Ciencia y terapia del cáncer

Perfusión hepática aislada percutánea con melfalán en combinación con inmunoterapia para pacientes con metástasis hepática de melanoma uveal

Abstract

Lukas Trennheuser, Daniel Schneider, Ulf Neuberger, Carsten Schulz, Hans-Ulrich Kauczor, Alexander H Enk y Jessica C Hassel

Objetivo: La perfusión hepática aislada percutánea (PIHP) está adquiriendo cada vez mayor importancia para el tratamiento de la metástasis hepática del melanoma uveal. Sin embargo, aún no está clara la mejor estrategia de tratamiento.

Método: Presentamos una serie de casos de siete pacientes con metástasis hepáticas de melanoma uveal que recibieron varios tratamientos de PIHP con melfalán, con o sin inmunoterapia.

Resultados: Siete pacientes con melanoma uveal con metástasis hepática (tres hombres, cuatro mujeres) con una edad promedio de 51 años (rango 37-68 años) recibieron dos ciclos de PIHP a intervalos de 4-10 semanas y luego fueron monitoreados clínicamente (tres pacientes) o tratados con un anticuerpo PD-1 ± ipilimumab (seis pacientes) hasta que se determinó la progresión de la enfermedad o toxicidad intolerable. Dos ciclos de PIHP controlaron la enfermedad entre 3,9 y 15,6 meses, lo que resultó en una supervivencia libre de progresión hepática media (hPFS) de 7,3 meses. Luego se realizaron 1-2 ciclos más de PIHP, seguidos de terapia anti-PD1 para dos pacientes, lo que resultó en un control de la enfermedad solo a corto plazo. La mediana de la sobrevida libre de progresión (hPFS) hasta la progresión final de la enfermedad (medida desde el primer PIHP hasta la progresión a pesar del PIHP) fue de 15,4 meses (rango 3,9-24,9), y la supervivencia general fue de 16,8 meses (rango 4,8-36,0). Los dos primeros ciclos de PIHP en particular fueron muy bien tolerados.

Conclusión: Aunque las conclusiones de series de casos pequeñas deben extraerse con cautela, las experiencias clínicas descritas proporcionan los primeros indicios de que dos ciclos de tratamiento con PIHP podrían ser suficientes para controlar la metástasis hepática del melanoma uveal durante varios meses. La inmunoterapia adicional podría beneficiar a los pacientes después de una reducción de la carga tumoral mediante PIHP. Los efectos secundarios y los riesgos del tratamiento parecen ser menores con este esquema de tratamiento. Se justifican más estudios sobre este tema.