Medicina molecular y genética

Farmacocinética, dosis óptima y seguimiento terapéutico de la vancomicina en pacientes con quemaduras graves

Abstract

Chien-Chih W, Li-Feng H, Jann-Tay W, Shu-Wen L y Eng-Kean Y

Objetivos: Este artículo investigó el cambio farmacocinético (PK), la dosis óptima y el método de monitoreo terapéutico de la vancomicina en quemaduras graves.
Método: Este es un estudio de cohorte retrospectivo emparejado. Se incluyeron nueve pacientes con quemaduras, y cada individuo fue emparejado con un paciente de control gravemente enfermo. Las concentraciones de vancomicina se analizaron utilizando los principios farmacocinéticos de primer orden para calcular la constante de tasa de eliminación (K), la vida media (t1/2), la distribución del volumen (Vd), el aclaramiento corporal total (CLvancomicina) y el área bajo la curva de 24 horas (AUC24 h). Se utilizó el análisis farmacocinético poblacional y la simulación de Monte Carlo para investigar la dosis óptima.
Resultados: El área quemada media del grupo de quemados y la edad fueron 60% y 20 años respectivamente. La dosis de carga y la dosis diaria de mantenimiento fueron significativamente mayores en el grupo de quemados que en el grupo de control. El aclaramiento de vancomicina fue significativamente mayor (p < 0,05) en pacientes con quemaduras en comparación con los pacientes de control. CLCr (aclaramiento de creatinina) no se correlacionó significativamente con CLvancomicina (aclaramiento de vancomicina) en ambos grupos. La concentración mínima sérica (Ctrough) se correlacionó significativamente con el AUC24h en el grupo control (r=0,98, R2=0,96, p<0,01), pero no en el grupo de quemados (r=0,63 , R2=0,40, P=0,07). Una dosis diaria de 5000 mg de vancomicina podría lograr una probabilidad del 90 % de alcanzar el objetivo si el objetivo era AUC24h /MIC (concentración inhibitoria mínima) >400.
Conclusión: Dos concentraciones en estado estacionario, pero no Ctrough, son una referencia adecuada para la monitorización terapéutica de vancomicina. Se sugiere una dosis diaria de al menos 5000 mg en pacientes con quemaduras graves con función renal normal (CLCr >90 mL/min).