Revista de SIDA e investigación clínica

Antecedentes: La participación activa del paciente es uno de los objetivos de la atención centrada en el paciente. Se sabe poco sobre el impacto único que tiene la participación activa de los pacientes en su atención sobre los resultados de salud, y se necesitan escalas para medir este constructo. El objetivo del presente estudio fue examinar la aplicación de la escala de Relación médico-paciente: participación activa del paciente (DPR:API), una escala de 5 ítems, para predecir resultados de salud relevantes entre pacientes VIH positivos.

Métodos: En el estudio 1 comparamos la participación activa de los pacientes entre los supervivientes de larga duración (aquellos que sobrevivieron más del doble del tiempo esperado después de presentar un síntoma definitorio del SIDA; n = 176) y los controles con evolución normal (pacientes VIH positivos; n = 79). El estudio 2 fue un estudio longitudinal que siguió a los controles con evolución normal para determinar si la participación activa de los pacientes al inicio del estudio predeciría la adherencia a la terapia antirretroviral combinada (TAR; porcentaje de dosis omitidas) utilizando la escala del AIDS Clinical Trials Group (ACTG) en el seguimiento de un año.

Resultados: En el estudio 1, los pacientes que sobrevivieron durante mucho tiempo tuvieron una participación activa significativamente mayor que los controles con VIH de curso normal. En el estudio 2, los modelos de regresión múltiple jerárquica mostraron que la participación de los pacientes en su atención al inicio predijo significativamente el cambio en el porcentaje de dosis omitidas un año después, de modo que los pacientes que estuvieron más involucrados al comienzo del tratamiento se volvieron más adherentes al TAR después de un año.

Conclusión: Los hallazgos resaltan la relevancia de la participación del paciente en su atención para importantes resultados de salud. Las intervenciones diseñadas para ayudar a los pacientes a ser más activos en su atención a lo largo de la trayectoria de la enfermedad podrían afectar positivamente los hábitos de toma de medicamentos y la supervivencia. El DRP:API ofrece una herramienta fácil y de rápida administración para evaluar la participación del paciente en el contexto de la investigación y la práctica.

Objetivo: Esta revisión retrospectiva de notas determinó la etiología, la presentación clínica y la mortalidad en pacientes con derrame pleural durante un período de 5 años. Método: Una auditoría retrospectiva de las carpetas de los pacientes de enero de 2008 a diciembre de 2012. Los datos recopilados incluyeron datos demográficos, presentación clínica y resultados de laboratorio y mortalidad. Resultados: De 199 carpetas revisadas, 108 eran hombres. La relación hombre:mujer fue de 1,18:1. Los síntomas principales fueron tos 156 (78,4%), dolor torácico 142 (71,4%) y disnea 130 (65,3%). Los signos principales incluyeron pirexia 120 (60,3%), ascitis 48 (24,1%) e hipotensión 42 (21,1%). La etiología más común fue tuberculosis 84 (42,2%), paraneumónica 28 (14,07%) e insuficiencia cardíaca 28 (14,07%). Cuarenta y seis (37,1%) de los 120 pacientes examinados fueron VIH positivos. La mortalidad fue de 33 (16,6%). Conclusión: El derrame pleural es una presentación común en nuestra práctica clínica. La infección bacteriana, en particular la tuberculosis, es la causa más común. La tasa de mortalidad en pacientes con derrame pleural sigue siendo alta. Es necesario determinar la etiología y realizar una intervención temprana para reducir la mortalidad en pacientes con derrame pleural.

La infección por hepatitis B es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes con infección por VIH. Aunque la mayoría de las personas infectadas por hepatitis B se encuentran en el mundo en desarrollo y se infectaron al nacer o en la primera infancia, la mayoría de los estudios sobre coinfección por VIH y VHB se han realizado en países desarrollados, donde los principales modos de transmisión son el consumo intravenoso de drogas o la transmisión sexual. Los pocos estudios que se han realizado en entornos con recursos limitados incluyen muy pocos pacientes y los parámetros de laboratorio para la evaluación adecuada de estos estudios son con frecuencia incompletos. Por lo tanto, la aplicabilidad de las directrices de los Estados Unidos y Europa para pacientes con VIH coinfectados con VHB en entornos con recursos limitados es incierta y puede verse limitada por cuestiones financieras, especialmente con respecto al inicio adecuado del tratamiento antirretroviral. Esta revisión analiza los pocos estudios realizados en entornos con recursos limitados y propone directrices para el tratamiento basadas en la mejor evidencia disponible de estos estudios. Además, se revisa el efecto de la coinfección en la progresión de la enfermedad, incluido el papel de los genotipos del VHB y los subtipos del VIH y el uso de la vacunación contra la hepatitis B en la infección por VIH .

