Revista de informes de casos clínicos

Las personas que se han sometido a una cirugía cardíaca o a un reemplazo valvular cardíaco tienen un mayor riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa (EI). La EI presenta numerosos signos y síntomas, así como complicaciones. Sin embargo, una presentación interesante y única de la EI puede ser en un individuo que muestra un bloqueo cardíaco completo en el ECG. Un bloqueo cardíaco debido a una EI generalmente se presenta con un absceso cardíaco en la ecocardiografía transesofágica (ETE) y la angiografía por tomografía computarizada coronaria (ATC). A este individuo, con antecedentes médicos de reemplazo valvular aórtico transcatéter en 2011, se le encontró bacteriemia y endocarditis por Enterococcus faecalis. Poco después del descubrimiento de la infección, la ATC de las coronarias mostró una acumulación pericárdica loculada de 7,6 × 4,6 × 2,5 cm consistente con un absceso cardíaco. A pesar del inicio de la terapia con antibióticos, este caballero con endocarditis bacteriana tenía un mayor riesgo de mortalidad inmediata, debido al bloqueo cardíaco completo y a complicaciones adicionales. En los casos de endocarditis infecciosa se justifica una alta sospecha clínica y una intervención temprana.

Antecedentes: La endometriosis apendicular representa menos del 1% de todos los casos de endometriosis pélvica. Se manifiesta con dolor en la fosa ilíaca derecha y se asemeja a una apendicitis aguda. El diagnóstico definitivo solo es posible después del examen histopatológico del apéndice extirpado.

Presentación del caso: Informamos de un caso raro de endometriosis apendicular (EA) en una mujer soltera de 38 años, por lo demás sana, que acudió a urgencias con menos de 24 horas de dolor abdominal inferior asociado a náuseas pero sin vómitos. El resto de la revisión sistémica no mostró nada destacable. La paciente no tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos positivos. Los análisis de sangre fueron normales y la ecografía abdominal mostró un engrosamiento edematoso de la pared del apéndice con una luz distendida de 12 mm. Se realizó una apendicectomía laparoscópica con el hallazgo incidental de líquido teñido de sangre en la pelvis y múltiples fibromas prominentes del útero, el apéndice estaba inflamado y se realizó una apendicectomía. El curso de la recuperación posoperatoria transcurrió sin incidentes. El examen histopatológico final confirmó la endometriosis del apéndice.

Conclusión: La EA es una entidad rara y casi siempre se diagnostica después del examen histopatológico. Debe incluirse en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo, especialmente cuando las mujeres en edad fértil presentan síntomas clínicos de apendicitis aguda.

El síndrome de Miller Fisher (SMF) es una neuropatía periférica inflamatoria poco frecuente cuyo diagnóstico se basa en la tríada clínica de oftalmoplejía, ataxia y arreflexia. Se considera una variante del síndrome de Guillain-Barré (SGB) y se asocia a una serología positiva para IgG antiGQ1b. Los informes sobre ataxia cerebelosa y parálisis supranuclear de la mirada en el SMF sugirieron una afectación adicional del sistema nervioso central, que abarca el espectro de la encefalitis del tronco encefálico de Bickerstaff (BBE).

La sepsis puerperal por estreptococo del grupo A (GAS) sigue siendo una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad, a pesar de los espectaculares avances en el conocimiento, la prevención y el tratamiento de la sepsis desde los días de Zimmerman. La incidencia de las infecciones por GAS es variable. Sin embargo, ronda los 3-4 casos por 100.000 habitantes cada año en los países desarrollados. Sería mayor en los países en desarrollo. La sepsis puerperal por GAS es la infección del tracto genital entre la rotura de membranas y el día 42 ^después del parto, según la OMS. Presentamos el caso de una mujer de 36 años de edad, para 2.º, que acudió con fiebre y dolor abdominal intenso tres días después del parto vaginal y progresó a un shock séptico. Se realizó el diagnóstico diferencial de apendicitis compleja o trombosis de los vasos del ovario derecho. Una laparotomía confirmó la trombosis de la vena ovárica derecha, por lo que se realizó una salpingooforectomía derecha. Los hemocultivos confirmaron la infección por GAS. La mujer se recuperó sin incidentes después de una terapia antibiótica agresiva y cuidados en la Unidad de Cuidados Intensivos. El bebé recibió antibióticos. Fue dada de alta a su casa el día 11, en buenas condiciones. Una de las complicaciones más raras de la sepsis puerperal por GAS es la trombosis de la vena ovárica. La terapia agresiva con líquidos intravenosos y antibióticos, así como la intervención quirúrgica, son los pilares del tratamiento. La participación multidisciplinaria es importante.

La histiocitosis de células de Langerhans (HCL), también conocida como histiocitosis X (HX), es un grupo de enfermedades celulares hiperplásicas de causas desconocidas. La HCL puede afectar los huesos, los pulmones, el sistema nervioso central, el hígado, el timo, la piel y también los ganglios linfáticos. El diagnóstico de la HCL es difícil de confirmar y rara vez se encuentra en adultos, con solo unos 5 casos por millón por año. El presente estudio informa el caso de una mujer joven con HCL con afectación multisistémica, que incluye la del hueso, la órbita, el sistema pulmonar y el sistema nervioso central. La paciente recibió quimioterapia durante 6 meses y mostró una rápida mejoría en los sistemas involucrados. La última PET/CT mostró actividad metabólica en el hueso ilíaco derecho. Un año después de completar la terapia, la paciente regresó al hospital mostrando un deterioro de la salud. El caso clínico es interesante no solo por los datos clínicos, morfológicos y de imagen registrados de la histiocitosis, sino también por la importancia pronóstica y diagnóstica poco clara de este fenómeno.

Objetivo: Las caídas, una causa común de lesiones y hospitalizaciones, se observan con mayor frecuencia a medida que aumenta la edad. Varios factores pueden potenciar una caída, entre ellos, el deterioro de la visión, la debilidad muscular y los medicamentos. Entre ellos, el uso de medicamentos es un factor de riesgo modificable que los farmacéuticos pueden abordar para reducir el riesgo de caídas y lesiones relacionadas con caídas. Los medicamentos que aumentan el riesgo de caídas se asocian con eventos adversos, como sedación, mareos, alteración de la coordinación e hipotensión ortostática. El propósito de este informe de caso es presentar las estrategias de mitigación que proporcionó un farmacéutico clínico después de una revisión de medicamentos que identificó un medicamento que aumenta el riesgo de caídas e interacciones con múltiples medicamentos, cuya intervención resultante redujo el riesgo de caídas y mejoró la seguridad del paciente.

Caso: Un farmacéutico clínico realizó una evaluación específica de la medicación para la caída de un hombre de 63 años que sufrió una caída reciente en su casa. Tras la revisión, el farmacéutico clínico identificó la hidroxizina como un fármaco que aumenta el riesgo de caídas e identificó interacciones farmacológicas con simvastatina y fluoxetina que podrían aumentar el riesgo de eventos adversos relacionados con la hidroxizina. Además, se encontraron otros fármacos que aumentan el riesgo de caídas (p. ej., clonazepam, meclizina, fluoxetina), cada uno de los cuales está involucrado en una o más interacciones farmacológicas. Como primer paso, el farmacéutico clínico recomendó suspender la hidroxizina para reducir el riesgo de una futura caída y una lesión relacionada con la caída.

Conclusión: Este caso demuestra un ejemplo de las intervenciones de un farmacéutico clínico que resultaron en una reducción del riesgo de caídas, junto con la mejora de la seguridad del paciente.