Revista de SIDA e investigación clínica

Respuesta a la vacunación antineumocócica con polisacáridos en personas VIH positivas recientemente diagnosticadas

Abstract

David J Leggat, Anita S Iyer, Jennifer A Ohtola, Sneha Kommoori, Joan M Duggan, Claudiu A Georgescu, Sadik A Khuder, Noor M Khaskhely y MA Julie Westerink

Antecedentes: Las personas VIH positivas recién diagnosticadas son entre 35 y 100 veces más susceptibles a la infección por Streptococcus pneumoniae en comparación con las personas no infectadas. Por lo tanto, anteriormente se ha recomendado la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente (PPV23), aunque la eficacia y efectividad de la vacunación sigue siendo controvertida. La disfunción temprana grave de las células B es una característica central de la infección por VIH. La naturaleza específica de las células inmunitarias involucradas en la producción de anticuerpos protectores específicos de antígeno en personas VIH positivas aún está por dilucidar.

Objetivos: Evaluar la respuesta de los anticuerpos y de las células B específicas de antígenos a la vacuna antineumocócica polisacárida de 23 serotipos en pacientes VIH positivos recién diagnosticados. Además, determinar si los pacientes recién diagnosticados con CD4 <200 células/µl se benefician de 6 a 12 meses de TARGA, que permite la supresión viral parcial y la reconstitución inmunitaria, antes de la inmunización.

Métodos: Se inmunizaron con PPV23 pacientes VIH positivos recientemente diagnosticados con CD4 > 200 células/µl y CD4 < 200 células/µl. Los pacientes con CD4 < 200 células/µl recibieron inmunización inmediata o diferida después de 6-12 meses de TARGA. Se estudiaron las respuestas de anticuerpos, la actividad opsonofagocítica y el análisis fenotípico de las células B específicas de polisacáridos neumocócicos.

Resultados: Los pacientes VIH positivos recientemente diagnosticados mostraron aumentos dependientes de CD4 en los títulos de anticuerpos y opsonofagocitosis que se consideraron proporcionales a la protección. Los títulos de opsonofagocitosis funcionales de los pacientes con CD4 < 200 células/µl inmunizados inmediatamente en comparación con los pacientes con CD4 < 200 células/µl que recibieron TARGA durante 6-12 meses no fueron significativamente diferentes. Las células B específicas de polisacáridos neumocócicos se distribuyeron uniformemente entre las células B de memoria IgM y las células B de memoria conmutada para todos los grupos, pero las células B de memoria IgM fueron significativamente menores que en los individuos VIH negativos.

Conclusiones: A pesar de las deficiencias específicas de polisacáridos neumocócicos dependientes de CD4 en pacientes VIH positivos recién diagnosticados, la vacunación fue beneficiosa en función de los títulos opsonofagocíticos para todos los grupos VIH positivos recién diagnosticados. En pacientes VIH positivos con CD4 < 200 células/µl, 6-12 meses de TARGA no mejoraron los títulos opsonofagocíticos ni las concentraciones de anticuerpos. En función de estos hallazgos, la inmunización con la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente no debe retrasarse en pacientes VIH positivos recién diagnosticados con CD4 < 200 células/µl.