Antecedentes: La sexualidad saludable es un proceso de desarrollo que requiere de la participación de los padres. Sin embargo, se sabe poco sobre el efecto de las prácticas y estilos de crianza en la conducta sexual de riesgo de los jóvenes. Objetivos: evaluar el efecto de diferentes estilos y prácticas de crianza en la conducta sexual de los adolescentes .

Métodos: Se realizó un estudio transversal entre 3840 adolescentes de secundaria seleccionados al azar mediante un muestreo en tres etapas en Adís Abeba, Etiopía. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario anónimo autoadministrado y previamente probado. Se realizó un análisis de regresión logística para identificar los factores parentales asociados con el comportamiento sexual.

Resultados: De los 3543 estudiantes que participaron en este estudio, 723 (20,4%) encuestados informaron haber tenido relaciones sexuales alguna vez y casi tres cuartas partes de los que iniciaron relaciones sexuales estuvieron involucrados en prácticas sexuales de riesgo. Los encuestados que viven con ambos padres [AOR = 0,48 (IC del 95%: 0,21-0,83)] y se perciben conectados con sus padres [AOR = 0,51 (IC del 95%: 0,22-0,96)] tenían menos probabilidades de experimentar un comportamiento sexual de riesgo. De manera similar, los estudiantes de padres autoritarios y autoritarios tenían más probabilidades de tener prácticas sexuales seguras [AOR = 0,38 (IC del 95%: 0,23-0,86)] y [AOR = 0,41 (IC del 95%: 0,24-0,93)] respectivamente en comparación con los niños de estilos de crianza permisivos. Además, la comunicación entre padres e hijos sobre temas sexuales [AOR = 0,56 (IC del 95 %: 0,31-0,94)] y la supervisión parental protegieron contra conductas sexuales de riesgo [AOR = 0,52 (IC del 95 %: 0,32-0,92)].

Conclusión: Las prácticas de crianza adecuadas tienen un efecto protector frente a las conductas sexuales de riesgo en la adolescencia. Las intervenciones que permiten a los padres desarrollar prácticas, habilidades y estilos de crianza adecuados son de suma importancia.

Antecedentes: Los programas de terapia antirretroviral (TAR) se han ampliado ampliamente en países como Uganda. Si bien el éxito de estos programas depende en gran medida de la retención duradera de los pacientes, las tasas de deserción suelen ser especialmente altas en el primer año después del inicio del tratamiento. Nuestro estudio tuvo como objetivo analizar datos recientes de una cohorte de pacientes ugandeses que reciben TAR en relación con los resultados de 12 meses de TAR y la retención en el programa.

Métodos: El Hospital Virika de Fort Portal, en el oeste de Uganda, ofrece servicios de TAR de acuerdo con los estándares nacionales de tratamiento. Se utilizó una base de datos de seguimiento de pacientes recopilada de manera sistemática para realizar un análisis retrospectivo, en el que se hizo un seguimiento de 369 pacientes durante 12 meses después de su inscripción. El indicador de resultados primario fue la retención durante 12 meses (estar vivo y activo en el programa). Evaluamos el progreso clínico de la TAR, la deserción, la mortalidad y los factores influyentes, en particular las diferencias de género.

Resultados: De 369 pacientes con TAR, dos tercios eran mujeres. Los resultados generales de la TAR y la adherencia en esta cohorte fueron satisfactorios, pero en los hombres, la mejora de los recuentos de células CD4 y el aumento de peso después de 12 meses fueron significativamente menores que en las pacientes mujeres. En total, uno de cada ocho pacientes (12,2%) estuvo sujeto a deserción por cualquier causa después de 12 meses. Identificamos el bajo recuento de células CD4 al inicio de la TAR como el único factor de riesgo independiente para la deserción después de 12 meses (p = 0,037), mientras que los pacientes varones fueron los que presentaron el mayor riesgo de esto, mostrando recuentos de células CD4 significativamente más bajos al inicio de la TAR (p = 0,008).

