controlar este tipo de tumor óseo.

El sarcoma de Ewing (SE) es una neoplasia maligna poco común en niños y adultos que constituye el 6%-8% de todos los tumores malignos primarios y el tercer tumor más común después del osteosarcoma y el condrosarcoma. Este artículo presenta un caso de SE localizado en el ala ilíaca en un paciente masculino de 12 años, tratado de acuerdo con el protocolo ISG-EW1, que mostró un amplio porcentaje de células tumorales circulantes en comparación con otros pacientes no metastásicos, lo que no es una presentación frecuente. La biopsia con aguja histopatológica de la extensión del tejido blando del tumor reveló un tumor pequeño de células redondas con fuerte positividad para CD99, lo que apoya el diagnóstico de sarcoma de Ewing. El diagnóstico se confirmó por translocación recíproca de los cromosomas 11 y 22. El análisis de las células tumorales circulantes reveló un porcentaje masivo de células tumorales en sangre periférica, comparable a los niveles que generalmente se encuentran en pacientes metastásicos.