Revista de nefrología y terapéutica

Síndrome de nefritis tubulointersticial y uveítis (TINU), dos nuevos casos y revisión de la literatura

Abstract

Aicha Laidoudi*,D Hakem,A Ghout,A Boukrara,S Medaoud,A Boudjelida,M Salah,D Boulfani,F Haddoum,Djenane,K Kalem,A Berrah

Caso 1: Mujer de 25 años, con astenia, pérdida de peso, hipertensión severa y uveítis anterior unilateral aguda. También tenía proteinuria, hematuria, aciduria, insuficiencia renal y retinopatía hipertensiva grado I. La biopsia renal mostró un granuloma no caseoso en el tejido intersticial y nefritis tubulointersticial (NTI) con lesiones granulomatosas en el parénquima medular. Todas las exploraciones fueron negativas, pero QuantiFERON fue 10 veces normal sin bacilo de Koch. No hubo otros sitios de granulomas. La paciente respondió parcialmente al tratamiento con corticoides. Se repitió después de suspender los corticoides inoportunamente. Se proporcionó micofenolato de mofetilo para ahorrar corticoides. Caso 2: Paciente de 46 años, con antecedentes familiares de madre fallecida por ERC, presentó uveítis anterior recurrente, insuficiencia renal, proteinuria y síndrome inflamatorio, la investigación de agentes infecciosos o de origen autoinmunitario fue negativa. La biopsia renal mostró lesiones de TIN en etapa subaguda; la biopsia de glándulas salivales mostró sialoadenitis linfocítica crónica etapa III sin síndrome de Sjögren ni sarcoidosis. El paciente recibió tratamiento con corticoides. Discusión: La presencia de TIN, uveítis anterior recurrente, no noción de ingesta de medicamentos, respuesta a corticoides y exclusión de otros diagnósticos conduce al síndrome TINU. La positividad de Quantiferon se explica por el hecho de que el síndrome TINU se asocia con marcadores serológicos elevados en ausencia de sus enfermedades correspondientes, y la presencia de sialoadenitis linfocítica crónica se explica por estos trastornos inmunológicos sin síndrome de Sjögren. Ambos pacientes se mantuvieron bien sin recurrencia de uveítis 2 y 6 años después respectivamente. Conclusión: El síndrome TINU es secundario a trastornos inmunológicos como se evidenció el infiltrado intersticial del parénquima renal, la enfermedad inflamatoria de la úvea y la buena respuesta al tratamiento con corticoides.