Conclusión: Los resultados generales de este programa de TAR nos parecieron alentadores, pero se debe prestar especial atención a los pacientes varones que reciben TAR. Los hombres estaban subrepresentados en nuestra cohorte, se inscribieron en el programa de TAR en una etapa más avanzada de la enfermedad y mostraron peores resultados de TAR después de 12 meses. Nuestros datos sugieren que el conocido desafío del desempeño masculino de TAR persiste y que no se ha abordado lo suficiente en los últimos años. En particular, el problema de los varones que se presentan tardíamente a los programas de TAR debería llevar a la adopción de medidas en la planificación e implementación de los servicios de salud, por ejemplo, ofreciendo más oportunidades de pruebas de VIH a los hombres.

Introducción: Las lesiones orales pueden ser el primer indicador de infección por VIH o de progresión de la enfermedad por VIH. Pocos estudios han caracterizado las lesiones orales en sudafricanos VIH-seropositivos que reciben TARGA . El objetivo de este estudio es definir la prevalencia de lesiones orales asociadas al VIH en una muestra de población sudafricana e investigar la relación entre estas lesiones y el género, la edad, el recuento de células T CD4+, el recuento de neutrófilos, la carga viral, el tipo de TARGA y el consumo de alcohol y tabaco.

Métodos: Se entrevistaron y examinaron 435 pacientes. Se obtuvieron datos adicionales de sus expedientes hospitalarios. Se aplicaron estadísticas descriptivas y pruebas de Chi-cuadrado con p<0,05 consideradas como significativas.

Resultados: Cuatrocientos dieciocho participantes (96%) estaban recibiendo TARGA. Treinta y dos (7%) tenían lesiones orales fuertemente asociadas con la infección por VIH y 24 (6%) tenían "otras lesiones". Algunos presentaban múltiples lesiones. Se registraron un total de 41 lesiones orales asociadas con la infección por VIH y de éstas, la candidiasis oral fue la más común (68%). No existían relaciones entre la presencia de lesiones orales asociadas con la infección por VIH y el género, la edad, el recuento de neutrófilos y el consumo de alcohol y tabaco.

Conclusiones: La prevalencia de lesiones orales fuertemente asociadas con la infección por VIH en esta población de estudio se asoció significativamente con el recuento de células T CD4+, la carga viral y el tipo de tratamiento antirretroviral.

Antecedentes y objetivos: Streptococcus pneumoniae sigue causando infecciones graves en personas VIH positivas en la era de la terapia antirretroviral de gran actividad . Esto llevó a la recomendación de revacunar a las personas VIH positivas con PPV23 cinco años después de la vacunación primaria. Los beneficios de la revacunación y el impacto de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) a largo plazo en la reconstitución de células B específicas de antígeno no han sido claros hasta el momento y fueron investigados.

Diseño y métodos: Evaluamos los niveles de anticuerpos, la actividad opsonofagocítica y el fenotipo de las células B específicas del polisacárido neumocócico (PPS) después de la revacunación en cohortes de TARGA a largo plazo estratificadas según el recuento de CD4 como grupo A (CD4>200) y grupo B (CD4<200). La respuesta de anticuerpos IgG, IgM anti-PPS y funcionales contra los serotipos de la vacuna 14 y 23F se midió mediante ELISA y ensayo opsonofagocítico seguido de un análisis fenotípico de células B específicas de PPS14 y 23F utilizando PPS marcado con fluorescencia.

Resultados: Se observaron aumentos significativos en los títulos de anticuerpos totales y funcionales en los grupos A y B después de la vacunación concomitantemente con un aumento significativo en las células B de memoria IgM específicas de PPS, un subconjunto crítico de células B necesario para la protección contra PPS, aunque la respuesta general permaneció significativamente disminuida en comparación con los voluntarios VIH negativos.

Conclusión: Los aumentos comparables en los títulos de opsonofagocitosis entre los grupos de estudio A y B, concomitantemente con un aumento comparable en las células B de memoria IgM específicas de PPS, indican que la revacunación es beneficiosa independientemente del grado de reconstitución de células T CD4. Estos hallazgos enfatizan la importancia de definir prácticas de vacunación efectivas entre individuos de alto riesgo.

Introducción: La presencia de VIH/SIDA aumenta el riesgo de desarrollar trastornos mentales y la presencia de enfermedades mentales afecta la progresión de la enfermedad. La comorbilidad resultante complica la búsqueda de ayuda, el diagnóstico, la calidad de la atención brindada, el tratamiento y sus resultados, y la adherencia. A pesar de que los países en desarrollo tienen una gran carga tanto de VIH/SIDA como de enfermedades mentales, no hay datos disponibles sobre la coocurrencia/vínculo y los factores asociados en el entorno local. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de trastornos mentales comunes y factores asociados entre las personas que viven con el VIH en la Clínica de Atención y Tratamiento Integral del VIH del Hospital de referencia Debre Markos en 2013/2014. Se realizó un estudio transversal basado en la institución con la versión amárica del SRQ. Se obtuvo la autorización ética de la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Debre Markos y se obtuvo el consentimiento informado.

Resultado: La edad media fue de 37,9 años ± 10,05 años. La prevalencia de TMC es del 24,3%. Se encontraron asociaciones significativas entre TMC y enfermedades psiquiátricas previas, régimen de TAR, estado civil, revelación de VIH/SIDA y estigma percibido.

Conclusión y recomendación: En este contexto, la carga de enfermedades mentales entre las personas infectadas por el VIH es significativa. Es importante señalar que se debe fortalecer el vínculo entre los servicios de atención y tratamiento del VIH y los servicios psiquiátricos. Los administradores de los hospitales deben prestar más atención a los servicios de salud mental para pacientes internados, incluido el tratamiento del abuso de sustancias. Los médicos clínicos también deben evaluar siempre a los sujetos infectados por el VIH para detectar la depresión, la ansiedad y otros trastornos mentales comunes a fin de garantizar la detección y el tratamiento tempranos.

Antecedentes: Las personas VIH positivas recién diagnosticadas son entre 35 y 100 veces más susceptibles a la infección por Streptococcus pneumoniae en comparación con las personas no infectadas. Por lo tanto, anteriormente se ha recomendado la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente (PPV23), aunque la eficacia y efectividad de la vacunación sigue siendo controvertida. La disfunción temprana grave de las células B es una característica central de la infección por VIH. La naturaleza específica de las células inmunitarias involucradas en la producción de anticuerpos protectores específicos de antígeno en personas VIH positivas aún está por dilucidar.

Objetivos: Evaluar la respuesta de los anticuerpos y de las células B específicas de antígenos a la vacuna antineumocócica polisacárida de 23 serotipos en pacientes VIH positivos recién diagnosticados. Además, determinar si los pacientes recién diagnosticados con CD4 <200 células/µl se benefician de 6 a 12 meses de TARGA, que permite la supresión viral parcial y la reconstitución inmunitaria, antes de la inmunización.

Métodos: Se inmunizaron con PPV23 pacientes VIH positivos recientemente diagnosticados con CD4 > 200 células/µl y CD4 < 200 células/µl. Los pacientes con CD4 < 200 células/µl recibieron inmunización inmediata o diferida después de 6-12 meses de TARGA. Se estudiaron las respuestas de anticuerpos, la actividad opsonofagocítica y el análisis fenotípico de las células B específicas de polisacáridos neumocócicos.

Resultados: Los pacientes VIH positivos recientemente diagnosticados mostraron aumentos dependientes de CD4 en los títulos de anticuerpos y opsonofagocitosis que se consideraron proporcionales a la protección. Los títulos de opsonofagocitosis funcionales de los pacientes con CD4 < 200 células/µl inmunizados inmediatamente en comparación con los pacientes con CD4 < 200 células/µl que recibieron TARGA durante 6-12 meses no fueron significativamente diferentes. Las células B específicas de polisacáridos neumocócicos se distribuyeron uniformemente entre las células B de memoria IgM y las células B de memoria conmutada para todos los grupos, pero las células B de memoria IgM fueron significativamente menores que en los individuos VIH negativos.

Conclusiones: A pesar de las deficiencias específicas de polisacáridos neumocócicos dependientes de CD4 en pacientes VIH positivos recién diagnosticados, la vacunación fue beneficiosa en función de los títulos opsonofagocíticos para todos los grupos VIH positivos recién diagnosticados. En pacientes VIH positivos con CD4 < 200 células/µl, 6-12 meses de TARGA no mejoraron los títulos opsonofagocíticos ni las concentraciones de anticuerpos. En función de estos hallazgos, la inmunización con la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente no debe retrasarse en pacientes VIH positivos recién diagnosticados con CD4 < 200 células/µl.